перемен, нетерпеливых поисках альтернативных решений. Первые места цветового ряда заняты основными цветами (желтым, синим и зеленым), что соответствует норме и показывает потребность тестируемых в одобрении и понимании. При этом и они сами готовы оказать помощь, приветствуют новые идеи и возможности, пытаются улучшить представления о себе других людей.
Дополнительные цвета (черный и серый) сместились к концу ряда, что также соответствует норме и свидетельствует о готовности к компромиссам ради сохранения близких отношений и поддержки со стороны окружающих.
Красный цвет по-прежнему занимает одно из последних мест (7) в цветовом ряду, что говорит о перевозбуждении, истощении сил, повышенной раздражительности, защите от всего, что может истощить и ослабить.
Выбирающий данную последовательность цветов считает, что его недооценивают, чувствует неуверенность в себе. Как компенсация - лихорадочная деятельность в поисках решения проблем.
Суммарное отклонение (СО) выборов от аутогенной нормы Вальне-фера-Люшера через год ремиссии снизилось на 33,4% (с 24 баллов до 15), демонстрируя снижение депрессивности, повышение возможностей справляться со своими обязанностями в пределах средних сложившихся требований. Больные, достигшие годовой ремиссии, уже могут в привычной обстановке переходить от работы к отдыху и наоборот, от одного вида деятельности к другому без существенных затруднений. В случае необходимости они способны преодолевать усталость волевым усилием, однако после этого тянется длинный шлейф пониженной работоспособности. Для сохранения нормального самочуствия и работоспособности таким больным требуется относительно четкое субъективное разделение периодов работы и отдыха.
После лечения значение коэффициента вегетативного тонуса (ВК) составило 0,77 по сравнению с 0,61 до лечения, однако это увеличение не привело к изменению балла при десятибалльной шкале оценок.
Интерпретация цветовых пар теста М.Люшера по их позиции в цветовом ряду предпочтений группы наркоманов с годовой ремиссией показала следующее.
Две первые позиции в цветовом ряду группы наиболее часто занимали "желтый" и "синий" цвета (позиции +4+1). По данным М.Люшера это свидетельствует о надежде, что любовь принесет облегчение и удовлетворение, о стремлении к любви (они нуждаются в понимании и бережном отношении и сами становятся более предупредительны и внимательны в отношениях), о вере в новые возможности и надежде благодаря им обогатить себя новым опытом.
Вторая пара цветового выбора группы героиновых наркоманов через год ремиссии чаще всего представлена "зеленым" и "фиолетовым" цветами (х2х5). Этот выбор свидетельствует о потребности в понимании их желаний, другими людьми, проявляли уступчивость. Лица, сделавшие такой выбор, проявляли умение ловко оправдываться.
Третья цветовая пара в выборе представлена "черным" и "серым" цветами (позиции =7=0), что свидетельствует о необходимости вынужденно временно идти на уступки, чтобы не оказаться в изоляции, не испытывать дефицита любви и эмоциональных переживаний.
Последняя, четвертая пара цветовых предпочтений наркоманов через год ремиссии чаще всего представлена "красным" и "коричневым" цветами (позиции -3-6), свидетельствуя, что сложившаяся ситуация воспринимается ими как мучительная и неприятная. Лица, сделавшие этот выбор считают, что их недооценивают, не ощущают безопасности в обществе себе равных, нуждаются в личном внимании и признании, хотят быть люби
мыми, чувствовать себя желанными и ценными партнерами. Самоконтроль в чувственной сфере приводит к изоляции. Из-за изоляции стремление к единению и слиянию с другими становится настойчивой потребностью, что делает их менее уверенными в себе. Неуверенность пытаются замаскировать показной самоуверенностью и решительностью.
Изменения количественных показателей по тесту М.Люшера, расчи-танных по обобщенному цветовому выбору группы больных героиновой-наркоманией и характеризующих психическое утомление, психическое напряжение, тревожность и эмоциональный стресс, через год пребывания в ремиссии представлены в таблице 3.13.
