Введение
Актуальность работы В последние годы намечается тенденция к увеличению числа детей со сложной речевой патологией при детском церебральном параличе. По данным Л.О. Бадаляна (1975), число лиц с детским церебральным параличом составляет 1,7 - 1,9 на 1000 родившихся младенцев, К.А.. Семенова (1999) приводит данные, согласно которьш их число достигает 2-3 на 1000 родившихся^
В связи с этим становится актуальной проблема адаптации таких детей в современном обществе. Одним из критериев успешности данной работы является уровень сформированное™ коммуникативной деятельности дошкольников с указанной патологией. Голос, являясь инструментом, позволяющим выразить эмоциональное состояние говорящего, обеспечивает полноценный процесс общения, таким образом, голос является операционно-техническим средством коммуникации.
В отечественной и< зарубежной литературе подчеркивается важность усвоения коммуникативных умений для развития личности ребенка, овладения им нормами социального поведения и формирования его эмоционально-волевых процессов.
В; литературе неоднократно подчеркивается значение интонации для передачи'смысловой и эмоциональной нагрузки высказывания. Мелодико-интонационные средства выразительности организуют устную речь в целом, делая процесс коммуникации более информативным.
У детей с дизартрией при церебральном параличе нарушаются уже базовые компоненты речевой коммуникации, такие как дыхание, голос, интонация, что препятствует овладению навыками полноценной коммуникативной деятельности (Е.С. Алмазова, Е.Ф. Архипова, Г.В. Бабина, Л.С. Волкова, Т.В. Волосовец, Е.Н. Винарская, О.Е. Грибова, Г.С. Гуменная, Л.А. Данилова, Г.В. Дедюхина, М.В. Ипполитова, Э.С. Калижнюк, И.Б. Карелина, Е.В. Кириллова, А.В. Кроткова, Г.В. Кузнецова,
И.Ю. Левченко, Н.Н. Малофеев, И.И. Мамайчук, ЕМ. Мастюкова, О.С. Орлова, ИИ; Панченко, О.Г. Приходько, Ю.А. Разенкова, О.Л. Раменская, Е.Ю. Румянцева, К.А. Семенова, Н.В. Симонова, И.А. Смирнова, Т.Б. Филичева, Л.Б. Халилова, Г.В: Чиркина, Л.М: Шипицына, М.Б. Эйдинова и другие).
В научно-методической литературе имеются лишь единичные исследования состояния дыхания: ш голоса, при; дизартрии- и^ влияния- их нарушения на развитие коммуникативной деятельности у дошкольников с церебральным параличом (Е.С. Алмазова, Е.Ф. Архипова, Е.Н. Винарская, И.И. Панченко и другие).
Таким образом, отсутствие эффективных методик по формированию операционно-технических компонентов коммуникации у детей с церебральным параличом побудило нас к созданию системы работы по формированию мелодико-интонационной стороны речи как средства общения у детей с указанной патологией.
Цель исследования Теоретически обосновать, разработать и оценить эффективность системы коррекционного воздействия, направленной на нормализацию- мелодико-интонационной стороны: речи как операционно-технического средства общения у дошкольников с церебральным параличом.
Объект исследования - особенности мелодико-интонационной стороны речи у детей с церебральным параличом.
Предмет исследования - система коррекционно-педагогического воздействия, направленная на формирование мелодико-интонационной стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом.
Проблема 1 исследования: Изучение особенностей мелодико-интонационной стороны речи у дошкольников в; возрасте 4 - 5,5 лет с церебральным параличом и обоснование возможностей целенаправленной коррекционно-развивающей работы по ее нормализации у данной категории детей.
Цель, объект и предмет исследования определили и формулировку гипотезы: можно предположить, что логопедическая работа, направленная на формирование мелодико-интонационной стороны речи как средства общения, способствует более успешному формированию коммуникативных навыков и содействует лучшей адаптации ребенка с церебральным параличом.
