ВВЕДЕНИЕ
Г 1
На современном этапе развития теории и практики коррекционной педагогики и специальной психологии проблема медико-психолого-педагогической помощи детям с церебральным параличом является одной из актуальных. В специальных исследованиях отмечается, что нарушения, вызванные детским церебральным параличом, изменяют процесс познания детьми окружающего мир; овладения знаниями, двигательными умениями и навыками; приводят к патологическим изменениям личности (РД.Бабенкова, ТАВласова, М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, Е.М.Мастюкова, М.Н.Никитина, К.А.Семенова и др.). Теоретические исследования, посвященные воспитанию и обучению детей с двигательными нарушениями, подчеркивают
эсть комплексного изучения психофизического развития детей с церебральным параличом, а также обосновывают роль коррекции различных отклонений в их развитии и создание адекватных условий для формирования готовности этих детей к школьному обучению.
Отмечается рост числа детей с отклонениями в развитии. Так, если по данным Л.О.Бадаляна (1975) число детей с диагнозом церебральный паралич составляло 1,7-1,9 на 1000 родившихся, то по более поздним данным К.А.Семеновой (1999) их число достигло 2-3 на 1000 родившихся. Учитывая тенденцию увеличения числа больных, тяжесть нарушения развития при этом заболевании, а также отсутствие исследований, посвященных проблеме детского церебрального паралича, задача совершенствования психолого-педагогической помощи этим детям становится все более актуальной.
5
В Российской Федерации существует система дошкольного и школьного образования детей с нарушениями двигательной сферы, но только в последние десятилетия в эти учреждения стали принимать детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Это связано с гуманизацией отношения общества к лицам с тяжелыми нарушениями развития. Недостаточность методологических и методических разработок по
вопросам помощи детям с тяжелыми двигательными нарушениями снижает эффективность коррекционного воздействия. В школьных учреждениях не везде созданы условия для пребывания в них детей с тяжелой патологией двигательной сферы. Важным звеном в системе специального образования ребенка с тяжелыми двигательными нарушениями является его дошкольная подготовка, но дошкольные учреждения для детей с тяжелыми двигательными нарушениями отсутствуют. Контингент дошкольных учреждений для детей с церебральным параличом по-прежнему составляют дети, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. В настоящее время дети с тяжелыми двигательными нарушениями находятся вне системы подготовки
к школе и к началу школьного обучения оказываются не состоятельными в овладении школьными навыками, особенно письмом.
Отсутствие специальной подготовки к школе тормозит процесс интеграции детей с тяжелыми двигательными нарушениями в образовательные учреждения. В случае отсутствия специальных учреждений по месту жительства ребенка он часто оказывается вне системы образования. Учитывая рост числа новорожденных с церебральной патологией и современные подходы к специальному образованию, проблему подго-
6
товки к школе детей с тяжелыми, множественными нарушениями развития вследствие детского церебрального паралича можно считать социально значимой и актуальной.
Цель исследования - разработать основные направления коррекци-онно-педагогической работы по подготовке к школьному обучению детей с тяжелыми проявлениями церебрального паралича.
Задачи исследования:
1. Разработать и апробировать методические приемы педагогического изучения старших дошкольников с тяжелыми проявлениями церебрального паралича.
2. Выявить особенности психофизического развития детей старшего дошкольного возраста с тяжелыми двигательными нарушениями.
3. Определить основные направления и содержание коррекционно-педагогической работы по подготовке к школе детей старшего дошкольного возраста с церебральным параличом в специально организованных условиях Центра медико-социальной реабилитации.
4. Проверить эффективность коррекционно-педагогической работы по подготовке к школе детей с тяжелыми двигательными нарушения-
ми.
Объект исследования - процесс формирования двигательных, речевых навыков и познавательной деятельности детей старшего дошкольного возраста с церебральным параличом в системе подготовки к обу-
чению в школе.
Предмет исследования - содержание коррекционнопедагогической работы по подготовке к школьному обучению детей старшего дошкольного возраста с тяжелыми проявлениями церебрального паралича.
