Грубой недостаточности пространственного восприятия у этой подгруппы выявлено не было. Ошибки наблюдались, главным образом, в сложных вариантах заданий. Средний балл за задание на пространственное восприятие - "4".
Показатели сформированное™ временного восприятия были значительно ниже. Многие дети затруднялись в названии дней недели, частей суток. Времена года перечислялись и характеризовались при активной помощи взрослого. В среднем по подгруппе это задание оценивалось в "2" балла.
Выраженной дезавтоматизации движений выявлено не было. Двигательная недостаточность проявлялась у большей части детей (6 чел. - 67%) в за-
медленном темпе выполнения задания. В 3-х случаях (33%) отмечались односторонние синкинезии. Суммарная оценка здесь - "4,3" балла.
Показатели памяти были низкими у всех детей данной подгруппы. Отмечалась неравномерность в воспроизведении слов, тенденция к уменьшению; отсроченное воспроизведение составило менее 5 слов. Средний балл за это задание - "2,5".
Стойкое системное нарушение речи отмечалось практически у всех детей. Это касалось как лексико-грамматической стороны речи, так и звукопро-изношения.
Характерными лексическими ошибками были близкие вербальные замены. Некоторые дети подбирали нужное слово только после контекстной подсказки. Качество грамматического структурирования предложений отмечалось наличие стойкого аграмматизма, который выражался в нарушении предложных отношений. Уровень развития связной речи также был невысокий. Средний балл за выполнение задания на составление рассказа по сюжетной картинке был "3".
При исследовании моторного компонента речи выявлено нарушение всех групп звуков. Фонематические нарушения носили стойкий характер, независимо от уровня сложности предъявляемых заданий. Состояние фонематического слуха и фонематических процессов оценивалось в "2,2" балла.
Результаты исследования мышления были выше показателей состояния речевой функции. Задания на исследование наглядно-действенных форм мышления всеми детьми выполнялись самостоятельно. Не требовалось помощи взрослого и для исправления неточностей. Ошибки исправлялись самостоятельно по ходу выполнения задания. Не было грубых ошибок и при исследовании вербального интеллекта. Задания на сравнение и различение понятий, классификацию и исключение предметов 80% детей выполнялись правильно, но в несколько замедленном темпе. При установлении последова-
тельности событий достаточно было только стимулирующей помощи. Суммарная оценка за мышление - "4" балла.
Значительных нарушений графических навыков у данной подгруппы детей не выявлено. Низким был лишь темп выполнения графических проб, что не влияло на качество выполнения задания. Состояние графических навыков оценивалось в среднем в "4" балла.
В общем, структуру дефекта данной подгруппы детей характеризуют следующие параметры.
Зрительное и слуховое восприятие оказались сохранными в наибольшей степени. Достаточно сформированы пространственные представления. Значительные трудности вызвала ориентировка во времени.
Выраженных нарушений конструктивной деятельности не выявлено. Движения и действия сформированы в достаточном объеме. Состояние речи характеризует стойкое системное недоразвитие. Степень сформированности мыслительных операций соответствует возрасту. Значительных нарушений графических навыков не выявлено.
В целом по группе педагогические наблюдения выявили ряд общих характеристик этих детей. Близкий к норме объем общих представлений об окружающем. Низкая коммуникативная способность. Низкий уровень усвоения программного материала по разделам "развития речи" и таким видам изодея-тельности как аппликация и рисование. Сформированность у детей сюжетно-ролевой игры как деятельности. Однако содержание игр характеризуется отсутствием разнообразия. В обучающих ситуациях дети этой группы достаточно продуктивно используют помощь взрослых.
Итак, при соотношении речи и мышления у этих детей ведущим нарушением выступает низкий уровень развития речевой функции.
Результаты комплексного обследования Даши М., 5 лет 6 мес, служат иллюстрацией структуры дефекта 2 группы детей.
Анамнез:
Матери 31 год. Образование - высшее. Домохозяйка. Отцу 30 лет. Образование - высшее. Работает в коммерческих структурах.
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом. Роды 1-е, в срок. Асфиксия. Родился с весом 3300 г, рост 52 см. Физическое развитие без задержки. Речевое - с опозданием. Фраза - к 3-м годам. До 3 лет часто болел ОРЗ. Дошкольное учреждение посещает с 3-х лет.
Неврологический статус:
Объем головы 52 см. Черепные нервы без особенностей. Движения в полном объеме, мышечный тонус в дисталъных отделах рук снижен, в остальном - удовлетворительный. Чувствительность сохранена. Координационные пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив. Миненгеальных симптомов нет.
Психический статус:
В контакт вступает неохотно. Интереса к беседе не проявляет. Эмоции незрелые. Мимика маловыразительная. Выражено речевое недоразвитие. Познавательные интересы снижены.