В соответствии с целью и гипотезой были поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности мелодико-интонационной стороны речи у детей с дизартрией при детском церебральном параличе.
2. Разработать * комплексную психолого-логопедическую методику обследования дошкольников с детским церебральным параличом.
3. Определить уровень овладения коммуникативными навыками детей с церебральным параличом.
4. Разработать, апробировать и оценить эффективность дифференцированной методики коррекционного воздействия по нормализации мелодико-интонационной стороны речи как средства общения у дошкольников с церебральным параличом.
Методологическую основу исследования составили положения о пластичности центральной нервной системы и ее компенсаторных возможностях; основные теоретические положения о единстве законов развития нормального и аномального ребенка; положения о строении языка как целостной системы; положения о языке как важнейшем средстве общения и социального взаимодействия людей, а также теория уровневой организации движений; положения о компенсаторной направленности обучения и воспитания детей; комплексном и системном подходе к его организации; принцип двигательно-кинестетической стимуляции (Н.А. Бернштейн, Л.С. Волкова;.Т.А. Власова, Л.С. Выготский, М.В. Ипполитотва, Р.Е. Левина, И.Ю. Левченко, А.Н. Леонтьев, В.И.Лубовский, А.Р. Лурия, Н.Н. Малофеев,
Е.М. Мастюкова, И.П. Павлов, М.С. Певзнер, К.А. Семенова, Т.Б. Фшгачева, F.B. Чиркина, Л.М. Шипицана).
Для решения поставленных задач использовались следующие методы: теоретический анализ научно-методической литературы по проблеме исследования; анализ анамнестических данных, изучение медико-педагогической документации; комплексное психолого-педагогическое обследование детей; проведение- констатирующего* обучающего- и контрольного эксперимента; обработка и обобщение полученных результатов.
Этапы исследования
1 этап (1999 - 2001) - изучение и анализ педагогической, медицинской, психологической и психолингвистической литературы, постановка проблемы и определение задач исследования;
2 этап (2001 - 2002) - теоретическое обоснование методики экспериментального обучения, проведение констатирующего эксперимента, обобщение и систематизация полученных данных.
3 этап (2002 - 2003) - проведение экспериментального обучения, анализ результатов контрольного эксперимента, формулировка выводов.
Научная новизна заключается в том, что:
•нарушения мелодико-интонационной стороны речи при церебральном параличе рассматриваются с позиций коммуникативно-деятельностного подхода;
•мелодико-интонационный компонент речи представлен как операционно-техническое средство общения;
•разработана система балльной количественно-качественной оценки уровня; сформированное™ просодических характеристик речи и уровня коммуникативных возможностей у детей с церебральным параличом;
•модифицирована и апробирована дифференцированная система коррекционно-педагогического воздействия по формированию мелодико-интонационной стороны речи как операционно-технического средства
коммуникации на основе биологической обратной связи (БОС) у данной категории детей и доказана ее эффективность.
Теоретическая значимость исследования определяется тем, что:
Уточнены и дополнены знания о механизмах нарушения мелодико-интонационной стороны, речи при дизартрии при детском церебральном параличе.
Обоснована необходимость формирования- мелодико-интонационной-стороны речи как операционно-технического средства общения у дошкольников с церебральным параличом.
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в разработке на основе экспериментального обучения балльной системы оценки уровня развития дыхания, голоса и интонационной системы речи для дошкольников с церебральным параличом, которая может быть использована для работы с детьми при других нарушениях голосового аппарата; разработана система специальных коррекционных мероприятий по формированию мелодико-интонационной стороны речи как средства общения у дошкольников с церебральным параличом; полученные материалы могут использоваться в лекционных курсах при- подготовке студентов дефектологических факультетов.
Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается применением методов исследования, адекватных его предмету, целям и задачам; сочетанием количественного и качественного анализа полученных материалов; использованием для; обработки результатов современных методов статистики; динамическим характером изучения и личным участием автора в проведении экспериментальной работы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Средством; обеспечения, операционно-технического компонента коммуникативной деятельности выступает мелодико-интонационная сторона
речи, степень нарушения которой препятствует формированию полноценных межличностных отношений ребенка со сверстниками и взрослыми.
2. У дошкольников с дизартрией, обусловленной детским церебральным параличом, имеются нарушения мелодико-интонационной стороны речи, которые препятствуют полноценному формированию коммуникативной деятельности.
3. Система коррекционно-развивающего воздействия, направленная- на развитие мелодико-интонационной стороны речи с использованием биологической обратной связи, способствует повышению эффективности коррекционной работы и развитию коммуникативных навыков у детей с ДЦП.
Апробация результатов исследования Выступление на конференциях молодых ученых МПГУ (2000, 2001, 2002, 2003), на международной конференции «Современная логопедия: теория, практика, перспективы» (12-14 сентября 2002 года в МГОПУ им. М.А. Шолохова), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы фониатрии» (г.Звенигород, 2002), результаты исследования обсуждались на кафедре дошкольной дефектологии МПТУ и на кафедре коррекционной педагогики и специальной психологии МОСУ; внедрение в практику работы некоммерческого негосударственного учебно-консультационного центра «Генезис», ГОУ детский сад № 2022, результаты исследования использовались при чтении лекций студентам отделения дошкольной дефектологии МПГУ.
Публикации Основное содержание диссертационного исследования изложено в десяти печатных работах, одна из: которых представлена на английском языке.
Структура работы Диссертация состоит из трех глав, введения, заключения и библиографического списка.
Глава I
Теоретическое обоснование проблемы формирования мелодико-интонационной стороны речи у дошкольников с церебральным параличом
как средства общения
1.1 Структура нарушения речи при дизартрии, осложненной детским церебральным параличом
Детский церебральный паралич (ДЦП) рассматривается нами как собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих, но часто меняющихся синдромов моторных нарушений, вторичных по отношению к поражению или аномалиям мозга и возникающих на ранних стадиях его развития. Данное определение было принято в 1990 году на конференции, посвященной эпидемиологии детских церебральных параличей, состоявшейся в Брионии (Югославия).
При церебральном параличе поражения двигательной сферы наблюдаются на первом уровне построения движения, т. е. у ребенка дефектен уже самый древний механизм координации движений (рубоспинальный уровень, по А.Н. Бернштейну), вследствие нарушения формирования мышечно-силового проприоцептивного рефлекса. При нормальном онтогенезе этот рефлекс обеспечивает бессознательную непроизвольную регуляцию тонуса мускулатуры тела с помощью проприорецепции (А.Н. Бернштейн, 1997).
По мысли А.Н. Бернштейна (1947), ребенок рождается "таламо-паллидарным", и движения новорожденного продиктованы этим созревшим уровнем координации. Далее, в процессе развития, на класс движений, регулируемых рубоспинальным уровнем координации, наслаиваются движения класса таламо-поллидарного уровня. При этом ранние механизмы координации выступают как базовые, на которые каждый следующий, более высоко дифференцированный уровень наслаивает свои более сложные
10
двигательные акты. Новые; более сложные движения появляются на основе элементов более примитивного класса движений. Из этого можно сделать вывод о том, что деформация основы построения двигательных синергии влечет за собой нарушение всего дальнейшего формирования двигательной сферы, следовательно, развитие движений не может протекать в рамках нормального онтогенеза (И.С. Перхурова, В.М. Лизинович, Е.Г. Сологубов, 1996).
Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они существуют с рождения, тесно связаны с сенсорно-перцептивными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений, а так же со слабыми следовыми образами движений.