Таблица 3.13.
Психологическое состояние героиновых
Как видно из данных, приведенных в таблице 3.13, группа больных наркоманией, продержавшихся в состоянии ремиссии в течение года, характеризуется тенденцией к более низкому уровню психического утомления и психического напряжения, а также эмоционального стресса и достоверно (р
3.4. Оценка динамики психоэмоционального состояния личности и психофизиологических функций ЦНС
Для достижения цели исследования нами изучены механизмы воздействия эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии на психологическом и психофизиологическом уровнях. Контроль психологического статуса осуществлялся с помощью компьютерной программы "Оперативный контроль состояния" ("ОКС"), включающей широко известные тесты: "САН" (сокращенный вариант), Спилбергера-Ханина (сокращенный вариант), рефлексометрические тесты "Реакция на движущийся объект" (РДО) и "Диагностика функционального состояния ЦНС", описанные во второй главе нашего исследования.
Использование этих методик позволило оценить самочувствие, активность, настроение, ситуационную (реактивную) тревожность; нейрофизиологические показатели ЦНС, характеризующие точность двигательных реакций и уровень сосредоточенности внимания, возбудительный и тормозной процессы, нейродинамический дисбаланс (баланс) и связанный с этим уровень уравновешенности и лабильности корковых процессов, а также уровень устойчивости реакции на световой раздражитель, функциональное состояние ЦНС и функциональные возможности ЦНС, до и сразу после сеанса (Мизерас СВ., 2002), а нам в динамике через год после лечения у больных героиновой наркоманией, сохранивших годовую ремиссию.
По данным Новикова B.C., Горанчука В.В., Шустова Е.Б. (1998), Рыбникова В.Ю., Завалишина Д.А. (1998), Рыбникова В.Ю. (2001) и Мизераса СВ. (2002) эти методики, а точнее их показатели, являются достаточно "чувствительными" к изменению психологического и психофизиологического состояния ЦНС человека, подвергшегося воздействию различных
внешних (в том числе токсических веществ, наркотиков и алкоголя) и внутренних (утомление, преморбидные состояния и болезнь) факторов.
Однако, вопрос о том, какие конкретно психические процессы (эмоциональные, волевые, когнитивные) при этом задействованы, каков механизм воздействия психотерапевтического сеанса, вызывающий их динамику и в какие сроки - до настоящего времени неясно. Для выяснения этого вопроса СВ. Мизерас (2002) выполнил комплексное исследование, включавшее контроль психофизиологического состояния 46 героиновых наркоманов до сеанса ЭЭСПТ и сразу же после него (в тот же день).
Нами выполнено аналогичное комплексное исследование, включавшее контроль психофизиологического состояния 42 больных героиновой наркоманией через год пребывания в ремиссии. Полученные материалы сравнивались с литературными данными и проанализированы на одномерном уровне с помощью параметрического (t-критерий Стьюдента для зависимых равновеликих выборок) метода статистики (Григорьев Г.И., Григорьев СГ, Рыбников В.Ю. и др., 2001; Мизерас СВ., 2002).
С целью многомерной комплексной оценки динамики психологического и психофизиологического статуса под воздействием психотерапевтического сеанса использовался факторный анализ (Иберла К., 1980; Ким Дж.-О. и др., 1989; Харман Г., 1972), что позволило выявить механизмы воздействия лечебного сеанса и влияния годовой ремиссии на указанные показатели.
