Введение
Главным итогом завершившегося столетия явилось по нашему мнению, то, что, пройдя испытание войнами, революциями, сопутствующими голодом и болезнями, человечество пришло к восприятию жизни и здоровья человека, как главной своей ценности, как важнейшего стратегического ресурса, развития и процветания каждого государства.
На современном этапе в условиях реформирования всех сторон жизни нашего общества, поиска оптимальных путей его развития, проблемы здравоохранения приобретают особую остроту и актуальность.
Одной из главных составляющих совершенствования и эффективной деятельности системы охраны здоровья населения, являются медицинские кадры. Теоретическое осмысление роли медицинской интеллигенции, диктуется необходимостью получения углубленной картины вклада этого отряда интеллигенции, в развитие здравоохранения Бурятии. Это позволит определить перспективы дальнейшего развития профессиональной и квалификационной структуры данной социальной группы в новых экономических условиях.
В отечественной историографии долгое время преимущество отдавалось исследованиям, направленным на анализ и изучение глобальных процессов происходивших в стране, обществе, экономике. В центре исторических интересов были история войн, революций, социальных процессов. Вместе с тем вся эта проблематика разбиралась на примере отдельных территорий и страны в целом.
Активизация историко-антропологического подхода в исследованиях, начавшаяся с середины восьмидесятых годов, способствовала постановке новых проблем, ранее не изучаемых или находившихся на периферии исторических исследований. В современной исторической литературе появилось значительное количество исследований о самых различных сторонах повседневного человеческого бытия, которые кажутся незаметными, они порою заслоняются политическими событиями,
социальными катаклизмами и другими фактами общественной жизни. Но, между тем, людей всегда волнуют проблемы вечные постоянные - жизнь и смерть, голод и сытость, жилище и здоровье и т.п.
Кроме того, исследователи все чаще обращаются к изучению отдельных социальных процессов на определенной небольшой территории, в регионах, имеющих географическую, национальную или историческую специфику. Такая ориентация позволяет взглянуть на динамику и характер развития того или иного процесса в целом, определить его содержание и влияние на различные стороны жизни всего населения и даже отдельных граждан. Это на наш взгляд способствует детальному, всестороннему исследованию истории страны и ее территории.
Поэтому исследование истории становления и развития здравоохранения и формирование медицинской интеллигенции в Бурятии, является на наш взгляд, актуальным.
Обращение к данной теме расширяет круг исследуемых отечественной историей проблем, дает видение одного из мало изученных аспектов социальной истории. Изучение проблемы в рамках замкнутого самобытного региона позволяет проследить процесс развития здравоохранения от зарождения системы, до ее модернизации на новых основаниях в начале девяностых годов.
Авторский выбор проблематики обусловлен продиктованной временем необходимостью всестороннего систематического изучения опыта становления и развития системы здравоохранения. Это предопределяется современными процессами модернизации социальных институтов в стране и этапной потребностью обобщения итогов пройденного страной и регионом пути. Изучение истории здравоохранения в Бурятии позволит изучить проблему целиком, комплексно проанализировать его воздействие на состояние здоровья населения республики на разных этапах развития. В рамках данной работы прослежен процесс возникновения, развития и в какой
- то мере саморазрушения системы здравоохранения, выстраевыемой по унифицированной модели в отдаленном национальном регионе.
Степень изученности проблемы.
Обращаясь к историографии здравоохранения Бурятии в советский период истории, позволим себе несколько замечаний. Проведенный анализ имеющейся литературы подвел к пониманию, что историография истории здравоохранения СССР, в том числе и национальных окраинах, полностью укладывается в проблематику развития советской историографии в целом.
Историческая наука в условиях советской системы развивалась противоречиво. С одной стороны, мы встречаем серьезные фундаментальные труды по истории здравоохранения, в которых выявлены глубинные закономерности исторического развития страны и отдельных регионов, определено общее и особенное. В исторических исследованиях, особенно второй половины двадцатого века, проявилось стремление к активному накоплению конкретного материала и его осмыслению. В то же время очевидной являлась тенденция к превращению исторической науки, как и других гуманитарных наук, в чрезвычайно политизированную систему знаний, опирающуюся на сугубо доктринальный подход к историческим исследованиям. Это с неизбежностью приводило к тому, что неизменно выдвигавшийся на одно из первых хмест методологический принцип объективности превращался тот час же в декларацию, поскольку он проходил в противоречие с практикой. Конкретно-исторические факты для обоснования тех или иных доктринальных построений подменяли серьезной исторический анализ иллюстративностью и, как следствие, фальсификацией, а в лучшем случае полуправдой.