Речевые нарушения, возникающие на фоне церебрального паралича -полиморфны, то есть они затрагивают всю речевую систему от двигательного звена и кинестетического восприятия до самой лингвистической системы (Е.Н. Винарская, 1989; О.Е. Грибова, 1999; К.А. Семенова, 1968, 1972, 1979 и другие)
Речевые механизмы связаны с целостной, иерархически организованной деятельностью мозга, которая представляет собой результат интегральной деятельности расчлененных, дифференцированных и снова иерархически объединенных между собой функций отдельных участков мозга. Речевой процесс опирается на совместную работу специфически; значимых зон мозга (П.К. Анохин, 1962; Л.С. Выготский 1995; А.Р. Лурия, 1973).
Для; передачи речевых сообщений функциональная система использует двигательные эфферентные системы мозга. При поражении этих систем возникает дизартрия, т.е. расстройство непосредственно двигательного механизма речи.
Сложность структурно-функциональной организации механизмов речи определяет то, что дефектность любого её звена приводит к нарушению формирования речевой деятельности в целом.
11
Ряд авторов (Е.Н. Мастюкова 1997; К.А. Семенова 1968; К.А. Семенова, Н.М. Махмудова 1979; М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская 1959) в своих исследованиях указывают на генерализированный характер поражения моторики, однотипный для скелетной и речевой мускулатуры. Часто у детей с церебральными параличами трудно выделить симптоматику речедвигательных расстройств, если не причислять их к общим двигательным нарушениям у ребенка.
Речевые нарушения в клинике детского церебрального паралича занимают значительное место и составляют, по данным различных авторов, от 65 до 85% (М.В: Ипполитова, 1966; М.Б. Цукер 1947; М.Б. Эйдинова, Е.Н; Правдина-Винарская 1959).
Е.Ф. Архипова (1989), дополняя приведенные выше данные, указывает на то, что тяжелые речевые нарушения - дизартрии и анартрии, в 76% случаев возможно распознать на самых ранних этапах развития, что подтверждает выводы К.А. Семеновой, Н.М. Махмудовой (1979).
Наиболее распространенным нарушением речи при ДЦП является дизартрия различной формы и степени выраженности, доходящая иногда до полной анартрии (Л.А. Данилова, 1977; Е.Н. Мастюкова, 1997; К.А. Семенова, Н.М. Махмудова, 1979; М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская, 1959 и др.).
По мере накопления, сведений о дизартрических нарушениях были предприняты неоднократные попытки их классификации (К.Н. Бобач, 1952; К.Н. Витторф, 1940; И.И: Панченко, 1974; М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина -Винарская, 1959 и др.).
Одной из самых подробных классификаций, построенных преимущественно по нейропсихологическому принципу, считается классификация, разработанная Peacher (1948), в которой выделяется 14 форм дизартрии.
В настоящее время наиболее используемыми практиками являются классификации, разработанные И.И. Панченко (1974) и Е.Н. Правдиной (1959).
12
И.И. Панченко в основу разработанной классификации положила синдромологический подход к поражению речевой мускулатуры. Классификация Е.Н. Правдиной построена на основе очагового поражения головного мозга.
По данным М.Б. Эйдиновой и Е.Н. Правдиной-Винарской (1959), дизартрия является одним из ведущих симптомов псевдобульбарного паралича у детей. Так же у этих же_ авторов, можно^ найти- указание, что в основе дизартрического поражения лежат паретические состояния, изменения тонуса и гиперкинезы в гортанно-губно-язычной мускулатуре.
Разрабатывая вопросы патогенеза дизартрии, Е.Н. Винарская (1989) выделяет признаки родовой общности всех видов дизартрии. Она рассматривает дизартрию с точки i зрения расстройства различных двигательных фонов речевого акта. Автор отмечает, прежде всего, дефектность произносительного акта: полные или частичные замены звуков, диспросодию.
Сенсорная недостаточность, задержка или нарушение интеллектуального развития; затруднения в письменной речи - выделяются Е.Н. Винарской в качестве вторичных, системных последствий первичного очагового поражения мозга.
