ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема психического развития человека, соотношение его интеллекта, личностных характерологических качеств и состояния психического здоровья в психологии относится к числу старейших (Б.Г. Ананьев, А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн) [108, 31, 66, 68], современные последователи: А.В. Брушлинский, Л.И. Вассерман, Б.В. Зейгарник, Д.Н. Исаев, A.R Лурия, В.В. Николаева, [3, 81, 33, 46, 50, 72], а также ЛМАболин, ВБ.Ковалев, ВДМенделевич, Л.М.Попов, В.МСмирнов, А.С.Султанова, [56, 704 114, 121, 97] и др. Однако, очевидность теоретической и практической значимости надежных научных знаний о природе взаимовлияния психического и физического, биологического и социального контрастирует с реальным, неудовлетворительным положением дел в психологии развития и медицинской психологии, обнаруживающим себя, в частности, в исследованиях взаимосвязи интеллектуально-личностного развития с внутренней картины соматических заболеваний.
В отечественной психологии многие годы складывалось представление о том, что развитие интеллектуально-личностной сферы представлено приоритетом социального уровня организации личности, и оно в очень малой степени зависит от нарушений соматической сферы. С работами западноевропейских исследователей: Э. Кречмера, Р. Мейли, У. Шелдон и др. в психологии появилась возможность обратиться к исследованию вероятной связи психики и соматики, вероятностной детерминации интеллектуально-личностных особенностей характером соматического развития, в частности, его нарушениями. Исследование психологических особенностей в показателях развития интеллекта и личности под воздействием соматических заболеваний описаны в научных трудах: В.Ф. Бассин [17,18, 19], Ю.М. Губачев [40], Б.В. Зейгарник [45,46], В.В. Лебединский [67], А.Р. Лурия [71, 72], В.Н. Мясищев [77, 78] и др. Реже встречаются описания исследований, посвященных комплексному изучению интеллектуально-личностного развития в зависимости от уровня поражения
з
соматической сферы в рамках общепсихологического анализа явления ГА. Арина [6,7], Д.Н. Исаев [49-51], В.Д. Менделевич [74-75], В.В. Николаева [80-82], М.Н. Орлова [102].
Изучение психического развития в измененных болезнью условиях актуально с научно-практической точки зрения. В психологических трудах Т.Г. Горячевой [40], А.С. Султановой [121], В.В. Николаевой [80] отмечалось, что в условиях патологии развития раскрываются механизмы и структурные компоненты психической деятельности, скрытые при нормальном протекании психических процессов, и это может оказать существенную помощь для решения общепсихологических проблем. К таким проблемам можно отнести: развитие самосознания, структуру и функции образа Я (в этой связи особенно важно, что исследуются испытуемые подросткового возраста -возраста «открытия Я», активного становления образа Я).
В настоящее время существует достаточно большой объем знаний, раскрывающий процесс развития индивида с разных сторон (движущие силы, факторы и условия, формы и особенности), протекающего при тех или иных внешних и внутренних условиях (условиях среды, наследственности, накопленного опыта и т.д.). Классики отечественной психологии особенно подчеркивали необходимость исследования роли социальной среды и активности в психическом развитии детей и подростков (Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Л. Рубинштейн) [35, 36, 66, 67, 71, 72, 108, 109]. Особый научный интерес представляет изучение влияния хронических соматических заболеваний на особенности интеллектуального развития подростков и его личности в целом. Ситуация развития больного подростка является качественно иной по сравнению с ситуацией развития здорового подростка, поскольку уязвимыми становятся те факторы и условия, которые обеспечивают успех психического развития подростка.
При психосоматических заболеваниях, к которым относятся и бронхиальная астма, и некоторые болезни желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать роль психологических факторов как главенствующих в процессе симптомогенеза. Представляется, что важен не сам биологический дефект, а его клинические «внешние» проявления. Было установлено, что при наличии одного и того же диагноза у части
больных подростков симптомы практически не выражены, а у других отмечается ухудшение состояния, отдышка, головные боли, часто соматические причины которого не выявляются. Речь может идти о необходимости определения психологических факторов, отягощающих течение основного заболевания и влияющих определенным образом на психическое развитие. Рассмотрение данной проблемы важно как для психологии развития, так и для практической медицины.