Гипотеза исследования - эффективность коррекционнопедагогической работы по подготовке к школе детей с тяжелыми двигательными нарушениями вследствие церебрального паралича зависит от наличия специальных образовательных условий, соответствующих психофизическим особенностям детей, имеющих множественные нарушения развития.
Методологическую основу исследования составляют ведущие положения и разработки современной философии, специальной психологии и коррекционной педагогики о человеке как высшей ценности общест-ва; учение Л.С.Выготского о роли социальных факторов в профилактике и коррекции нарушения развития и о соотношении зон актуального и ближайшего развития; положение А.Н.Леонтьева о деятельностном подходе к формированию личности; теория А.Р.Лурия о системной динамической локализации высших психических функций.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы, адекватные объекту и предмету исследования: ретроспективный анализ научной и методической литературы по теме исследования; анкетирование родителей; беседа; педагогическое наблюдение; констатирующий, формирующий, контрольный эксперименты; качественно-количественный анализ экспериментальных данных. Исследование проводилось в Центре медико-социальной реабилитации детей-инвалидов г. Махачкалы в период с 1994 по 1997 годы.
8
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Выявлены и описаны психолого-педагогические особенности
детей старшего дошкольного возраста с тяжелыми двигательными
нарушениями вследствие церебрального паралича. Ранее внимание исследователей было сосредоточено, преимущественно на детях, имеющих более легкую степень двигательных нарушений и владеющих двигательными умениями и навыками, необходимыми для бытовой и учебной деятельности.
В ходе экспериментального обучения определены и апробированы основные направления и содержание коррекционно-педагогической работы по развитию речи, познавательной деятельности, формированию двигательных навыков у детей с церебральным параличом. Результаты исследования вносят вклад в изучение проблем воспитания, обучения и подготовки к школе детей исследуемой категории.
Описаны специальные педагогические условия, способствующие овладению умениями и навыками, необходимыми в учебной деятельности детям с тяжелыми двигательными нарушениями.
Определена система приемов, которые способствуют оптимизации обучения и воспитания дошкольников с церебральным параличом.
Выявлены данные о потребностно-мотивационных показателях семьи ребенка с ограниченными возможностями здоровья.
Показана перспективность комплексной работы по подготовке к школе детей с тяжелыми двигательными нарушениями.
Практическая значимость исследования состоит в том, что предложенные направления коррекционно-педагогической работы и ее содержа-
9
ние могут использоваться в учреждениях для дошкольников с тяжелыми двигательными нарушениями (ЦОУ, реабилитационных центрах).
Апробированы в исследовании методические приемы изучения и обучения детей с двигательными нарушениями могут быть использованы в работе специалистами-консультантами, психологами, дефектологами, социальными работниками, имеющими разноаспектные связи с такими детьми и их семьями.
Систематизированы дидактические игры и приемы развития мелкой моторики, речевой и познавательной деятельности, навыков самообслуживания.
Разработана анкета, позволяющая проводить социологические изучения семьи, имеющей ребенка данной категории, предложены пути и формы работы с семьями.
Результаты исследования могут быть использованы в системе подготовки социальных педагогов, педагогов-реабилитаторов, дефек-тологов, консультантов.
По итогам исследования разработаны практические рекомендации для специалистов, работающих с детьми указанной категории.
Апробация результатов исследования.
Результаты исследования обсуждались на кафедре коррекци-онной педагогики ДГПУ (1997), научно-практических конференциях преподавателей, аспирантов и студентов Дагестанского государственного педагогического университета (1995, 1997, 1999, 2000), Всероссийских конференциях (1997, 1999, 2000), на заседаниях методическо-
го совета
Центра г. Махачкалы (1997, 1999,
10
2000), педагогическом совете в Центре медико-социальной реабилитации детей-инвалидов г. Махачкалы (1996, 1997, 1999, 2000), лаборатории дошкольного воспитания детей с проблемами в развитии ИКП РАО (2001). Материалы исследования использовались в преподавании курсов «Организация и методика работы педагога - реабилитатора с детьми-инвалидами», «Социальная реабилитация детей-инвалидов» в Дагестанском государственном педагогическом университете. Научные положения, выносимые на защиту
1. Для своевременного включения в образовательное пространство детей с тяжелыми двигательными нарушениями необходима целенаправленная коррекционно-педагогическая работа.
