ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Ччрезвычайные ситуации современности: стихийные бедствия, природные и техногенные катастрофы, возможные военные конфликты на территории страны сопровождаются медицинскими последствиями, требующими в порядке их ликвидации оказания медицинской помощи как составной части гуманитарной помощи населению пострадавших регионов. При этом многообразие самих чрезвычайных ситуаций и возможные значительные масштабы их медицинских последствий диктуют необходимость поддерживать в готовности к их предупреждению и ликвидации особого рода медико-социальные системы. Их принято именовать национальными системами медицины катастроф.
В Российской Федерации медико-социальные системы медицины катастроф составляют функциональную подсистему Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, организационно они объединяются во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК).
Концепция национальной безопасности Российской Федерации значительное место отводит возможным угрозам безопасности, связанным с возникновением стихийных бедствий, промышленных аварий, вероятность которых возрастает в связи с устареванием основных фондов промышленности, возникновением социальных и вооруженных конфликтов, что повышает значимость ликвидации их медицинских последствий.
В этом заключены объективные предпосылки развития теории и практики медицины катастроф. Важной задачей является разработка организационных, стратегических и оперативных основ управления мероприятиями по оказанию медицинской помощи и организации медицинской эвакуации пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций (ЧС): бедствий, конфликтов и т.п. При этом особое значение должно придаваться стратегическому планированию, основанному на прогнозировании возможных географических зон и масштабов чрезвычайных ситуаций, решении задач маршрутизации потоков эвакуации пострадавших и их доставки в лечебные учреждения. Наряду с этим важна также разработка основ управления медико-социальными структурами как экономическими системами.
Подобного рода задачи входят в компетенцию экономической теории и того направления науки и практической деятельности, которое получило наименование логистики, занимающейся оптимизацией движения преимущественно материальных и иных потоков.
К тому же потребность в экономической теории и логистике возрастает в условиях рыночной экономики, когда каждая экономическая система стремится к минимизации издержек производства и обращения товаров, в том числе и на основе методов логистики.
В современных условиях кризисного состояния экономики роль ресурсосберегающих технологий деятельности экономических и государственных социальных структур, в том числе и структур здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций, возрастает.
Необходимо учитывать при этом, что ресурсосбережение с целью снижения риска возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций достигается оптимизацией вложений ресурсов по трем направлениям: техносфера и регулирование социосферы, подготовка кадров, совершенствование управления функционированием всех систем общества, в том числе медико-социальных при чрезвычайных ситуациях. В первых двух случаях средства расходуются на снижение вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций за счет преодоления несовершенства технических средств и повышения квалификации действий кадров. В последнем случае оптимизация управления с использованием научных методов может способствовать не только снижению вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций в техносфере, но и при всех типах таких ситуаций обеспечивать наиболее быстрый и эффективный выход систем на траекторию нормального функционирования. Медико-социальные системы будут в последнем случае наиболее эффективно функционировать в целях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
В настоящее время уже можно говорить с полной уверенностью о становлении отечественной общеэкономической теории управления системами и логистики, представленной работами таких исследователей, как В.П.Алферьев, Н.В.Афанасьева, М.П,Гордон, А.М.Гаджинский, Е.А.Голиков, К.В.Инютина, Г.А.Карпова, Д.Д.Костоглодов, Д.Т.Новиков, О.А.Новиков,
А.Н.Петров, Б.К.Плоткин, О.Д.Проценко, А.И.Семененко, В И.Сигов, С.А.Уваров, Л.С.Федоров, Е.А.Хруцкий, В.В.Щербаков и др.
Встает вопрос и о становлении теории и практики логистики в системе здравоохранения и медицине катастроф. Это тем более объяснимо, что большинство проблем медицины катастроф решаются на основе таких элементов методологии, которые являются логистическими, хотя таковыми и не называются. В пользу такого рода заключения приводит анализ крупных работ по организации и функционированию медицины катастроф ряда авторов: П.Г.Брюсова, Б.В.Гайдара, С.Ф.Гончарова, Е.К.Гуманенко, И.А.Ерюхина, Е.Г.Жиляева, В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, П.П.Коротких, Г.П. Лобанова, В.В.Мешкова, Э.А.Нечаева, В.М.Рябочкина, Е.И.Смирнова, И.И.Сахно, М.Н.Фаршатова, И.М.Чижа и многих других.
Поэтому естественно, что наше исследование в методологическом плане опирается на эти работы.