Независимо от характера заболевания важным представляется психологическая реабилитация больных детей и подростков, ведь во многом от ее успешности зависит, сможет ли ребенок преодолеть сложности социальной адаптации, выработать свои компенсаторные возможности. Без изучения внутренней картины болезни невозможно разработать эффективные способы коррекционного воздействия на развитие больного подростка, т.к. она является одним из важных факторов, влияющих на ход заболевания. В ряде исследований (М. Боухал, Д.Н. Исаев, Р. Конечный, В.В. Николаева и др.) [49-51, 81-82] данный аспект находит свое подтверждение. Не менее важным является и нахождение психологического инструментария для своевременной коррекции негативных последствий развития подростков, страдающих соматическими заболеваниями в системе деятельности психологических служб здравоохранения и образования.
Противоречивые тенденции наблюдаются между потребностью психологической и медицинской практики в научно-обоснованных и экспериментально проверенных методах психологической коррекции негативного влияния соматической ослабленности на психику подростка и отсутствием практически ориентированных рекомендаций, разработка которых возможна при опоре на фундаментальные знания психологии развития, для специалистов психологических служб здравоохранения и образования. Это противоречие позволяет определить основное направление исследований, представленных в данной диссертационной работе.
Под внутренней картиной болезни Р.А. Лурия [66] понимает комплекс ощущений, переживаний и представлений человека, связанных с его заболеванием,
формирующийся у заболевшего человека образ болезни, на основе которого он строит свое поведение, направленное на преодоление заболевания.
Целью диссертационной работы явилось определение особенностей интеллектуально-личностного развития подростков и его взаимосвязи с внутренней картиной болезни в условиях различной соматической патологии.
Объект данного исследования -личностные и интеллектуальные особенности развития подростков с различной внутренней картиной болезни.
Предмет исследования - специфика взаимосвязи интеллектуально-личностного развития подростков с внутренней картиной болезни в условиях различной соматической патологии.
Гипотезы исследования:
1. Изменения в личностном и интеллектуальном развитии подростков взаимосвязаны с нарушениями соматической сферы.
2. Особенности интеллектуального развития соматически ослабленных детей влияют на формирование внутренней картины болезни.
Задачи исследования:
1. Систематизировать теоретические и концептуальные подходы к изучению взаимосвязи психического развития и внутренней картины болезни подростков.
2. Проанализировать содержание и описать особенности внутренней картины болезни подростков в условиях различной соматической патологии.
3. Экспериментально подтвердить характер и наличие взаимосвязи показателей интеллектуально-личностного развития подростков и внутренней картины болезни в условиях различной соматической патологии и в различных возрастных группах.
4. На основе выявления психологической картины особенностей взаимосвязи интеллектуально-личностного развития подростков, страдающих бронхиальной астмой и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, разработать рекомендации для составления практико-коррекционных и превентивного характера
программ для специалистов психологических служб здравоохранения и образования.
Методологической и теоретической основой диссертационного исследования послужили: культурно-историческая концепция развития Л.С. Выготского, СЛ. Рубинштейна, А.Р. Лурия, Д.Н. Исаева, антиципационная концепция неврозогенеза В.Д. Менделевича Кроме того, мы учитывали положение о единстве природы механизмов психического развития, действующих в норме и патологии (Б.С.Братусь, Л.С.Выготский, Б.В.Зейгарник, В.В.Николаева). Модель психологической организации человека как субъекта развития Л.М. Попова, концепция неравновесных психических состояний А.О. Прохорова, концепция диссинхронии психического развития (Ж.П. Мерша, И.Ф. Сибгатуллиной) стали теоретической основой осмысления полученных фактов.
В данной диссертационной работе использовались следующие методы исследования: включенное наблюдение, психодиагностика, качественный и статистический анализ результатов. Экспериментальная работа имела констатирующий характер.
Конкретными методиками психодиагностики явились: Групповой интеллектуальный тест (ГИТ); для изучения типа реагирования подростка на заболевание - Личностный опросник (ЛОБИ); Восьмицветовой тест М. Люшера; рисуночный тест фрустрации Розенцвейга; тест Керна-Йерасика, для оценки уровня развития сенсомоторных навыков; рисуночный тест «Автопортрет».
Надежность и достоверность результатов исследования обеспечиваются опорой на фундаментальные теоретические исследования и использованием взаимодополняющих методов исследования; научно-обоснованным подбором психодиагностических методик; применением статистических приемов обработки, адекватных задачам исследования; апробаций психологического инструментария в психолого-медицинской практике.
Научная новизна проведенного исследования состоит в том, что:
1. Экспериментально подтверждено положение психодиагностического подхода к изучению механизма взаимодействия и соотношения внутренней и внешней детерминации интеллектуально-личностного развития в условиях различной соматической патологии, а именно установлено, что характеристики внутренней картины болезни влияют на личностные особенности и особенности их взаимосвязи с условием интеллекта подростков.
2. Обнаружена взаимосвязь внутренней картины болезни при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и бронхиальной астмой со снижением интеллектуального развития больных подростков.