Литературные данные (Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Рыбников В.Ю. и др., 2001; Мизерас СВ., 2002) свидетельствуют об изменении ряда показателей психоэмоционального состояния личности и функционального состояния ЦНС сразу после сеанса:
- у пациентов отмечено значимое (р
тоспособность и снижение уровня ситуационной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина;
- существенно уменьшились (р
- с надежностью 94% уменьшилось среднеалгебраическое отклонение по этому же тесту, а также, хоть и не достоверно (р=0,19), увеличилось количество точных реакций;
- отмечено достоверное (р
Такие изменения, полученные авторами (Лоскутова Т.Д., 1978; Филимоненко Ю.И., Юрьев А.И., Нестеров В.М., 1982; Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б., 1998; Омельченко Е.Л., 1998; Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А., 1998; Рыбников В.Ю., 2001; Григорьев Г.И., Григорьев С.Г., Рыбников В.Ю., и др., 2001) расценены, как свидетельство возрастания составляющей возбуждения в механизме основных нервных процессов и выравнивание дисбаланса нейродинамических корковых процессов. Уменьшение показателя устойчивости и модального времени реакции, обусловливающее рост возбудимости в основных корковых процессах, рассматривается как фактор, определяющий снижение уровня функциональных возможностей ЦНС. Показатели функционального состояния ЦНС и уровень функциональных возможностей ЦНС у больных героиновой наркоманией до лечебного сеанса ниже аналогичных показателей у здоровых лиц, что по мнению В.Ю. Рыбникова, Г.И. Григорьева, СВ. Мизераса (2000), свидетельствует о резком снижении их адаптационных возможностей и истощении функциональных резервов ЦНС. Такое состояние поддерживалось патогенетическими психо
логическими механизмами, обусловленными патологическим влечением к героину и анозогнозией.
По литературным данным (Рыбников В.Ю., Григорьев Г.И., Мизерас СВ., 2000) механизмы, поддерживающие функциональное состояние ЦНС и ее резервы у наркомана на относительно достаточном уровне до сеанса, за счет анозогнозии под воздействием сеанса эмоцонально-эстетической стрессовой психотерапии разрушаются. Снижается уровень патологического влечения к наркотику и уровень анозогнозии. У наркомана пробуждается критика к своему состоянию, и на ее основе приходит осознанание его как физического, психического и нравственного заболевания. Следовательно, сеанс ЭЭСПТ следует рассматривать как выраженный фактор психологического стресса. В то же время функциональные резервы ЦНС настолько истощены, что только сеанс не в состоянии сразу служить равноценным антагонистом прежних патологических механизмов поддержания их уровня. По их мнению, именно приведенными механизмами обусловлены снижения функционального состояния ЦНС и резервов ЦНС сразу же после сеанса за счет ликвидации анозогнозии.
Оценивая результаты обследования больных героиновой наркоманией после годичной ремиссии, нам удалось установить значимое (р
При сравнении этих же показателей, полученных сразу же после сеанса психотерапии и через год пребывания в состоянии ремиссии, можно лишь утверждать о тенденции к увеличению таких показателей как самочувствие, работоспособность и уровнь ситуационной тревожности и тенден
ции к снижению активности. Показатель настроения практически не изменился.
По данным теста РДО через год ремиссии выявлены значимые (р
Рис. 3.14. Изменение показателей тестов САН и РДО при пребывании в ремиссии в течение года.
Таким образом, анализ общей динамики изменения психологических и психофизиологических показателей до, сразу же после сеанса ЭЭСПТ и через год пребывания в ремиссии выявил достоверное, с надежностью не менее 95%, изменение ряда тестовых показателей, отражающих психоэмоциональное состояние и нейрофизиологические характеристики ЦНС, что свидетельствует о позитивном психотерапевтическом личностно-ориентированном воздействии метода ЭЭСПТ на пациентов с наркотиче
ской зависимостью, и отражает информативность использованных нами психологических тестов.
Рассматривая полученные данные с точки зрения теории функциональных систем П.К.Анохина (1980), можно утверждать, что у наркомана в результате сеанса ЭЭСПТ отмечаются признаки формирования устойчивого паттерна характеристик различных функциональных систем, ориентированных на его психическую реабилитацию.
со
Я
4 Ю
H
н
СП о
К S
" й
"
" Я
эЯ Я
(D Л
а и
1 л
сЗ ю
S ^
§ &
* 2
>Я СО
о
PC О,
О D
Ж sr
ив X 4)
н о н
Я la
Q.