В той же работе автор предлагает рабочее определение дизартрии как невнятной, смазанной^ малоразборчивой речи, обусловленной стволово-подкорковыми очаговыми поражениями мозга. Но в нашем исследовании мы опираемся на определение понятия "дизартрия" как речевого расстройства, при котором имеет место нарушение произношения и мелодико-интонационного оформления речевого высказывания вследствие недостаточной иннервации мышц речевого аппарата, возникающее в результате поражения центрального отдела речедвигательного анализатора, предложенное Е.Ф. Архиповой (1989).
13
Особенностью дизартрии у детей с церебральными параличами является их вариативность, то есть частое сочетание различных форм дизартрии у одного и того же ребенка. Это связанно с диффузным характером повреждений в развивающемся мозге и возможностью вторичного недоразвития или нарушением различных систем.
Если рассматривать патогенез различных видов дизартрии, то ведущим нарушением при- псевдобульбарной: дизартрии является- избирательное нарушение произвольных движений при сохранности непроизвольных; при экстрапирамидной дизартрии основным двигательным нарушением являются дизкинезы и их усиление при попытках произвольных движений, а так же трудности переключения от одной артикулемы к другой, от одного слова к другому, то есть кинестетическая динамическая апраксия. Асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией, расстройства координации движений, дисметрические нарушения (расстройства точности, скорости, координации, амплитуды движений) - являются характерными чертами мозжечковой формы дизартрии. Под термином «корковая дизартрия» подразумеваются элементарные моторные расстройства коркового уровня, то есть при кинестетическом варианте — активные поиски нужного артикуляционного движения, расстройства пространственных ориентировок; при кинетическом варианте - нарушения переключаемости движений, их замедленность, напряженность.
Клиника особенностей нарушения речи и степень их выраженности зависят от локализации и; тяжести мозгового поражения. Наряду с повреждением определенных мозговых систем существенную роль играет вторичное недоразвитие или более позднее формирование тех отделов коры головного мозга, которые наиболее усиленно развиваются уже в постнатальном онтогенезе (премоторно-лобная, теменно-височная области). Для развития этих мозговых систем важна первичная сохранность и нормальное функционирование с поступлением адекватных афферентных
14
и мпульсаций нижележащих мозговых структур - среднего мозга, мозжечка, ствола (М. Зееман, 1962; О.В. Правдина, 1969; М.Б. Цукер, 1978; Е.Н. Винарская, 1987,1989).
Теория уровневого построения движения Н.А. Бернштейна (1947) и вытекающие из неё законы о функциональных уровнях управления произвольными движениями справедливы и для механизмов речи, позволяют понять патогенез дизартрии. Оледовательно,-справедливо-говорить о-том, что выпадение тех или иных двигательных фонов при построении и осуществлении произвольных речевых движений приводят к различным формам дизартрии.
Парезы и параличи артикуляторной и мимической мускулатуры, нарушение мышечного тонуса, координации приводят к невозможности подражательных движений, с которых всегда начинается речь у здорового ребенка, и, таким образом, выключается первое звено речеобразования, что выступает как одна из причин дальнейшего расстройства развития речи при церебральном параличе и препятствует нормальному речевому онтогенезу.
По мнению ряда исследователей (Е.С. Алмазовой, 1973; И.И. Панченко, 1975; Е.Н. Винарской; 1989; Е.М. Мастюковой, 1997 и др.), нарушение фонетической стороны речи и ее ритмико-мелодико-интонационной окраски -это наиболее характерные и стойкие проявления дизартрии у детей.
В литературе, посвященной* исследованию речевой патологии при церебральном параличе, выделяется несколько компонентов дизартрического поражения, одним из которых является нарушение мышечного тонуса речевой мускулатуры.
При различных формах ДЦП выделяются изменения мышечного тонуса по типу спастичности, ригидности, атонии, дистонии, гипотонии.