3. Выделены типы реагирования подростков на различную соматическую патологию. Выявлен преобладающий тип реагирования на болезнь: сенситивный. Описана психосоматическая картина нюансирования, выражающаяся в тревожности, неврастеничности, апатичности и эйфоричности реагирования на болезнь. Показаны также существенные различия типов реагирования на болезнь в разных возрастных группах.
Теоретическая значимость, полученных в исследовании результатов, может быть рассмотрена в клинико-психологическом аспекте. А именно: значение работы с точки зрения психологии развития состоит в уточнении представлений об интеллектуально-личностном развитии подростков в условиях заболевания, о внешних и внутренних факторах, влияющих на этот процесс. Значение исследования для медицинской психологии заключается в разработке и уточнении взаимосвязи внутренней картины болезни и интеллектуально-личностного развития подростков, а также в расширении научных представлений о психологических закономерностях психического развития детей в условиях различной соматической патологии (бронхиальная астма и заболевания желудочно-кишечного тракта).
Практическая значимость исследования. Разработан диагностический агоритм для исследования внутренней картины болезни и особенностей ее взаимосвязи с интеллектуально-личностным развитием подростков с бронхиальной астмой и
заболеванием желудочно-кишечного тракта, который может быть рекомендован к использованию специалистами психологических служб здравоохранения. Показан инструментарий оказания психологической помощи подросткам с бронхиальной астмой и заболеванием желудочно-кишечного тракта с включением специальной психокоррекционной работы, ориентированной на формирование адекватной внутренней картины болезни. В диссертационной работе доказывается, что в психокоррекционной программе определенное место должна занимать превентивно-просветительская работа с родителями соматически ослабленных подростков, что позволяет снизить неблагоприятное воздействие социальной ситуации, складывающейся вокруг больного подростка в семье или образовательном учреждении.
Апробация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования и разработанные рекомендации по коррекции интеллектуально-личностного развития подростков с психосоматическим заболеванием включены в программы реабилитации подростков с учетом различной соматической патологии в отделениях гастроэнтерологии и аллергологии Республиканской детской клинической больницы и центре психолого-педагогической реабилитации и коррекции. Подготовлена и реализуется образовательная программа «Взаимосвязь интеллектуально-личностного развития подростков с внутренней картиной болезни в условиях различной соматической патологии» для слушателей факультета профессиональной подготовки «Практическая психология» и студентов казанского медицинского колледжа, а также курс «Возрастная психология» в Высшей военной академии.
Эмпирическая база исследования. Исследование выполнялось в рамках научного направления работы кафедры психологии личности КГУ и кафедры медицинской и общей психологии КГМУ и кафедры педагогической и прикладной психологии Института развития образования Республики Татарстан.
Экспериментальная база исследования: Детская Республиканская больница. Экспериментальное исследование, прежде всего, предполагало сбор информации и определение основной выборки испытуемых. Общая численность - 218 человек.
Временная динамика эксперимента - два года. Место проведения - психологическое отделение Детской республиканской клинической больницы (г. Казань). Положения, выносимые на защиту:
1. Характер интеллектуально-личностного развития подростков с бронхиальной астмой и заболеваниями желудочно-кишечного тракта различен.
2. Интеллектуальное развитие и внутренняя картина болезни подростков взаимосвязаны и характер связи оказывает влияние на их социальную адаптацию и поведение.
3. Психологическая работа по формированию адекватной внутренней картины болезни является необходимым элементом при психологической реабилитации подростков с бронхиальной астмой и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При разработке психокоррекционной и превентивной программы должны учитываться особенности внутренней картины болезни.
Структура диссертации: диссертация состоит из введения, двух глав (по 5 и 3 параграфов соответственно), заключения, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы насчитывает 172 наименования, из них 22 источника иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 192
страницах, содержит 17 таблиц и 21 рисунок.
ю
Глава 1. ВНЕШНЯЯ И ВНУТРЕННЯЯ ДЕТЕРМИНАЦИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО РАЗВИТИЯ
1.1. Принцип детерминизма в психологии развития
В своей онтологии, методологии, теории и практике реального исследования психология содержит и раскрывает наиболее существенные типы целостности природного и социального, способы их системного изучения. Более всего, это относится к общей психологии как единой основе всех ветвей психологической науки: психогенетике, психофизиологии, нейропсихологии, психофизики, психологии личности, когнитивной, социальной, исторической, экономической, интегративной психологии.