2. Дети с тяжелыми двигательными нарушениями вследствие церебрального паралича при подготовке к школе нуждаются в комплексном психолого-педагогическом воздействии в специальных условиях, адекватных их психофизическим особенностям и способствующих овладению умениями и навыками, необходимыми в учебной деятельно-
сти.
3. Комплексная коррекционно-педагогическая работа с детьми с тяжелой двигательной патологией включающая: развитие и коррекция двигательных навыков; совершенствование речевых, познавательных процессов; психолого-педагогическая поддержка семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями двигательного развития, обеспечивает подготовку их к школе.
11
ГЛАВАI
ПРОБЛЕМА ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В РАБОТАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ
И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ
1.1. Клинико-психолого-педагогическая характеристика
детей с детским церебральным параличом
Научное изучение проблем детского церебрального паралича началось в прошлом веке. С этого времени в науке наметились два направления в подходе к оценке особенностей психофизического развития детей, страдающих церебральным параличом: медицинское и психолого-педагогическое.
Первое детальное описание этого заболевания дал WJ.Little в 1862 г. Несмотря на то, что со времени выхода работы WJ.Little прошло много времени, она не потеряла своего теоретического и практического значения. Так, Collicz, 1923 отмечал, что описание церебрального паралича, данное WJ.Little, «настолько полно в своих клинических деталях... и так достоверно, что до сегодняшнего дня противостоит влиянию времени».
Современный анализ клинических проблем детского церебрального паралича (ДЦП) дан в работах по детской невропатологии Е.Н.Абальмасова, 1983; Л.О. Бадаляна, 1984; Н.М. Всеволжской, 1980; М.О. Гуревича, 1935; Л.А. Даниловой, 1976; Л.Т. Журба, 1976; Э.С. Калижнюк, 1972; М. Киллили, 1998; У.К.Курбановой, 1971; Е.М. Мас-тюковой, 1964; Н.М.Махмудовой, 1978; М.Н. Никитиной, 1979; Н.О.
12
Озерецкого, 1935; Е.Н. Правдиной-Винарской, 1959; К.А. Семенов ой, 1958; ОАСтерника, 1978; М.Б. Эйдиновой, 1956; и др.
На основании этих работ можно дать следующую общую характеристику детского церебрального паралича:
- наличие двигательных нарушений, вызванных поражением двигательных зон коры головного мозга;
- ранний характер поражения;
- мозаичный характер поражения головного мозга;
- тенденция к спонтанному улучшению состояния детей. Помимо перечисленных основных признаков заболевания, многие авторы подчеркивают возможность сочетания расстройств моторики с нарушением развития личности, интеллекта, речи, воспри-
ятия.
Клинические проявления детского церебрального паралича
чрезвычайно разнообразны. В невропатологии наиболее распространена классификация, основанная на выделении ведущего клинического синдрома двигательных расстройств (К.А.Семенова, 1979).
Различают следующие формы:
1. Спастическая диплегия (синдром Литтля) характеризуется двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях, причем, ноги бывают поражены больше, чем руки.
2. Гемипаретическая форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Отмечается тяжелое поражение
руки.
3. Гиперкинетическая форма характеризуется двигательны-
ми расстройствами в виде насильственных непроизвольных движений - гиперкинезов.
13
4. Атонически-астатическая форма характеризуется низким мышечным тонусом, отмечается нарушение равновесия и координации движений.
5. Двойная гемиплегия характеризуется поражением всех четырех конечностей, причем руки поражаются в той же степени, что и ноги, а иногда и сильнее.
Существует и смешанные формы: спастико-атаксическая, спа-стико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая.