Выписка из педагогической характеристики:
Девочка посещает группу для детей с задержкой психического развития с сентября 1995 года. Период адаптации продлился достаточно долго по причине малой активности и инициативы в общении с окружающими, недостаточной самостоятельности и нерешительности.
Особенности игровой деятельности характеризуются процессуальной игрой с элементами сюжета. Использование предметов-заменителей отмечается в редких случаях. Заметно снижена потребность в игровой деятельности (игровое поведение отличается только при организующей помощи взрослого).
На групповых занятиях девочка активности не проявляет. Освоение программного материала затруднено, особенно по разделам "Развития речи ", и таким видам изодеятелъности как аппликация и рисование. Недостаточно сформирована конструктивная деятельность. Слабо развита мелкая моторика.
У девочки выраженное недоразвитие речи. Многие слова непонятны окружающим. При связном высказывании выражена общая смазанностъ речи. Речевой дефект ребенком не переживается. Родители проявляют заинтересованность к сотрудничеству с детским садом.
Анализ результатов нейропсихологического и логопедического обследования:
С частью заданий на зрительное восприятие девочка справилась самостоятельно. При изображении перечеркнутых изображений прибегла к
вспомогательным приемам (обводила контуры пальцем). Эта серия заданий оценивалась в "4,2" балла.
Значительно были показатели сформированности слухового гно-
зиса. Не смотря на активную помощь взрослого, Даша не смогла правильно воспроизвести ритмические последовательности. Оценка здесь - "2,7" балла.
Девочка свободно ориентировалась в сторонах собственного тела, но затруднялась в ориентировке в сторонах тела напротив сидящего. Слабо дифференцировала пространственные понятия. Степень сформированности пространственного восприятия оценена в "3,2" балла.
Невысокими были показатели временного восприятия. Не были названы части суток, дни недели. Времена года назывались непоследовательно и характеризовались примитивно (зима - когда снег; осень - когда листья желтые и т.п.). Задания на временное восприятие оценивались "2,6" баллами.
Грубых нарушений конструктивного праксиса не выявлено. С минимальной помощью взрослого девочка сложила разрезную картинку из 4-х фрагментов.
Рисунки без образца были выполнены с учетом основных деталей. Серия этих заданий оценивалась "3,8 " баллами.
Стойкие синкинезии наблюдались при выполнении проб Заззо. Пробы Хэда выявили эхопраксии, но при этом ошибки замечались и исправлялись самостоятельно. За задания на движения и действия девочка получила "3,7" балла.
Исследование слухо-речевой памяти показало недостаточность ее объема. Отсрочено было воспроизведено 5 слов. Процесс заучивания протекал в последовательности 5-6-6-6 слов. Оценка за это задание - "3 " балла.
Серия заданий на исследование мыслительной деятельности выполнялась Дашей на разных качественных уровнях мышления по-разному. Достаточно уверенно девочка произвела классификацию объектов по одному и по двум признакам. Ошибки исправлялись самостоятельно по ходу выполнения задания.
Категориальная классификация вызвала незначительные затруднения, где требовалась минимальная помощь взрослого. Только после обучающего эксперимента выполнены задания на установление последовательности событий. Возможности мышления оценены в "3 " балла.
Выполнение графических проб показало слабость мелкой мышечной мускулатуры: выявлены макрографии. За графические навыки девочка получила оценку "2,8" балла.
Речевое недоразвитие проявило себя во всех сторонах речи. Связная речь отличалась бедностью словарного запаса, наличием грубого аграмма-тизма. Отмечалось нарушение слоговой структуры сложных слов ("мосанкл" - "мотоцикл", "топотер" - "бронетранспортер" и т.п.), де-
фект смягчения ("пать" - "пять"), замены свистящих на шипящие, отсутствие в речи соноров. Выявлены нарушения грамматического структурирования ("девоцка ухо зяйцику писывает "). Дефектное произношение основных групп звуков. Состояние речевой функции оценено в "2,8" балла.
Вывод:
В процессе всего обследования отмечалось затруднение речевого контакта, медлительность, неуверенность; быстро наступающая дезорганизация деятельности в случае неудачи. В невербальных заданиях девочка действует более продуктивно и уверенно. Активность деятельности высокая, но и здесь отмечается быстро наступающая эмоциональная дезорганизация в случае неуспеха. Организующая и стимулирующая помощь позволяет выявить более высокие потенциальные возможности ребенка.
Таким образом, в структуре дефекта на первый план выступают трудности речевого характера, что позволяет диагностировать у девочки наличие первичной речевой патологии.
Результаты исследования 2 группы с ОНР
Особенностью структуры дефекта психического развития детей второй группы с ОНР были близкие показатели нарушений развития речевой и мыслительной деятельности. Было выделено два уровневых показателя данного нарушений, а соответственно - и две подгруппы детей:
А. с высоким уровнем - 6 чел.