В течение многих лет в советской историографии истории здравоохранения в основном шел разбор уже известных идей об успехах охраны здоровья. Именно через призму успехов советской медицины происходило изучение нашей темы. С позиций гражданской истории изучались успехи и закономерности в развитии охраны здоровья населения,
предопределенные советским типом государственности. Практически почти отсутствовала вариативность в оценках. Различия наблюдались лишь в подборе фактов, которые вписывались в общепринятую концепцию темы успешного развития здравоохранения СССР. Недостаток в изучении названной темы был объективен и связан с тем, что историческая наука в большей степени была ориентирована на исследования политических сюжетов.
Сегодня, имея на руках более объемные массивы исторических источников, со многими оценками и выводами советской историографии нельзя согласиться. Но нужно отдать должное тому, что вопросы охраны здоровья и развитие системы здравоохранения ставились на изучение, шло многомерное накопление фактов, и авторы изучали различные отрасли здравоохранения, искали подходы для анализа и обобщения накопленных сведений.
Начальный этап становления советской системы здравоохранения нашел отражение в постановлениях Президиума ЦИК БМАССР1, а так же материалах Всероссийского совещания заведующих здравотделами и наркомздравов ЛССР2. В них освещался процесс функционирования системы здравоохранения, основные направления работы медицинских учреждений направленных на борьбу с эпидемическими заболеваниями, а так же вопросы по подготовке медицинских кадров.
Широкому исследованию история здравоохранения в национальных регионах Сибири подверглась в 50-60-е годы. Именно в этот период были созданы на общесоюзном материале работы Е.Д. Ашуркова, Барсукова М.И., Д.В. Гофрина, Н.Н. Морозова и др. Большинство из них написаны медиками и организаторами здравоохранения. Как правило, в этих работах охватываются значительные исторические периоды, раскрываются достижения, основные закономерности и этапы становления медицинских служб в стране3.
Проблемам истории здравоохранения Сибири и ее национальных регионах был посвящена работа Федотова Н. П. и Мендриной Г.И 4. В монографии на большом фактическом материале рассмотрена история медицины. Авторами впервые систематизировано, изложены основные проблемы охраны здоровья населения в дореволюционной и советской Сибири. В монографии раскрыты вопросы санитарных и гигиенических условий жизни населения, заболеваемости. Наибольшее внимание авторы сосредотачивали на здравоохранении и медицине Сибири в период капитализма и феодализма
В эти же годы было предпринято изучение и теоретических основ советского здравоохранения. Изучению подверглись основные принципы охраны здоровья, влияние советской государственности на уровень и пути развития здравоохранения5.
Время становления советского здравоохранения освещены мало, лишь в плане показа основных тенденций. Работы Чикина С.Я., Сергеева А.В. Акулова К.И. направлены на изучение деятельности органов здравоохранения Сибири и Дальнего Востока . Основное внимание авторы уделили проблемам IX-X-й пятилеток, поэтому для изучения истории здравоохранения второй половины двадцатого века эти работы *могут служить источником определенной информации.
В 80-е годы начался особый период в историографии проблемы. Историческая наука перестала быть однородной, появились основания для различных школ и направлений. В этих условиях ряд авторов обратились к истории развития здравоохранения. Характерным, на наш взгляд, было то, что широко развернулись исследования различных социальных проблем, как в рамках страны, так и в отдельных регионах. В этой связи стоит выделить работу Букина С.С7. Изучая проблемы сибирского городского населения, автор посвятил ряд работ социальному развитию Сибири, в том числе и вопросам здравоохранения. Букин С.С. использовал широкий источниковый материал. Однако следует отметить, что автор продолжая советскую
традицию, выстраивает изложение в порядке перечисления достижений в сфере социальной политики. С некоторыми положениями Букина С.С. применительно к истории охраны здоровья в национальных регионах трудно согласиться. Оценивая развитие здравоохранения Сибири, автор однозначно утверждает о росте ассигнований, приводит абсолютные цифры и напрямую связывает увеличивающие затраты на здравоохранение с укреплением его материальной базы, внедрением новых прогрессивных методов лечения. Наше исследование показало, что за общим ростом вложений в организацию здравоохранения не всегда следует улучшение. Особенно в национальных регионах средства осваивались неравномерно, и в значительной степени покрывали только текущие расходы.
