ВВЕДЕНИЕ
Возрастающее количество стрессовых факторов, характерных для современного общества, необходимость переработки большого количества информации в сжатый период времени, экономическая, социальная нестабильность приводят к повышению уровня психоэмоциональной напряженности, что при определенных условиях ведет к срыву адаптационных возможностей человека и формированию нервно-психических заболеваний (Александровский Ю.А.,1992; Ананьев В.А., 1998).
Переживание стресса и управление им относится к центральным, ключевым явлениям многих человеческих проблем. Под психическим стрессом понимается несоответствие между нагрузкой и имеющимися в наличии ресурсами, сопровождаемое эмоциональными реакциями (гнев, страх и т. д.). Восприятие, переживание и переработка болезненных расстройств у больных неврозами определяются особенностями их личностных свойств, концепцией «Я», психологическим конфликтом, психотравмирующей ситуацией, способами психологической защиты и совладания с болезнью и ее последствиями (Ташлыков В.А., 1984; Александров А.А., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002).
Проблема психологической (личностной) адаптации (Алексеева Д.А., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А. и др., 1990) рассматривается в качестве составляющей общего процесса психической адаптации, которая позволяет человеку устанавливать оптимальные отношения с окружающей средой и вместе с тем удовлетворять актуальные потребности индивида, не нарушая адекватного соответствия между его психическими и физиологическими характеристиками (Березин Ф.Б., 1988).
Психологическая адаптация определяется как процесс системной интеграции деятельности многих биологических и социальных подсистем,
-4-
позволяющих человеку не только оперативно противостоять различным природным и социальным факторам, но и активно, целенаправленно воздействовать на них. Спектр таких видов поведения очень широк: от попыток активного преодоления трудноразрешимых ситуаций до полного отказа от необходимых действий и неосознавания такой необходимости (Ташлыков В.А., 1986; Вассерман Л.И. и др., 1994).
К основным составляющим блока психосоциальной адаптации относятся характеристики защитно-совладающего поведения, включающие в себя механизмы психологической защиты и копинг-механизмы. Ослабление психического дискомфорта осуществляется, как правило, в рамках неосознанной деятельности психики с помощью ряда механизмов психологической защиты (Таукенова Л.М., Чехлатый Е.И., 1994). Копинг механизмы являются результатом взаимодействия копинг-стратегий и копинг-ресурсов. RXazarus (1976) рассматривает копинг-стратегий как актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу. Личностные и социальные характеристики людей, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий, рассматриваются как копинг-ресурсы.
К биологическому блоку психической адаптации отнесятся изменения физиологических функций, которые зависят от длительности, аверсивности, токсичности и количества побуждающих условий - перегрузки, напряжения, стрессоры. Одним из восьми ведущих переменных, которые представляются пригодными для измерения активации (Fahrenberg J., Walschburger P., Foerster F. et al., 1979) является электроэнцефалограмма. Переменные для измерения активации могут в свою очередь соотноситься с такими компонентами, как индивидуально-специфический и стимул-специфический паттерны реакции или модулироваться ими. Если принять в расчет этот психофизиологический факт, то одномерная концепция активации становится невозможной (Fahrenberg J. et al., 1979). Индивидуально-
-5-
специфические паттерны реакции индивида - это тенденция всегда реагировать при различных нагрузках и напряжениях (стрессовых ситуациях) физиологически похожим образом. Стимул-специфический паттерн реакции основывается на том, что разные раздражители (внутренние или внешние) (щ приводят к паттернам физиологических реакций, которые в большей степени
зависят от вида раздражителя. Это позволило в качестве одной из задач работы рассматривать изучение психофизиологических соотношений с другими характеристиками защитно-совладающего поведения.
Целью данного исследования являлось изучение защитно-совладающего поведения как психологического компонента и его взаимосвязи с биологическим компонентом психической адаптации у больных неврозами.
Внимание исследователей в последние годы сосредоточено на
,0, изучении адаптационных процессов при психических расстройствах и, в
частности, на вопросах совладания со стрессом. При этом чаще исследуются
копинг-стратегии без учета защитных механизмов и личностных
особенностей человека, которые могут рассматриваться как копинг-ресурсы.
Несмотря на интерес ученых к вопросу изучения взаимосвязи механизмов психологической и биологической адаптации больных разными нервно-психическими заболеваниями таких работ явно недостаточно (Аристова Т.А.,1999, и др.).