По степени тяжести нарушений движения и сформированности двигательных навыков (в первую очередь - ходьбы и навыков самообслуживания) дети с церебральным параличом разделяются на три группы:
1. Тяжелая степень поражения. Дети лишены возможности самостоятельного передвижения, имеются грубые нарушения мани-пулятивных функций из-за гиперкинезов и контрактур, что затрудняет самообслуживание и вызывает затруднение при овладении графическими навыками.
2. Средняя степень поражения. Дети передвигаются с опорой на ортопедические приспособления, затрудняются в передвижении на значительное расстояние, владеют навыками самообслуживания и графическими навыками, но эти навыки и умения недостаточно автоматизированы.
3. Легкая степень поражения. Передвигаются самостоятельно на значительное расстояние дефектной походкой, ходьба отличается неустойчивостью. Манипулятивные функции ограничены незначительно, но мышечная сила в руках снижена.
14
Представления исследователей об этиологии детского церебрального паралича не однозначны.
W.J.Little в 1862 г. в своем труде - "О влиянии неправильного родоразрешения, трудных и преждевременных родов и асфиксии на физическое и психическое состояние ребенка, особенно в связи с деформацией" - основной причиной церебральных параличей считал повреждение мозга при родах и недоношенности.
Многие авторы считают, что причиной внутриутробных поражений мозга являются интоксикации, инфекции и травмы матери во время беременности (Е.НАбальмасов, 1983; М.Н.Никитина, 1979; К.А.Семенова, 1968; и др.). В литературе отмечается, что мальчики страдают параличами чаще, чем девочки, первые беременности опасней, чем последующие.
Несовместимость резус фактора крови матери и плода по P.Asher a P.Schonell, 1950; Е.М.Мастюковой, 1988; К.А.Семеновой, 1968; и др. не занимает больше 10% в этиологии детского церебрального паралича. Кроме внутриутробных и природовых факторов, большинство авторов отмечает, что причиной возникновения церебрального паралича являются поражения мозга: после менингита, ме-нингоэнцефалита, черепно-мозговых травм, нейроинфекции и мозговых поражений, перенесенных на первом году жизни.
В исследованиях двигательных нарушений в литературе определились два основных направления.
Первое в основном освещает особенности формирования мани-пулятивных действий рук в "микропространстве". К нему относятся исследования Р.Д.Бабенковой, 1975, 1979, 1980; А.С.Батуева, 1970; В.В.Кудряшова, 1978; И.И.Мамайчук, 1978; Е.М.Мастюковой, 1989;
75
С.Б.Раку, 1989; Е.И.Рогачева, 1980; и др. Исследователи отметили нарушения функции захвата предметов, противопоставления большого пальца остальным, разведения, разгибания пальцев, клавишных движений. Были выявлены неточность, неадекватность движений, расстройство зрительно-моторной координации. Показано негативное влияние различных нарушений моторики рук на освоение учебных, бытовых и трудовых навыков (РД.Бабенкова, 1970; С.А.Бортфельд, 1971; В.Г.Григоренко, 1992; Л.А.Данилова, 1974; М.В.Ипполитова, 1967; Е.М.Мастюкова, 1983, 1984, 1985; Б.В.Сермеев, 1984; М.Б.Эйдинова, 1961; и др.).
Авторы другого направления характеризуют особенности формирования всех двигательных актов у детей с детским церебральным параличом, необходимых им при передвижении и осуществлении бытовых и учебных навыков. Это показано в работах В.В.Кудряшова, 1978; У.К.Курбанова, 1971; Н.М.Махмудовой, 1978; Л.Й.Мозерите, 1979; Е.Н.Правдиной-Винарской. 1959; К.А.Семеновой, 1970; М.Б.Эйдиновой и др.
При этом подчеркивается, что в основе нарушения движений лежит изменение кинестетического восприятия, приводящее к потере или искажению чувства схемы тела - важнейшего для управления движениями (Н.М.Махмудова, 1979; М.Н.Никитина. 1966; К.А.Семенова), а также расстройство регуляции и способности к чередованию напряжения и расслабления мышц.