Проблемам здоровья и жизни населения Сибири в годы Великой Отечественной войны стали предметом детального исследования в работах
о
Алексеева В.В. и Исупова В.А. Авторы обращаются к анализу состава народонаселения в период войны и послевоенные годы. Прослеживают динамику численности городского и сельского населения, миграционное движение, выявляют причины и факторы изменения воспроизводства населения. Выводы, к которым они пришли во многом соответствуют с идеологической установкой середины 80-х годов. Главную причину падения рождаемости и роста смертности авторы видят в кризисе военного времени, не обращаясь к субъективным факторам. Анализируя демографическую ситуацию в Сибири в 1941-1945 годах, они не пишут о голоде военного времени, хотя очень много внимания уделяют проблемам питания и снабжения населения. Анализ причин и факторов роста смертности и падения рождаемости построен по принципу "несмотря на отрицательное воздействие ...", например, анализируя ситуацию с оказанием медицинской помощи населению тыла, авторы указывают, что на них ''война не смогла сказаться отрицательно"9.
Тем не менее, в ходе всей войны отмечают рост функционирование медслужб (количество коек, фельдшерских и акушерских пунктов и т.п.),
остаются вне поля зрения качественные характеристики. В реальности значительная часть медучережений не могли эффективно функционировать или из-за недостатка кадров, или медикаментов, или из-за того и другого вместе. Сегодня ясно, что сохранение медсети было самоцелью. В таком же ключе авторы приводят данные о росте капиталовложений в охрану здоровья. А, как и на сколько эффективно использовались средства, речь не идет. Говоря о санаторно-курортном лечении, авторы отмечают, что в годы войны проводились оздоровительные мероприятия, а сохранившиеся курорты функционировали, принимали отдыхающих. Но, учитывая интенсивность труда в военные годы, возникает вопрос о доступности и массовости оздоровительных мероприятий, особенно в отдаленных тыловых регионах. Курорты ведь функционировали почти исключительно для реабилитации раненых бойцов.
Проблема развития здравоохранения нашла отражение в коллективной монографии "Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке."10. В работе с новых позиций освещен период истории советского здравоохранения. Авторы, систематизировано изложили основные вопросы истории развития здравоохранения от организации Наркомздрава до наших дней. В работе обобщен опыт работы министров с последующими теоретическими выводами.
Начало исследованиям по здравоохранению Бурятии, было положено первым Наркомом здравоохранения А.Т. Трубачеевым" и Ф.С. Пленкиным12 В работах освещены проблемы начального периода организации здравоохранения. Дана краткая характеристика состояния здоровья населения, а так же развитие медицинской помощи городскому и сельскому населению.
Состоянию здоровья детского населения был посвящен труд научно-исследовательской экспедиции13. В исследовании освещены вопросы физического состояния детского населения, заболеваемости и бытовой обстановки окружавшей ребенка.
Санитарно-эпидемиологическому состоянию республики посвящен ряд статей М.А. Кубанцевой, И.Н. Переводчикова, И.Г. Закса, С.Г. Ильина, Н.М. Туранова, A.M. Скородумова, В.Н. Жинкина14. Помимо беспристрастного анализа санитарного состояния населения республики и организации медицинской помощи, в работах были предложены планы организации медико-санитарного дела в республике. К таковым относятся работы включающие материалы экспедиционно-исследовательских отрядов, преимущественно работающих в районах республике. Их трудно переоценить в плане правдивости информации о бытовых условиях жизни населения и распространенности таких социальных болезней как туберкулез, сифилис, трахома.