, . Задачи исследования:
т
1 .Сравнительное изучение и анализ особенностей копинг-стратегий у больных неврозами и здоровых испытуемых.
2.Сравнительное исследование механизмов психологической защиты у больных неврозами и здоровых испытуемых.
3.Сравнительное исследование личностных особенностей у больных неврозами и здоровых испытуемых.
-6-
4.Анализ комплексного взаимодействия личностных особенностей, копинг-стратегий и защитных механизмов у больных неврозами, в целом характеризующих стили защитно-совладающего поведения.
5.Корреляционный анализ компонентов защитно-совладающего поведения у здоровых испытуемых.
6. Анализ взаимосвязи защитно-совладающего поведения с показателями функционального состояния головного мозга как психологического и биологического компонентов психической адаптации у больных неврозами.
Научная новизна результатов исследования. Новым является системное изучение взаимодействия копинг-стратегий, механизмов психологической защиты и личностных особенностей, в целом характеризующих стили защитно-совладающего поведения у больных неврозами. Уточнены характерные для больных неврозами копинг-стратегий, защитные механизмы и личностные особенности.
Впервые проведен сравнительный анализ защитно-совладающего поведения у больных неврозами и здоровых испытуемых. В результате исследования были выделены достоверные различия в структуре копинг-стратегий, механизмов психологической защиты и личностных особенностей у больных неврозами и здоровых испытуемых, что может быть использовано для лучшего понимания защитно-совладающего поведения при неврозах.
Впервые показано наличие корреляционных связей между защитно-совладающим поведением и психофизиологическими показателями функционального состояния мозга как составляющих психологического и биологического блоков психической адаптации у больных неврозами.
Практическая значимость и внедрение результатов работы. Полученные данные способствуют более глубокому пониманию механизмов адаптационной системы больных неврозами. Результаты исследования позволяют выявить причины «неудачи приспособления в критической
-7-
ситуации», которые, согласно S.Rado (1956), приводят к неврозу. Эти данные представляются важными для выявления психотерапевтических мишеней, повышения эффективности всех лечебных и реабилитационных воздействий при невротических расстройствах. Использование в практической деятельности диагностики механизмов дезадаптации позволяет индивидуализировать психокоррекционные программы.
Материалы диссертации внедрены в работу отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского
психоневрологического института им. В.М.Бехтерева, а также в педагогический процесс на факультете психологии Санкт-Петербургского государственного университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Некоторые копинг-стратегии, которые являются конструктивными для здоровых людей, могут быть при определенных условиях дезадаптивными для больных неврозами.
2. В личностной структуре больных неврозами представлены качества, которые затрудняют выбор конструктивных копинг-стратегий, а как следствие, приводят к дезадаптации личности.
3. Имеется тесная взаимосвязь копинг-стратегий с механизмами психологической защиты и личностными особенностями. При этом их взаимодействие определяет успешность социально-психологической адаптации.
4. Предполагается наличие взаимосвязи между защитно-совладающим стилем поведения и нейрофизиологическими показателями, позволяющей повысить надежность выявляемых нарушений психической адаптации.
Общая характеристика материала. Материал исследования включает сведения о 80 больных с различными формами неврозов, проходивших лечение в отделении неврозов и психотерапии Института им.
-8-
В.М.Бехтерева. Основную группу испытуемых составили 50 женщин и 30 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. Все пациенты получали комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, включая групповую психотерапию. Перед исследованием медикаментозное лечение не (Щ проводилось.
Контрольная группа состояла из 80 человек (50 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 18 до 50 лет из разных социо-культурных слоев населения. Критерием отбора здоровых испытуемых являлось успешное социальное функционирование и отсутствие обращений за психотерапевтической помощью.
Методы исследования. Для решения поставленных задач исследования использовались экспериментально-психологические и физиологические методы.
<ф> Для исследования копинг-стратегий использовался копинг-тест
Лазаруса, позволяющий оценить конструктивность совладания со стрессовыми ситуациями.
Для исследования выраженности механизмов психологической защиты использовалась методика «индекс жизненного стиля» (LSI) R.Plutchik, H. Kellerman (1979).
Для изучения выраженности личностных качеств: эмпатии, сенситивности к отвержению, тенденции к аффилиации использовалась /- методика Мехрабяна.
Методика Айзенка использовалась для исследования свойств личности: «экстраверсии-интроверсии» и «нейротизма».