Анализ литературы убеждает, что до настоящего времени как в нашей стране, так и в зарубежных странах, не создано трудов, в которых комплексно и детально была бы рассмотрена проблема управления медико-социальными системами медицины катастроф с использованием экономических методов, в том числе логистики, методов параметризации структуры медико-социальных систем, объемов их работ и важнейших средовых факторов, определяющих деятельность систем и надежность их функционирования.
Изложенное определяет актуальность исследования.
Объект исследования — система национальной службы медицины катастроф.
Предмет исследования - теоретические и методологические основы управления службой медицины катастроф как экономической и медико-социальной системой.
Цель исследования - разработка методологических основ управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на основе экономических методов и концепций логистики.
Задачи исследования.
1. Проанализировать организационно-функциональную структуру сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф для ликвидации меди-
цинских последствий чрезвычайных ситуаций как объект исследования теории управления медико-социальными системами.
2. Провести анализ системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях как основного раздела целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф.
3. Сформировать методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях с использованием системно-экономического подхода и потенциала общей логистики.
4. Определить общее социально-экономическое содержание целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.
5. Оценить логистическое наполнение функций управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.
6. Определить логистические принципы управления системой лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
7. Определить характерные черты и выявить основные статические и динамические закономерности людских потоков в медико-социальной логистике как потоков, отражающих естественное движение пораженных в чрезвычайных ситуациях.
8. Сформировать специальные методологические основы управления людскими потоками медицинских потерь и функционированием медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.
9. Разработать методологию оценивания социальной и экономической эффективности функционирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.
Теоретической и методологической основой диссертационной работы являются положения теории управления развитием экономических и социальных систем, теории оценивания социальной и экономической эффективности систем, теории функционирования медицины катастроф как организационной формы здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций, смежные разделы теории организационной военной медицины, а также принципиальные подходы общей теории систем, теории логистики, надежности и методологии их практического применения, адаптированные к медико-
8
социальным системам на чрезвычайный период с использованием основных приемов, включающих:
- системный анализ проблем управления медико-социальными системами и их функционированием в чрезвычайных ситуациях;
- экономический анализ стратегий управления медико-социальными системами;
- системный анализ логистических аспектов функционирования медико-социальных систем и управления ими в чрезвычайных ситуациях;
- гносеологический анализ логистической природы управления и функционирования экономических и иных систем и проецирование его результатов на задачи и деятельность медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях;
- синтез общих и специальных теоретических и методологических основ медико-социальной логистики как научной парадигмы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях,
В диссертационной работе использованы результаты выполненных автором многочисленных исследований по математическому моделированию, прогнозированию и экономическому анализу процессов, касающихся практически всех основных элементов рабочих циклов функционирования медико-социальных систем различного масштаба в чрезвычайных ситуациях, начиная от выявления потребностей в услугах медико-социальных систем, то есть формирования людских потоков в рассматриваемых системах, и заканчивая периодом снятия потребности в функционировании подобных систем в чрезвычайных ситуациях.
В ходе исследований были использованы нормативные правовые акты органов государственной власти Российской Федерации по вопросам создания и функционирования Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях.
Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы разработки методологии управления развитием медико-социальных систем на период чрезвычайных ситуаций с использованием экономических и системно-логистических подходов, имеющей важное социально-медицинское и народнохозяйственное значение.
Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности методологические основы управления развитием медико-социальных систем для ликвидации медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях.
¦ Впервые сформулированы общие теоретические основы управления службой медицины катастроф как экономической системой общества.
¦ Разработана информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф, раскрывающая сущностные основы и механизмы экономико-организационной, социально-экономической и медико-социальной направленности развития национальной службы медицины катастроф. Показано сущностное единство целенаправленной деятельности медико-социальных и социально-экономических систем общества и общества в целом как системы, раскрыта роль в них информации как оператора деятельности.
¦ Предложено новое методологическое обеспечение стратегического управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на федеральном, региональном и территориальном уровнях на основе разработанной концепции доминирования системно-логистических функций в управлении медико-социальными системами. Она включает принципы детерминации структуры и функционирования медико-социальных систем реализацией в них логистических технологий.
¦ Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф федерального и регионального уровня, основанные на гипотезе управляемого естественного движения пораженных (методология первого типа). Теоретически обосновано, что по гипотезе процессы вымирания и дожития пораженных (как процессы двоякого типа в свете теории экономического и био-фозиологического «отчуждения-присвоения») рассматриваются как эволюционные. Разработанная методология обобщает принятую в федеральных структурах медицины катастроф методологию, основанную на гипотезе смерти как максимальной болезни, что отражает свойства процессов с обострениями при минимальном жизненном потенциале пораженных и минимальном потенциале службы медицины катастроф.