К работе последующих лет, освещающих развитие здравоохранения в Бурят-Монгольской АССР и, следовательно, внесших определенный вклад в медицинскую историографию Бурятии следует отнести работу М.К. Харахинова15 Автор приводит данные о развитии сети здравоохранения, кадрах, успехах в борьбе с эпидемиями. К сожалению на этих работах сказалось последствия "идеологического партийно-государственного пресса" в них не нашли отражения вопросы отрицательного влияния на здоровье населения 30-х гг. в Бурятии, спровоцированного ускоренной насильственной политикой перевода кочевых хозяйств к оседлому образу жизни, коллективизацией, раскулачиванием. Отсутствовала критическая оценка на фоне низкого жизненного уровня, слабой механизацией, отсутствие должных санитарных навыков и контроля, что приводило к высокой общей и инфекционной заболеваемости, а так же к травматизму.
Во второй половине 50-х гг. выходит ряд крупных обобщающих коллективных работ, в которых исследуются общие проблемы развития культурного строительства в республике16. Что касается развития здравоохранения, информация о нем представлена кратко, в работе освещаются лишь достижения советского здравоохранения.
ю
Интерес для нашего исследования представляет работа Соктоева И.А17. Большое внимание автор уделил истории формирования социалистической интеллигенции, указал пути и особенности этого процесса. В работе освещены количественные изменения в составе медицинской интеллигенции.
История организации здравоохранения в Бурятии, пожалуй, впервые была рассмотрена в диссертационной работе Журавлевой К.И18. Ряд статей этого автора и отдельные главы диссертации посвящены истории здравоохранения Бурятии. В диссертации и статьях К.И. Журавлевой показаны основные этапы советского здравоохранения. На основе выделенных этапов рассмотрено становление служб охраны здоровья в советский период до середины 60-х гг. В работе показано санитарное состояние населения Забайкалья, влияние социально-экономических и медицинских мероприятий на здоровье населения. Особый интерес представляют сведения о рождаемости, смертности и естественном приросте населения Бурятии в советский период. Дополняют эти данные статьи К.И. Журавлевой, где даны отдельные показатели развития медицины и охраны здоровья населения в первые годы советской власти.
Отдельные сюжеты истории развития здравоохранения Бурятии нашли отражение в работах врачей. Батоева Д.Б. и Бояновой В.Р19. Авторами впервые был введен в оборот фактический материал текущего архива здравоохранения. Однако следует отметить, что в этих работах не проведен комплексный анализ развития здравоохранения и медицинских кадров. Работы Батоева Д.Б. содержит большой фактический материал, который, несомненно, представляет интерес, тем не менее, по содержанию они носят в основном описательный характер. Авторы, продолжая советскую традицию, выстраивают изложения в порядке перечисления достижений" в сфере здравоохранения.
В 1980-х гг. вышли в свет очерки истории Бурятской АССР20. В главе "Культура Бурятии в условиях развитого социализма 1976-1980 гг." содержатся данные о народном здравоохранении. К сожалению, информация
и
о здравоохранении ограничивается перечислением сети медицинских учреждений и данным о количестве медицинских кадров. Мало сведений о здравоохранении содержится в опубликованном сборнике документов и материалов "Культурное строительство Бурятской АССР (1917-1981 гг.)"21.
Проблемам формирования и развития интеллигенции посвящены монографии Осинского И.И.22. В работе анализируется рост численности, изменения отраслевой и квалификационной структуры интеллигенции в автономных республиках и областях. К сожалению, информация о развитии медицинской интеллигенции представлена фрагментарно.
В 1985 г. вышла статья Иващенко И.К . Автор один из первых рассмотрел деятельность эвакогоспиталей Бурятии в годы Великой Отечественной войны. В работе на фактическом материале раскрыта деятельность медицинской интеллигенции, показана специализация эвакогоспиталей.
Вопросы развития здравоохранения Бурятии в годы Великой Отечественной войны нашла отражение, в статье Базаржапова В.Б24. Автор указал на причины, вызывающие высокую инфекционную заболеваемость населения в годы войны, раскрыл деятельность Наркомздрава Бурятской АССР и медицинской интеллигенции. Автор доказательно представил причины ухудшения демографического развития Бурятии в годы войны.