Для изучения личностных особенностей: «экстраверсия», «самосознание-организованность», «готовность к сотрудничеству», «эмоциональная стабильность», «личностные, творческие ресурсы» применялась методика «Big five».
-9-
ЭЭГ-исследование проводилось для изучения функционального состояния коры головного мозга у больных неврозами до и после функциональной нагрузки. Перед процедурой проводилось психологическое исследование, показатели которого сопоставлялось с данными ЭЭГ.
т
-10-ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Концепция невротических расстройств и механизмов
психологической защиты
Невроз - это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляющееся в специфических феноменах и характеризующееся отсутствием психотических явлений (Карвасарский Б.Д.,1990).
В отечественной психологической науке патогенетическая концепция неврозов была разработана В.Н.Мясищевым (1960): «Невроз представляет болезнь личности и, в первую очередь, болезнь развития личности». В.Н.Мясищев характеризует личность прежде всего как систему отношений человека к окружающей действительности. Эти взаимоотношения лежат в основе переживаний личности. Система отношений личности развивается и изменяется в процессе жизни. Спиралевидный процесс развития личности наполнен борьбой, процессами овладения и преодоления, что и составляет основное его содержание, в ходе которого личность выступает активным и сознательным субъектом.
В.Н.Мясищев (1960) считал, что отношения «...являются источником болезненного переживания лишь в том случае, если они занимают центральное или, по крайней мере, значимое место в системе отношений личности к действительности. Их значимость является условием аффективного напряжения и аффективной реакции».
Нарушения отношений при неврозах проявляются во всех его компонентакх - когнитивном, эмоциональном и поведенческом.
В условиях неразрешенного противоречия, блокады рационального и продуктивного пути нарастает нервно-психическое напряжение, наиболее
-11-
яркой и заметной стороной которого является аффективное напряжение. Оно, в свою очередь, обостряет противоречие, усиливает трудности, препятствует рациональному решению, создавая конфликты, повышая неустойчивость и возбудимость человека, углубляя и болезненно фиксируя переживания, что Сщ, приводит к психической и физиологической дезорганизации личности. Эта
дезорганизация проявляется в картине заболевания, следствием которого является чрезмерная и фиксированная аффективность, нарушение волевого управления и целесообразности усилий, самоконтроль сменяется безволием и всплесками односторонних и непродуктивных напряжений. Логическое, объективное мышление уступает место субъективному, фантастическому, символическому, кататимному. Внутриличностный конфликт приводит к неврозу только тогда, когда этот конфликт продуктивно не разрешается. Конструктивное разрешение конфликта осуществляется в процессе его ut осознания.
В.С.Мерлин (2001) рассматривал внутриличностный конфликт как «состояние более или менее длительной дезинтеграции личности, выражающееся в обострении существовавших ранее или в возникновении новых противоречий между сторонами, свойствами, отношениями и действиями личности».
Таким образом, в основе невроза как психогенного заболевания лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворение потребностей, невосполнимые потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию индивидуума. Противоречие само по себе не создает невроза; необходимым условием является нерациональное разрешение, субъективный, иррациональный, (# связанный с повышением аффективности, способ переработки трудностей
-12-
жизни. Дезорганизуя психическую и соматическую деятельность, аффективное напряжение приводит к неврозу (Александров А.А., 1997).
В рамках биологического подхода в основе патогенеза неврозов лежит расстройство функций интегративных систем мозга среди которых, наряду с корой больших полушарий мозга, существенная роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу (Вейн A.M., Соловьева А.Д., 1973). Общим патогенетическим механизмом неврозов является нарушение деятельности церебральных систем, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, а также нервная напряженность с чувством неудовлетворенности (фрустрация), стресс с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями (Свядощ A.M., 1998).
Невроз, как и любое другое заболевание, развивается не только в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов, но и вследствие недостаточности тех аппаратов, которые препятствуют воздействию этих патогенных моментов или обеспечивают эффективную борьбу с ними.
С.Н.Давиденков (1963) считал, что в развитии невроза всегда играет роль предварительное ослабление нервной системы вследствие переутомления, недосыпания, инфекций, интоксикаций, эндокринных нарушений, психических переживаний.
В зарубежной литературе выделяют три основных направления -психодинамическое, когнитивно-поведенческое и экзистенциально-гуманистическое, каждое из которых представляет особую систему взглядов на природу психической жизни человека и на происхождение невроза.