Ряд отечественных исследователей церебрального паралича (Е.Ф. Архипова, Л.А. Данилова, Е.М. Мастюкова, Е.Н. Правдина-Винарская, К.А. Семенова, М.Б. Эйдинова и другие), говорят о повышении тонуса
15
мускулатуры при активном движении до степени ригидности как об основе патологии движения.
Многие исследователи (F.B. Бабина, 1978; Е.Н;. Винарская, 1989; Е.М. Мастюкова, 1997; И.И.' Панченко, 1971; К.А. Семенова, 1968; К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Смуглин, 1972; И.А. Смирнова, 1995) подробно описывают особенности изменения тонуса мышц артикуляционного аппарата, характерные для каждой: формы- дизартрии; Например, при псевдобульбарной форме дизартрии наиболее характерным является спастическое или паретическое состояние мышц; при мозжечковой форме -нарушения мышечного тонуса по типу гипотонии; при гиперкинетической форме дизартрии отмечается меняющийся;тонус; непостоянство тонуса при экстрапирамидной форме дизартрии зависит от эмоционального состояния ребенка и так далее.
Кроме нарушения мышечного тонуса, в основе патологии артикуляционных движений при дизартрии лежит недостаточность кинестетического восприятия. Если учитывать положение о генерализированном характере расстройств мышечного тонуса скелетной и артикуляционной мускулатуры, то справедливым становится утверждение о единой патогенетической: основе нарушения кинестетического восприятия, когда ребенок слабо ощущает как положение своих конечностей, так и органов артикуляции. Это способствует проявлениям общей и артикуляционной диспраксии или апраксии, что затрудняет выполнение целенаправленных движений и усиливает нарушение звукопроизношения.
"Апраксия* речевой мускулатуры" имеет принципиальное сходство с гораздо более глубокой и тоже своеобразной апраксией позы пальцев (К.А. Семенова 1968, 1972,1979).
Е.М. Мастюкова (1997) видит именно в общей и артикуляционной диспраксии причину затруднений выполнения целенаправленных движений. Автор указывает, что артикуляционная диспраксия является косвенной
16
причиной недоразвития лексической стороны речи, так как недоразвитие кинестетического звена речедвигательного анализатора отрицательно сказывается на формировании двигательного образа слова, без которого невозможно полноценное развитие лексики.
Указания на недостаточность артикуляционного праксиса можно найти в работах Е.Ф. Архиповой (1989), Л.А. Даниловой (1972), Е.М. Мастюковой, М.В; Ипполитовой (1985),Л.М~Шипицыной* И.И, Мамайчук (2001) идругих.
Следующим рассматриваемым компонентом дизартрического расстройства являются нередуцированные рефлексы орального автоматизма, которые могут привести к стойким синкенезиям в артикуляторном аппарате. Присутствие рефлексов орального автоматизма тормозит развитие произвольных артикуляционных движений.
Е.М. Мастюкова(1981, 1985, 1988, 1997) выдвинула положение, согласно которому синкинезии являются порождением псевдокомпенсаторных реакций, возникающих (проявляющихся) в процессе формирования орального праксиса у дошкольников, однако в литературе можно найти лишь косвенные подтверждение данному утверждению.
И:А. Смирнова и К. Стока (1994, 1995) провели исследование влияния нередуцированных оральных автоматизмов у детей с церебральным параличом на артикулирование звуков, в результате которого были сделаны выводы о связи между тяжестью орально-рефлекторной патологией и сформированностью артикуляции. В частности, указывалось, что в младшем возрасте наблюдается выраженная зависимость развития артикуляции от состояния рефлекторной сферы, но по мере развития речевой функциональной системы влияние патологических рефлексов несколько ослабевает и маскируется компенсаторными и псевдокомпенсаторными реакциями. В этих условиях артикуляционный праксис формируется замедленно и искаженно, что наряду с другими симптомами дизартрии приводит к стойким дефектам произношения звуков. |