10
¦ Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф на основе маркетинговой концепции совокупного медико-социального товара и взаимодействия субъектов экономических отношений, возникающих в связи с ликвидацией медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (методология второго типа). Технологически методология использует положения теории финансового менеджмента, в частности, операционного анализа деятельности экономических систем. В отличие от методологии первого типа она непосредственную имеет целевую направленность на выработку стратегий финансирования федеральными органами медико-социальных и социально-экономических программ ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
• Разработаны специальные методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, содержание которых составляет доказанная статистическими закономерностями теория естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных, являющаяся адекватным разделом теории стандартизации предмета труда в целенаправленной деятельности медико-социальных систем.
¦ Впервые установлена роль и сформирован общий облик теории медико-социальной логистики как научной дисциплины и методологической основы управления развитием национальной службой медицины катастроф.
• Развиты традиционные технологии операционного анализа экономической деятельности систем путем введения в научный оборот представлений о многофакторных альтернативах ценовых стратегий реализации товаров и условных объемах реализации товаров.
Научная значимость результатов исследования заключена в разработке теоретических основ управления службой медицины катастроф как экономической системой.
Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического обеспечения управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.
11
Она заключается также в возможности применения разработанной методологии в решении стратегических задач развития медико-социальных систем, предназначенных для действия в чрезвычайных ситуациях.
Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на 15 научных конференциях всероссийского и ведомственного масштаба.
По теме диссертации опубликовано более 30 печатных работ, в том числе две монографии, одна брошюра, выполнено более 20 научно-исследовательских работ.
Результаты исследований автора используются при разработке стратегий развития медико-специальных систем на период чрезвычайных ситуаций в процессе выполнения научно-исследовательских тем с высоким уровнем их задания: Штабом Тыла МО РФ, Главным военно-медицинским управлением МО РФ и другими инстанциями.
Они используются также в учебном процессе кафедры военно-медицинского снабжения и кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии, а также при подготовке материалов к командно-штабным играм и учений с руководящим составом военно-медицинской службы.
Структура работы. Диссертация изложена на 278 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, 41 таблицы, 36 рисунков и списка литературы, включающего 220 отечественных и 15 зарубежных источников.
12
ГЛАВА СФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ
ОСНОВ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ
СИСТЕМАМИ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
1.1. Служба медицины катастроф как объект исследования теории управления медико-социальными системами в чрезвычайных
ситуациях
В данном разделе приведена общая характеристика службы медицины катастроф. С общеметодологических позиций логично полагать, что такая характеристика с акцентом на основные организационные составляющие службы должна способствовать формированию представлений о ней как о самостоятельном объекте исследования в области медико-социальной логистики.
Предмет исследования — экономические и логистические аспекты данного объекта - будет составлять содержание последующих разделов работы.
Последовательность изложения разделов главы может представиться нетрадиционной. Действительно, вводится в рассмотрение объект научного направления - медико-социальной логистики - до характеристики самого научного направления. А ведь если нет предварительного знакомства с основными идеями и существом научного направления, то трудно увидеть частные факты, касающиеся целого, то есть объекта познания.
Вместе с тем объект исследования любой науки всегда предстает как система более высоко порядка (надсистема) относительно предмета исследования. Под предметом науки большинство авторов понимает ту или иную грань, сторону, аспект объекта. Неслучайно объект исследования науки ассоциируется с объективной реальностью, а она должна быть основой любого знания.
Следовательно, первоначальное изложение сведений относительно объекта обеспечивает решение гносеологической задачи - задачи узнавания объекта при рассмотрении его частных сторон.
Нами учтено еще одно важное обстоятельство. Впервые за последние несколько лет в Российской Федерации национальная служба медицины катастроф приобрела подлинно государственный статус, как справедливо под-
13
черкивается авторами фундаментального труда по проблемам медицины катастроф [11]. За последние годы службой успешно решались задач по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, как в пределах нашей страны, так и за рубежом. Сама служба медицины катастроф страны оценивается как одна из наиболее эффективно работающих медико-социальных макросистем в ряду других систем социальной направленности [11].
Медицина катастроф рассматривается как отрасль медицины и сферы практической деятельности здравоохранения, направленная на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, на предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здоровья участников аварийно-спасательных и других неотложных работ [11, 146].