Основателем психодинамического направления является S.Freud (1952). В теории З.Фрейда личность человека включает в себя три структурных компонента: Ид, Эго и Супер-Эго. Ид представляет собой инстинктивное ядро личности и подчиняется принципу удовольствия. Эго - рациональная часть личности, которая руководствуется принципом
-13-
реальности. Супер-Эго представляет собой моральную сторону личности. Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами. З.Фрейд считал, что в основе невроза лежит внутриличностный конфликт между сознанием и бессознательным - врожденными, неосознаваемыми, неприемлемыми импульсами индивида: т.е. «человек заболевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями инстинктивной жизни и сопротивлением им». З.Фрейд рассматривал инстинкт как врожденное состояние возбуждения, которое ищет разрядки и выступает в качестве движущих сил личности. Опасность потерять контроль над инстинктивными побуждениями (сексуальными или агрессивными), страх их осознания являются причиной тревоги. Основная психодинамическая функция тревоги — помогать человеку избегать осознанного выявления у себя неприемлемых инстинктивных импульсов и поощрять удовлетворение этих импульсов надлежащими способами в подходящее время (Хьелл Л., Зиглер Д., 1999).
Чтобы справиться с источником тревоги, Эго использует защитные механизмы - общее название для всех специальных приемов, которые Эго использует в конфликтах, могущих привести к неврозу. З.Фрейд считал, что неврозы обусловлены нарушениями в работе механизмов защиты. Психологическая защита рассматривается как бессознательные, приобретенные в процессе развития личности способы Эго достижения компромисса между противодействующими силами Ид и Супер-Эго, а также внешней действительностью (Ташлыков В.А., 1986).
Защитные механизмы — это инфантилизмы, которые работают бессознательно и могут препятствовать реалистическому поведению еще долго после того, как перестали быть полезными (Нельсон-Джоунс Р.,2000).
З.Фрейд полагал, что Эго реагирует на угрозу прорыва импульсов Ид двумя путями: 1) блокированием выражения импульсов в сознательном поведении или 2) искажением их до такой степени, чтобы изначальная их
-14-
интенсивность заметно снизилась или отклонилась в сторону. Вытеснение он рассматривал как первичную защиту, оно является основой для формирования более сложных механизмов, а также обеспечивает наиболее прямой путь ухода от тревоги. Вытеснение представляет собой процесс (Ш) удаления из сознания мыслей и чувств, причиняющих страдания. В
результате действия вытеснения индивидуумы не осознают своих вызывающих тревогу конфликтов, не помнят травматических событий прошлого. Вытесненные мысли и импульсы не теряют своей активности в бессознательном и для предотвращения их прорыва в сознание требуется постоянная трата психической энергии. Эта беспрерывная трата ресурсов Эго может серьезно ограничить использование энергии для более адаптивного, направленного на собственное развитие, творческого поведения. Однако вытесненный материал может отразиться в сновидениях, шутках, оговорках и У0, других проявлениях того, что З.Фрейд называл «психопатологией обыденной
жизни».
Проекция по своей теоретической значимости следует за вытеснением. Она представляет собой процесс, посредством которого индивидуум приписывает собственные неприемлемые мысли, чувства и поведение другим людям или окружению.
В защитном механизме «замещение» проявление инстинктивного импульса переадресовывается от более угрожающего объекта или личности к , менее угрожающему.
Рационализация - это способ справиться с тревогой путем искажения реальности. Рационализация имеет отношение к ложной аргументации, благодаря которой иррациональное поведение представляется таким образом, что выглядит вполне разумным и поэтому оправданным в глазах окружающих.
-15-
Реактивное образование реализуется двухступенчато: во-первых, неприемлемый импульс подавляется; затем на уровне сознания проявляется совершенно противоположный.
Для регрессии характерен возврат к ребячливым, детским моделям •щ поведения. Это способ смягчения тревоги путем возврата к раннему периоду
жизни, более безопасному и приятному.
При механизме «отрицание» человек отказывается признавать то, что произошло неприятное событие. Согласно З.Фрейду, отрицание наиболее типично для маленьких детей и индивидуумов старшего возраста со сниженным интеллектом (хотя люди зрелые и нормально развитые тоже могут иногда использовать отрицание в сильно травмирующих ситуациях).