Б. со средним уровнем -12 чел.
Отсутствие низкого уровня сформированности изучаемых функций отличало эту группу от аналогичной группы детей с ЗПР.
Анализ данных клинического исследования 2 группы ОНР
Изучение анамнеза этих детей, практически во всех случаях, показало наличие органической недостаточности нервной системы: патологию беременности (тяжелый токсикоз, угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия,
несовместимость крови матери и плода); асфиксию и травмы в родах; токси-ко-дистрофирующие заболевания первых лет жизни.
В соматическом статусе отмечены случаи диспластичного телосложения.
В неврологическом состоянии - нарушения черепно-мозговой иннервации, гипертензионные стигмы, явления вегетативно-сосудистой дистонии.
Среди энцефалопатических расстройств преобладали психомоторная расторможенность, неврозоподобный энурез, психическая истощаемостъ. Отмечены случаи заикания.
Данные клинического обследования 2 группы ОНР
Таблица 5
№ № Патогенные факторы, выявленные в анамнезе Количество наблюдений
в абс.числ. в%
1. Патология беременности: а) тяжелый токсикоз б) угроза выкидыша в) интоксикация г) несовместимость крови матери и плода 6 4 4 2 33% 22% 22% 11%2. Патология родов: а) асфиксия б) травмы в родах 9 2 50% 11%3. Заболевания до 3-летнего возраста: а) нейроинфекции б) соматические 5 18 28% 100%
Соматические заболевания
1. Бронхит 7 39%2. Пневмония 5 28%3. Дизентерия 3 17%4. Тонзиллит 3 17%
Неврологические нарушения
1. Нарушения черепно-мозговой иннервации 3 17%2. Гипертензионные стигмы 9 50%3. Пирамидная недостаточность 4 22%
Энцефалопатические расстройства
1. Психомоторная расторможенность 12 67%2. Неврозоподобный энурез 4 22%3. Психическая истощаемость 5 28%4. Заикание 2 11%
Характеристика подгрупп
Подгруппу А с высокими уровневыми показателями составили 6 детей.
s т
X
л
е;
« ю ш а
I
! *
а я
х 1
4 -3 -9 10
•
Параметры исследования:
1 - зрительный гнозис; 6 - движения и действия;2 - слуховой гнозис; 7 - память;3 - пространственное восприятие; 8 - речь;4 - временное восприятие; 9 - мышление;5 - конструктивный праксис; 10 - графические навыки.
У этих детей отсутствовала выраженная недостаточность отдельных корковых функций.
Задания на исследование зрительного восприятия почти у всех детей не вызывали затруднений.
Ниже были показатели слухового восприятия, так как все дети данной подгруппы справились с заданием на воспроизведение ритмических последовательностей только после моторного воспроизведения их взрослым. Состояние слухового гнозиса оценивалось в "3,2" балла.
Исследование пространственного восприятия выявило у этих детей недостаточную дифференцированность пространственных понятий. Суммарная оценка за выполнение заданий на исследование пространственного восприятия - "3,8" балла.
Достаточно сформированными оказались временные представления. Дети не затруднялись в назывании частей суток, времени года, дней недели. При минимальной помощи взрослого характеризовали временные понятия. Эти задания оценены в "4,5" балла.
Не выявлено грубых нарушений конструктивного праксиса. Предметы на рисунке, в основном, изображались правильно. В двух случаях наблюдалось отсутствие незначительной детали рисунка. Суммарная оценка здесь - "4" балла.
Большая часть заданий на исследование движений и действий выполнялась правильно. Отмечалась четкость и координированность движений в за-
даниях на праксис позы. Пробы Хэда выполнялись правильно, но в замедленном темпе. Серия этих заданий оценена в "4,3" балла.
Исследование памяти выявило высокую результативность запоминания -дети воспроизводили отсрочено не менее 6 слов из 10. Суммарно по подгруппе показатели памяти составили "4,1" балл.
Состояние речевой функции характеризовалось бедностью словарного запаса, ошибками в грамматическом оформлении фразы, негрубом нарушении слоговой структуры сложных слов в спонтанной речи.
Исследование орального праксиса выявило у всех детей подгруппы нарушение звукопроизношения. В основном, группы свистящих, шипящих или сонорных звуков. Нарушение фонематического восприятия заключалось в трудности различения фонем, предъявленных серийно. Различение изолированных звуков трудности не представляло.
Понимание логико-грамматических конструкций не вызывало затруднений лишь при самостоятельном проговаривании детьми инструкции. Общая оценка по подгруппе - "4" балла.
Исследование наглядных форм мышления не вызывало затруднений. В замедленном темпе выполнялись задания на вербально-логическое мышление. Продуктивно использовалась помощь взрослого. Суммарный балл здесь составил "4" балла.