Следует обратить внимание на работу социологического плана . Авторы на основе анализа разгруппировали районы республики по уровню развития оздоровительной сферы. Указали на причины отставания Бурятии по уровню медицинского обслуживания населения. Определили степень обслуживания населения санаторно-курортным лечением в республике.
Определенный интерес вызывает монография Халбаевой М.М 26. Автор на основе анализа выявила причины ухудшения экологической ситуации в Байкальском регионе и определила его негативное влияние на состояние
12
здоровья населения республики, указала на причины изменения демографической ситуации в Бурятии.
История формирования медицинской интеллигенции в 20-30-е гг. нашла отражение в статье Номогоевой В.В27. Автор, уделила внимание кадровому обеспечению медицинской сети, выявила причины оттока медицинских кадров из республики, обосновала потребность в открытии медицинского техникума на территории республики.
Особое значение для более полного раскрытия нашей проблемы имеют материалы научных конференций . В них нашли отражение вопросы истории здравоохранения. Однако большинство этих работ носит информационно-описательный характер, их авторы-медики, поэтому основное внимание они уделяли вопросам практической медицины, избегая обобщений.
История организации здравоохранения в Бурятии, была рассмотрена в диссертации Батоева Д.Б. . Отдельные главы диссертации посвящены истории здравоохранения, в советский период. В ней сделана попытка определения перспектив охраны здоровья трудящихся Бурятской АССР, исходя из его истории. Автор обратился к проблеме охраны здоровья с 18 века. На основе выделенных им этапов рассмотрел становление служб охраны здоровья в советский период до начала 60-х гг. Но Батоев Д.Б. дал лишь общую характеристику истории здравоохранения, не выявил специфики отдельных ее этапов, не подошел критически к проблемам здравоохранения.
Вопросам формирования кадров интеллигенции, а так же места и роли в социальной структуре общества посвящены материалы международной конференции "Интеллигенция в судьбах России на рубеже XX-XXI веков"30. Конференция отражает такие проблемы как: взаимодействие интеллигенции и культуры31, интеллигенция и общенациональная идея32, социально-психологические факторы формирования интеллигенции в послереволюционный период33, и др. Но несмотря на столь большой круг
13
вопросов в публикациях история формирования и развития медицинской интеллигенции не нашла отражения.
Еще одна работа, которая обращает на себя внимание - это сборник, посвященный 80-летию системы здравоохранения34. В нем освещена история организации и развития системы охраны здоровья. В его основу положен фактический материал текущего архива здравоохранения, а так же воспоминания врачей. В сборнике показаны судьбы работников здравоохранения.
Историографический анализ вопросов организации и развития здравоохранения и медицинской интеллигенции как важнейшего направления государственной социальной политики в советском обществе показал, что эта научная проблема отечественной историографии разработана недостаточно, а до нашего исследования не стала предметом комплексного изучения в рамках самобытного региона данного хронологического периода. Проведенные ранние исследования, вышедшие в свет книги, опубликованные статьи по проблемам здравоохранения и медицинской интеллигенции в значительной степени базируются, как правило, на традиционной для советского периода методологии. В последнее десятилетие появились обобщающие работы по истории здравоохранения, но они не рассматривают отдельно в качестве специального вопроса систему здравоохранения и медицинскую интеллигенцию в советском обществе в период становления до перестройки. В ходе историографического анализа было выявлено, что история становления и развития советского здравоохранения получила известное освещение особенно на общесоюзном материале. Лишь отдельные темы рассматриваются на примере Сибири и Бурятии. Наиболее изученными являются вопросы здравоохранения в 20-30-е гг. в Бурятии, в 1941-1945 гг. в Сибири и в стране в целом, в 60-80-е гг. в Сибири. Таким образом, на лицо неравномерное изучение темы в рамках отдельных исторических этапов. Большинство исследований, касающихся истории здравоохранения, отдавали приоритет определенным аспектам темы
14
- демографии, развитию медицинской науки, партийному руководству отрасли и т.п. целостного системного анализа истории становления и развития советского здравоохранения в Бурятии нет. Недостаток обобщающих работ при наличии ряда исторических исследований, возможность привлечение новых архивных и иных источников позволили автору приступить к написанию данного исследования.