На наш взгляд, поворот к целостности изучения развития обусловлен также и тем, что проблема адаптации, коррекции интеллектуального развития подростков и особенно развитие их личности не будет психологами до конца осмыслена, если пользоваться набором только старых методов исследования. В научных трудах отечественных психологов К.А. Абульхановой-Славской, Б.Г. Ананьева, А.В. Брушлинского, С.Л.Рубинштейна, Д.Н.Узнадзе, Н.С. Лейтеса [30, 99, 122] субъект - это, прежде всего человечество в целом, представляющее собой противоречивое единство общественных классов и групп, индивидов, взаимодействующих друг с другом. Быть субъектом, значит быть творцом своей истории, вершителем своего жизненного пути: инициировать и осуществлять изначально практическую деятельность, общение, поведение, познание, созерцание и другие виды специфически человеческой активности — творческой, нравственной, свободной [33].
Многообразные виды и уровни развития субъекта образуют целостную систему внутренних условий, через которые только и действуют на него любые внешние причины, влияния и т.д. Например, в экспериментах,
и
проведенных последователями С.Л.Рубинштейна [100], показано, что внешняя причина (подсказка экспериментатора) помогает испытуемому решать мыслительную задачу лишь в меру сформированности внутренних условий его мышления, т.е. в зависимости от того насколько он самостоятельно продвинулся вперед в процессе анализа и синтеза решаемой задачи. Если это продвижение не значительно, испытуемый не сможет адекватно использовать помощь извне, со стороны другого человека. И, наоборот, если он глубже и правильнее анализирует проблемную ситуацию и задачу, он становится более подготовленным к пониманию и принятию данной подсказки извне [99]. Применительно к медицинской психологии это можно проиллюстрировать примером взаимовлияния объективных показателей течения того или иного заболевания и субъективной лабильностью (мотиваций, ресурсов) к выздоровлению, зависящей от уровня развития интеллектуальных и личностных параметров больного.
Итак, отчетливо выступает активная роль внутренних условий психического развития, опосредующих все внешние воздействия и тем самым определяющих, какие из внешних причин участвуют в едином процессе детерминации всей жизни субъекта. В таком смысле внешнее, действуя только через внутреннее, существенно зависит от него. Следовательно, для эффективности психологических исследований нет противопоставления и альтернативы между двумя формулами детерминизма: 1) внешнее через внутреннее и 2) внутреннее через внешнее.
В этом проявляется диалектика взаимовлияния психического и физического, биологического и социального. Данный парадокс саморазвития объясняется и разрешается благодаря непрерывному взаимодействию общественного и индивидуального в ходе формирования психики человека. Например, помощь со стороны открывает возможность индивиду ответить на вопрос, который он уже сам себе поставил. Это одно из проявлений тех
12
внутренних условий как основания для психического развития, через которые преломляются все внешние воздействия.
Анализ основных идей, необходимых для вскрытия психологического механизма в изучении взаимовлияния психического и соматического развития субъекта [24], позволяет объединить их в следующие четыре положения, которые могут стать принципами постижения и конструирования этого механизма:
- У каждой системы должны быть свои «составляющие» и способ их организации.
- Система носит многоуровневый характер, строится иерархически по принципу соподчинения, трансформации.
- На человека как субъекта психического развития, действуют множество факторов, которые также могут быть иерархизированы.
- Любое психическое явление необходимо рассматривать в развитии, где сказываются стабильность и изменчивость, где главной движущей силой является противоречие. Выделить ведущее противоречие - главная задача любого системного исследования. В разрешении противоречий происходит перестройка всей системы развития человека с точки зрения детерминационных механизмов.
При объяснении любых психических явлений субъект выступает как целостная система внутренних и внешних условий, необходимо и существенно опосредующих все внешние причины. Иначе говоря, не личность низводится до уровня якобы пассивных внутренних условий, а, напротив, последние все более формируются и развиваются в качестве единой многоуровневой системы - личности, вообще субъекта. Формируясь и изменяясь в процессе психического развития, внутренние условия обуславливают тот специфический круг внешних воздействий, которыми данные явления, процесс и т.д. могут подвергаться. Применительно к медицинской психологии и психологии развития, отметим, что для того
13
чтобы правильно поставить медико-психологический диагноз, необходимо выяснить и привести в систему связи между симптомами заболевания, личностными и интеллектуальными свойствами и их признаками, проявляющимися в поведении больного человека. Нужны «опорные «пункты для дифференцировки сходных показателей и обоснованной интерпретации, данных диагноза [24]. Это достаточно длительный процесс, однако именно он «стабилизирует» картину медико-психологической помощи больному.
Принцип историзма включает в себя также и принцип системности, так как историческое развитие общества и человека происходит целостно, системно. Частные и двуполярные детерминистские принципы (типа диалектики объективного).