Сублимация является защитным механизмом, дающим возможность человеку в целях адаптации изменить свои импульсы таким образом, чтобы (щ их можно было выражать посредством социально приемлемых мыслей и
действий. Сублимация рассматривается как единственно здоровая, конструктивная стратегия обуздания нежелательных импульсов, потому что она позволяет Эго изменить цель или объект импульсов без содержания их проявления. Энергия инстинктов отводится по другим каналам, которые общество полагает приемлемыми (Golden G., 1987). Сублимация сексуальных инстинктов, с точки зрения психоанализа, послужила главным толчком для великих достижений в западной науке и культуре. Сублимация , . сексуального влечения является особенно заметной чертой эволюции
культуры - благодаря ей одной стал возможен необычайный подъем в науке, искусстве и идеологии, которые играют такую важную роль в нашей цивилизованной жизни (Cohen S., Willis Т., 1985).
Описанные защитные механизмы представляют собой пути,
используемые психикой перед лицом внутренней и внешней угрозы. В
каждом случае для создания защиты расходуется психическая энергия,
И> вследствие чего ограничивается гибкость и сила Эго. Чем более эффективно
-16-
действуют защитные механизмы, тем более искаженную картину наших потребностей, страхов и стремлений они создают. З.Фрейд заметил, что мы все в какой-то степени используем защитные механизмы, и это становится нежелательным только в том случае, если мы чрезмерно на них полагаемся. Зерна серьезных психологических проблем падают на благоприятную почву только тогда, когда наши способы защиты, за исключением сублимации, приводят к искажению реальности (Vaillant G., 1986).
С позиции индивидуальной психологии A. Adler (1956), «невроз - это естественное, логическое развитие индивидуума, сравнительно неактивного, эгоцентрически стремящегося к превосходству и поэтому имеющего задержку в развитии социального интереса, что мы наблюдаем постоянно при наиболее пассивных, изнеженных стилях жизни». В понимании А.Адлера, для больных неврозом характерно снижение уровня активности, необходимой для правильного решения своих жизненных проблем, но они с чрезмерным напряжением продвигаются к утрированным целям самовозвеличивания за счет искренней заботы окружающих. А.Адлер был уверен в том, что у невротических личностей стремление к превосходству выражено сильнее, чем у здоровых людей, и это вынуждает их более непреклонно бороться за его достижение. Обе тенденции А.Адлер рассматривал как компенсацию глубоко укоренившегося чувства неполноценности у лиц, страдающих неврозами. Имея низкий социальный интерес и недостаточную социальную активность для решения жизненных задач, эти пациенты хотят зависеть только от других в решении своих повседневных проблем. Больные неврозом — это люди, избравшие неправильный стиль жизни в основном по той причине, что в раннем детстве они или переносили физические страдания, или их чрезмерно опекали и баловали, или их отвергали. В таких условиях дети становятся повышенно тревожными, не чувствуют себя в безопасности и начинают развивать стратегию психологической защиты, чтобы справиться с чувством
-17-
неполноценности. Особенностями стиля жизни, свойственных им, являются: эгоцентризм, отсутствие сотрудничества, нереалистичность (Хьелл Л., ЗиглерД., 1999).
А.Адлер полагал, что способность и потребность кооперироваться является одной из важнейших форм приспособления людей к среде. Только кооперация людей, согласованность их поведения предоставляет им шанс преодоления действительной неполноценности или ощущения ее. Заблокированная потребность в социальной кооперации и сопутствующее ей чувство неадекватности лежат в основе неприспособленности к жизни и невротического поведения. «Если человек сотрудничает с людьми, он никогда не станет невротиком».
В работе «Невротическая личность нашего времени» теоретик неофрейдизма К.Ногпеу (1937) отмечала, что невроз является нарушением в человеческих взаимоотношениях. Она утверждала, что в результате отсутствия чувства безопасности в межличностных отношениях возникает тревога. Все то, что в отношениях с родителями разрушает ощущение безопасности у ребенка, приводит к базальной тревоге, чувству беспомощности в потенциально враждебном мире, от которого дети пытаются избавиться, развивая стратегию защиты - стремясь обрести любовь и власть или стремясь к уединению или подчинению. Базальная тревожность определенным образом влияет на отношение человека к себе и другим, приводит к эмоциональной изоляции, тем более невыносимой, что сочетается с чувством внутренней слабости «Я». А это означает ослабление самой основы уверенности в себе и возникновение зародыша потенциального конфликта между желанием полагаться на других и невозможностью сделать это вследствие идущего из глубины недоверия и враждебного чувства. Из-за внутренней слабости человек ощущает желание переложить всю ответственность на других, получить от них защиту и заботу; в то же самое время вследствие базальной враждебности он испытывает слишком глубокое |