Основной структурой системы медицины катастроф в национальном масштабе в Российской Федерации является Всероссийская служба медицины катастроф как организационно-функциональная подсистема единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). При этом принципы организационного строительства медицины катастроф, управления, деятельности и обеспечения определяются во многом структурой и задачами, а также принципами функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, В этой связи правомерно дать краткую справку о данной системе как о надсистеме Всероссийской службы медицины катастроф.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций создана во исполнение Федерального закона "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" N 68-ФЗ от 21 января 1994 года, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113. Она является результатом преобразования существовавшей с 1992 года Единой государственной системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях [133, 134].
Основными задачами РСЧС являются [116, 137, 140, 143, 158]:
14
1. Разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций,
2. Осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС.
3. Обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных дня предупреждения и ликвидации ЧС.
4. Сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС.
5. Подготовка населения к действиям при ЧС.
6. Прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС.
7. Создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС.
8. Осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС.
9. Ликвидация ЧС.
10. Осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций.
11. Реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации.
12. Международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС [139, 141, 142, 158]. РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый [143, 154].
15
Краткая хронология организационного становления Всероссийской службы медицины катастроф службы за последние 10 лет включает следующие события.
1990 год отмечен созданием в составе Минздрава СССР государственной союзной службы экстренной медицинской помощи (ЭМП) в чрезвычайных ситуациях (Постановление Совета Министров СССР № 339 от 07.04.1990 года).
В этом же году в Российской Федерации была создана служба ЭМП на основании Постановления Совета Министров РСФСР № 192 "О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях" от 14 июня 1990 года и одноименного приказа Министерства здравоохранения РСФСР № 115 от 11 июля 1990 года.
Социально-экономические и политические реформы в России и реорганизация государственных структур с 1991 года привели к необходимости пересмотра состояния Российской службы экстренной медицинской помощи [61]. По предложению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России в 1994 году она была преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) [29].
Преобразование во Всероссийскую службу медицины катастроф проведено в соответствии с постановлениями Правительства РФ от 3 мая 1994 г. № 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами" [133].
Данным постановлением, а также рядом других постановлений Правительства РФ ( "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" от 5 ноября 1995 г. № 1113, "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" от 28 февраля 1996 г. № 195) определено, что ВСМК предназначена для прогнозирования, предупреждения чрезвычайных ситуаций и ликвидации медицинских последствий катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний населения в ЧС.
Практически до выхода данного постановления в Российской Федерации отсутствовала единая общегосударственная служба медицины катает-
16
роф, как справедливо отмечают авторы фундаментального труда по данной проблеме [11].
К настоящему времени ВСМК сформировалась как централизованная государственная медико-социальная макросистема. Согласно Положению о Всероссийской службе медицины катастроф служба является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций [37,38].
В организационно-функциональном отношении РСЧС объединяет службы медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ, Министерства обороны РФ, медицинской службы ГО, службы медицины катастроф Министерства путей сообщения, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силы и средства Министерства внутренних дел РФ, других федеральных органов исполнительной власти, учреждения и формирования здравоохранения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Головным государственным учреждением на правах юридического лица является Всероссийский центр медицины катастроф [29, 37, 144, 150, 155, 203].
ВСМК руководствуется в своей деятельности Конституцией РФ, Федеральным законом "О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, решениями Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, иными нормативными правовыми актами, а также Положением о Всероссийской службе медицины катастроф [169]
Основными задачами ВСМК являются:
- организация и осуществление медицинского обеспечения при ликвидации ЧС;
- обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС;
- сбор, обработка, обмен и предоставление информации медицинского характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
17
- участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
- создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы ВСМК;
- снижение числа безвозвратных потерь за счет своевременного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации;
- восстановление здоровья пораженных с целью быстрейшего возвращения их к труду, снижение инвалидности;
- уменьшение психо-неврологического и эмоционального воздействия катастроф и стихийных бедствий на население, вовлеченное в ЧС, и его раннюю реабилитацию;
- обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, стихийных бедствий, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;
- сохранение здоровья личного состава формирований, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС и оказание ему медицинской помощи;
- проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинское освидетельствование пострадавших для определения степени тяжести поражения и прогноза трудоспособности;
- обеспечение формирований и учреждений здравоохранения всеми видами медико-санитарного имущества;
- участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акции, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
- разработка и постоянное совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;
- прогнозирование и оценка медицинских последствий ЧС;
- участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
- научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности ВСМК;
- международное сотрудничество в области медицины катастроф. |