При интерпретации полученных результатов в данной диссертации мы использовали системно-структурно-уровневую модель личности [131, 132]. В этой модели психика человека рассматривается как состоящая из пространственно-временного и детерминантного комплексов. В свою очередь, пространственно-временной комплекс, который описывает системно-структурную организацию и способность взаимодействия человека с миром и с самим собой подразделяется на две структурные единицы: продуктивно-пространственную, статистическую и процессуально-временную, динамическую составляющие.
Продуктивно-пространственная (статистическая) составляющая отображает структурно-уровневый подход, где можно выделить уровни био-психо-социальной организации: биологический (в том числе соматический), психологический и социальный. Процессуально-временная (динамическая) составляющая, в свою очередь, отображает инициативные действия человека, акты взаимодействия с объектами внешнего и внутреннего порядка.
Расчлененность пространственно-временной сферы на продуктивную статическую и процессуально-временную динамическую составляющую трудноразличима, т.к. переходы процесса в продукт и обратно
14
идут непрерывно и то, что на стороне процесса в продукт выступает в динамике, и может быть зарегистрировано во времени, на стороне продукта обнаруживается в виде постоянного свойства. При этом процесс взаимодействия можно разделить на взаимодействие внешнего и внутреннего плана. Этот тезис является принципиальным для описанного в диссертационной работе (см. гл.2) экспериментального исследования по выявлению и определению характера сущности и особенностей взаимосвязи интеллектуально-личностного развития с внутренней картиной болезни на примере подростков, в условиях различной соматической патологии. Продукт взаимодействия возникает как следствия процесса, превращаются в условия для нового процесса на всех трех уровнях био-психо-социальной организации. В философских науках этот принцип называется эффектом двойной направленности.
Двойная направленность постоянно побуждает человека быть субъектом самоизменения, в ходе которого образуются новые образы и модели, одновременно с этим идет изменения вновь образованных моделей в соответствии с ценностями верхних этажей структуры на всех структурных уровнях организации человека и имеет также двойную направленность, поэтому в местах пересечения горизонтальных и вертикальных осей взаимодействия возможно проявление личности как творческой, именно в этом случае идет перестройка внутренних моделей, внешнее создание.
В свою очередь детерминантный комплекс является как бы оболочкой пространственно-временного комплекса психики, а также всей остальной его иерархии и представляет собой тот слой, который оказывает сильнейшее воздействие на поведение человека, на развитие его структурно-уровневой организации и характера любого акта взаимодействия субъекта, что придает процессам взаимодействия в каждом случае индивидуальное своеобразие. Детерминантный комплекс представлен внешней и внутренней составляющими.
15
щде представлены образы рМОПНОЙ галенц обобщрм
пераегпивчые
По фазам м
¦ |oco3Hfi^moeJ
$таяш?
'гй^ЗЖЕ^.
¦ ярдолоти • - иикубвц|м
¦ г о JrT
Йдли суокультурь
Рис.5. Модель сип .'мип ¦ фу*1 V"-'-1 '¦ предстанления психологической организации ЧЕЛОВЕКА нэк субъекта
Внешняя детерминация применительно к задачам психологического исследования определяется характером причинно-следственных связей, общением и др. Внутренняя (психологическая) детерминанта состоит из двух полисфер: мотивационно-личностной полисферы и полисферы Я-характеристик.
Мотивационно-личностная полисфера включает следующие сферы: Мотивационно-потребностную, которая определяет направленность действий субъекта вовне, а во внутримотивированном варианте создает условия для постоянного самоизменения.
Мировоззренчески-установочную, со взглядом человека на мир, отношением к нему.
Систему ценностных ориентации, установок, морально-нравственную, эмоционально-чувственную, волевую, создающую определенное отношение к объекту, включая фактор мобилизации всех внутренних ресурсов человека для достижения цели.
Полисфера личностных характеристик накладывает личностные оценки на любой процесс и продукт: Я самосознающее и Я вкладовое. Я самосознающее является единством трех сторон самопознание, самоотношение, саморегуляция и самоуправление. На каждом из структурных уровней организации человека оно имеет три основных модальности: реальное, зеркальное и идеальное, т.е., что думает о себе, как думают, другие и чем хотел бы быть. Я вкладовое - это мотивационно-личностная предрасположенность человека к инициативным вкладам извне и производством вкладов в других.
Надо отметить, что дополненный Л.М.Поповым в области психологии творчества и субъетивности, системно-структурный подход к анализу человеческой психики позволил нам более целостно и объемно провести анализ полученных результатов (рис. 5. предыд. стр.)
16 |