X
х л к о ю
Я Я
с
СЗ
о.
н о
X
я о с
о я
о ч
о о с
Я
X
о
ё
о о
и о и о
U
О
о
Я со Я
-в* О X Я о
Я
4>
о о с
н о о 5 5
в-к
со
Н ев о ее
as а> m о о.
ее
со а> о.
?
ев
tr-
ee О
к
СЗ
о
О, о
л) щ ч
О ЕС
ее л
S 8 " к а. о
ев о
S
s Ц (¦
о
о
ее
т и ц Ю
Я I
6Г
? В. § s a
со V
-во. s
ев
S & 5 1 s н л ? я "
"8 О Я
? 2 * ?
j> s т S
и rt h п
S
ee
? Ю Н S О, а ев Я
ег О
¦
и о I
S " S
? У ?
О, s "
ев н
О С
S S
а
(c)
CN О
CN
о
NO CH NO
-a
н
s
в
8 I
я a.
Г(c)
О
ca
в о
ON
in*
о
со
I
Q. S
s о
О
ос о
о
CN
CN
СП
NO'
NO o
О
сю о
Ml
О
о
СП
"
СП О
О
СП
*
О
о
00 00
C3N
NO
o
>s
CN -t
О
сн
ON
СП
О
СП
о
CN CN
CN
о
s
X о
it о
&
s
o.
NO
CN
ON
ON
•г,
CN
о о
OS 00
CN
s
s Si
a
5:
СЧ
CN
о
CN О
О
X
X
о
3.5. Многомерная оценка изменения психологического статуса героиновых наркоманов с помощью факторного анализа
Для изучения психологических механизмов воздействия метода ЭЭСП использованы возможности факторного анализа (ФА). Основная задача ФА (Харман Г., 1972; Иберла К., 1980; Ким Дж.-О. и др., 1989;) состоит в сведении обширного числа исходных признаков к нескольким независимым базовым гипотетическим переменным (факторам), которые манифестируют скрытую, неявную структуру изучаемого явления. Обработке подвергнута матрица исходных данных, включающая значения показателей психологического и психофизиологического состояния героиновых наркоманов с годовой ремиссией.
Факторная структура психологического и психофизиологического статуса героиновых наркоманов через год пребывания в ремиссии представлена в таблице 3.15 и на рисунке 3.15.
По сравнению с факторной структурой до сеанса и непосредственно после сеанса (Мизерас СВ., 2002) она претерпела существенное изменение. Последовательность значимости основных трех факторов поменялась. На первое ранговое место вышел фактор "функциональное состояние ЦНС" (37,7%), второе место занял фактор "нейропсихические реакции" (21,2%), а третье место - фактор "эмоциональный и нравственный стресс" (14,2%) (табл. 3.15 и рис.3.15).
Произошло изменение и нагрузки факторов. Первый фактор (патологические функциональные резервы ЦНС) обусловлен такими признаками как: психическое напряжение (0,93), точность двигательных реакций (0,85), функциональное состояние ЦНС (0,85), уровень функциональных возможностей ЦНС (0,84), устойчивость реакций (0,79), рассеянность (0,57) и желание работать (0,52).
Нагрузка второго фактора (эмоциональный и нравственный стресс) распределилась следующим образом: настроение (0,88), самочувствие (0,87), уравновешенность основных нервных процессов (0,84), ситуационная тревожность (0,78), личностная тревожность (0,75) и эмоциональный стресс (0,54).
Третий фактор (нейропсихические реакции) объясняется вегетативным коэффициентом (0,92), суммарным отклонением (0,77) и психической утомляемостью (0,76).
Нейропсихические реакции, общая активность (21,25%)
Настроение (0,88)
г
Самочувствие (0,87)
Уравновешенность основных нервных процессов (0,84)
Ситуационная тревожность (0,78)
Личностная тревожность (0,75)
г
Эмоциональный стресс (0,54)
Эмоциональный и нравственный
стресс - вегетативные