Недостаточная изученность темы определила цель исследования -изучить процесс организации и развития системы здравоохранения и медицинской интеллигенции, определить их роль в проведении оздоровительных мероприятий среди населения Бурятской АССР, дать оценку результатов их деятельности.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач: -t на конкретном историческом материале показать влияние политических и социально-экономических преобразований на процесс становления системы здравоохранения и формирования медицинской интеллигенции, противоречивый характер партийно-государственной политики по развитию системы здравоохранения и практики ее реализации как в стране в целом, так и в Бурятии;
- определить пути, методы и источники формирования медицинской интеллигенции;
осветить деятельность Бурнаркомздрава и медицинской интеллигенции в годы Великой Отечественной войны;
проанализировать динамику численности сети учреждений здравоохранения и медицинской интеллигенции;
- сравнить количественные и качественные изменения социально-профессиональной группы, уровень квалификации и степень обеспеченности населения медицинскими кадрами в сельской местности и в городе;
- проанализировать влияние социально-экономических, экологических факторов на развитие системы здравоохранения и на состояние здоровья населения;
15
- сформулировать выводы, вытекающие из анализа поставленной проблемы.
Объектом исследования является история организации и развития системы здравоохранения и медицинской интеллигенции Бурятской АССР.
Предметом исследования — система здравоохранения и медицинская интеллигенция и их роль в проведении оздоровительных мероприятий среди населения республики.
Хронологические рамки охватывают период с 1923 по 1991 гг. Исходная дата исследования связана с образованием Бурят-Монгольской ЛССР и последовавшими за этим коренными преобразованиями в социально-экономической и культурной жизни республики. Конечная дата определяется 1991 годом. В связи с общим кризисом союзных органов власти и процессом распада Союза ССР. Государственный Совет СССР принял 14 ноября 1991 года постановление № PC - 13 "Об упразднении министерств и других центральных органов государственного управления СССР" В соответствии с которым Министерство здравоохранения было упразднено.35 С этого времени можно говорить о конце советского периода в истории здравоохранения и о начале нового периода. В представленной работе отрезок истории уже российского здравоохранения не исследуется. Тем более, что наукой еще не накоплен достаточный объем материала, чтобы дать анализ этого противоречивого периода.
Территориальные рамки исследования соответствуют территории современной Бурятии, но при этом учитывались изменения административного устройства разных исторических периодов: 1923-1958 гг. - Бурят-Монгольская АССР, 1958-1991 гг.- Бурятская АССР.
Методология исследования. Теоретико-методологическую основу нашего исследования составляет совокупность идей, относящихся к диалектико-материалистическому пониманию теории и истории, сочетание принципов историзма и объективности, всесторонности, достоверности.
16
Научный принцип историзма, позволил рассмотреть исторические события и процессы в их реальном развитии и взаимосвязи общего и особенного, прошлого и настоящего, а так же выявить причинно-следственные связи, позволявшие проследить истоки проблем, взаимосвязь с другими социально-экономическими и политическими процессами, протекавшими на территории Республики Бурятия в рассматриваемый период. В диссертации реализован методологический принцип объективности, который означает исследование всех связей в совокупности, с учетом соотношения объективных и субъективных факторов, определивших функционирование системы здравоохранения на разных этапах исторического развития. Реализация этого принципа способствовала привлечению обширных и разнородных материалов из архивов, периодической печати, воспоминания врачей, что позволило раскрыть действительное состояние здравоохранения Бурятии
Принцип системности, который дал возможность комплексно изучить исторический процесс с помощью методов анализа и синтеза. Он применялся при сопоставлении периодов развития общества, здравоохранения, для выявления динамики и тенденции заболеваемости населения, изменения в численности и составе медицинской интеллигенции, а так же при изучении различных частных проблем здравоохранения и медицинской интеллигенции.
В диссертационной работе были использованы следующие основные методы исследования. Процесс формирования и развития медицинской интеллигенции и системы здравоохранения рассматриваются в определенных хронологических рамках во взаимосвязи, взаимообусловленности общественных явлений и исторических событий на общеисторическом фоне.
Осуществление структурно-функционального анализа позволило изучить здравоохранение в качестве целостной системы с взаимосвязанными элементами. Особой организационной структурой, субъектами деятельности медицинской интеллигенции; и ее средствами материальной базой. Анализ
17 |