Исследованиями ряда авторов была выявлена относительно высокая частота нарушений функции равновесия у детей с церебральным параличом (РД.Бабенкова, 1980; С.А.Бортфельд, 1980; Л.Т.Журба, 1976; Е.М.Мастюкова, 1985; С.Б.Раку, 1989; и др.). По
16
данным этих исследователей,
;ия
ражаются в неустойчивости при переходе из одного положения в другое, при быстрых перемещениях.
Изучению вопросов физического развития детей, страдающих церебральным параличом, посвятили свои работы РД.Бабенкова (1975), АЛ.Глоба (1990), В.В.Кудряшов и Е.П.Кудряшов (1975), У.К.Курбанов (1988), Е.М.Мастюкова (1985), Н.М.Махмудова, О.Б.Орлова (1975), К.А.Семенова (1979), М.Б.Эйдинова (1975) и др. Авторами выявлены следующие наиболее распространенные отклонения в физическом развитии данного контингента детей: гипоплазия, дистрофия, порочные установки конечностей, нарушение осанки.
Изучением различных аспектов физического воспитания ано-мальных детей занимались также РД.Бабенкова (1980), А.П.Глоба (1980), В.Т.Григоренко (1991), Н.Н.Ефименко (1991), В.В.Кудряшов (1979), Д.М.Маллаев (1991), Л.М.Мозерите (1979), О.А.Раменская (1978,1979), Б.В.Сермеев (1990), Р.К.Шарипов (1981).
Исследователи подчеркивают особую важность работы по воспитанию ручной умелости у детей, страдающих церебральным параличом. Так, например, Н.П.Ботта (1964) рекомендует обучать детей шнуровке на раме Монтессори, застегиванию и расстегиванию пуговиц, накладыванию аппликаций и т.п. При подготовке руки к письму рекомендует предварительные упражнения для развития мелких движений пальцев.
При обучении письму авторы предлагают специальные приспособления - ручки с утолщенным основанием или с петлями-фиксаторами для пальцев, с тампонами для закладывания между пальцами, выемки на ручках и карандашах и т.п. Иногда советуют
17
обучать детей печатанию на пишущих машинках со вспомогательными приспособлениями (Р.Д.Бабенкова, 1975; Н.И.Ботта и Н.П.Ботта, 1964; Н.Н.Ефименко, 1991; Л.Й.Мозерите, 1979; и др.).
Большое внимание использованию различных форм физического воспитания при работе с детьми с церебральным параличом уделяет в своих работах Р.Д.Бабенкова (1978), Н.Н.Ефименко (1987), В.В.Кудряшов (1985), Е.М.Мастюкова (1989), Б.В.Сермеев (1983, 1984, 1986) и др. Авторы предлагают использовать следующие основные формы занятий:
1). Утренняя коррекционно-гигиеническая гимнастика.
2). Учебное занятие по физической культуре.
3). Занятие по ЛФК.
4). Физкультминутка.
5). Индивидуальная текущая коррекция.
6).Прогулки с моментами подвижных игр и эстафет.
В отечественной и зарубежной литературе отмечается большая частота речевых нарушений у детей с церебральным параличом и дана их характеристика (W.H. Aruchstank, 1980; Т.Ф.Волова, 1977; Л.А.Данилова, 1977; М.В. Ипполитова, 1985; Н.Н. Малофеев, 1988; Е.М. Мастюкова, 1985; И.И. Панченко, 1975 и др.).
Авторы отмечают многообразие речевых нарушений при церебральном параличе, которые своеобразно проявляются в устной и в письменной речи. Одним из ведущих речевых нарушений при церебральном параличе является дизартрия разной степени выраженности. Речь детей при церебральном параличе смазанная, неясная, плохо
(шрована, с носовым оттенком, а в тяжелых случаях полностью отсутствует (P. Asher и F. Schonell, 1950; Hansen E., Н.М.Ботта, 1974; |
