ВВЕДЕНИЕ
Интерес к проблемам здоровья и поведения, его обуславливающего стал расти во второй половине XX века, когда на первые места в структуре смертности и заболеваемости вышли болезни, вызванные не экзогенными (внешними), а эндогенными (внутренними) поведенческими причинами. Становилось все более очевидным, что только медицина не в состоянии обеспечить необходимый уровень здоровья населения, которое стало рассматриваться в контексте гуманистических традиций как феномен экономической и духовной жизни общества, от которого зависит в значительной мере благополучие страны.
Период социально-экономических трансформаций в России, характеризующийся реформированием здравоохранения, усилением расслоения общества, ростом неравенства различных групп населения в сфере здоровья усилил негативные тенденции здоровья населения и поставил общество перед необходимостью радикальных изменений в данной сфере.
Актуальность изучения существующего сегодня "отношения к здоровью" на уровне индивидуального и общественного сознания обуславливается рядом причин.
Во-первых, на фоне ухудшения демографических показателей в стране все большее беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции состояния здоровья всех возрастных групп населения, но более всего - детей и подростков. Общий коэффициент смертности в России в 2004 г. составил 16,0 на 1000 чел. и был самым высоким среди европейских стран. Судя по причинам смертности, величина этого показателя в значительной степени обусловлена такими поведенческими факторами, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия. Темпы прироста заболеваемости детей и подростков (0-17 лет) в 2,1 раза превысили соответствующие темпы у взрослых за 1992-2002 гг., в том числе по заболеваниям, передающимся половым путем у женской половины подростков, что оказывает серьезное влияние на
5
репродуктивное здоровье будущих поколений1. Сегодня состояние здоровья российского населения приближается к тому рубежу, за которым речь может идти об угрозе национальной безопасности.
Во-вторых, переживаемая современным российским обществом «культурная травма» (по определению Штомпки П.), связанная с быстрыми социальными изменениями, характеризуется длительными негативными последствиями, которые уже сказываются и еще долго будут отражаться на показателях общественного здоровья. Стремление переломить неблагоприятные тенденции, пока они не стали необратимыми и не пострадал жизненный потенциал нации, обуславливают необходимость углубленного изучения отношения к здоровью на уровне индивида и общества.
В-третьих, система здравоохранения, которая до произошедших в стране радикальных социально-экономических перемен бесплатно обеспечивала определенный качественный уровень общественного здоровья, лишившись своей патерналистской сути, поставила население перед необходимостью изменить отношение к здоровью, взяв на себя ответственность за собственное здоровье, выражаемое в соответствующих поведенческих практиках. Но, в силу инертности психологических механизмов индивидуального и общественного сознания, отсутствия у населения знаний о возможных способах адаптации к новой ситуации, население оказалось неспособным адекватно реагировать на новые реалии изменением поведения в сфере здоровья.
В-четвертых, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры населения в отсутствии государственной идеологии здоровья обуславливает рост негативных видов поведения, связанных со здоровьем. Увеличивается распространенность наркомании, ВИЧ-инфекции, алкоголизма среди женщин и подростков. Подростковый алкоголизм вырос только за один (2001) год на 25,6%, а за четырехлетие (1999-2002) - почти на 45%. Это наиболее высокий показатель за последние 10 лет . Беспомощность различных групп населения
1 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение РФ. 2004. №1.
-С. 5-6, 13-14.
2Там же.-С. 14-15.
6
перед этими поведенческими рисками в значительной степени связана с неспособностью противостоять вовлеченности в сферу их применения из-за >Ў отсутствия необходимых для этого знаний и навыков.
В-пятых, недостаточная научная разработанность в отечественной социологии поведенческого фактора как индикатора феномена «отношения к здоровью» не соответствует научным и практическим потребностям времени и входит в противоречие с отсутствием системных знаний о данном явлении.
Указанные обстоятельства обусловили выбор темы исследования.
Предшествующий опыт изучения данного феномена относится главным образом к осмыслению тенденций развития общественного здоровья и исследованию санитарно-гигиенического поведения различных групп населения.
Важный вклад в исследования общественного здоровья внесли труды Семашко Н.А., которые способствовали институализации изучения социальных причин заболевания - продолжительности рабочего дня, жилищных условий, характера питания и т.п. Им была доказана достоверная связь между социально-экономическим статусом, состоянием здоровья и смертностью. Высоко оценивая значение образования как фактора, влияющего на здоровье, он ратовал за повышение уровня образованности, улучшение санитарного просвещения населения. Одним из первых Семашко Н.А. стал трактовать болезнь как социальное явление, выделив категорию социальных болезней (туберкулез, алкоголизм, венерические болезни).
В первые десятилетия прошлого века большинство исследований в области здоровья осуществлялось специалистами из сфер здравоохранения, социальной гигиены и медицинской демографии. В 70-80 гг. начался процесс институализации социологии здоровья, социологии медицины и отделения их от сложившейся проблематики социальной гигиены. Важный вклад в философско-социальное осмысление феномена здоровья в контексте ^ марксистского подхода внесли такие ученые, как Бородин Ю.И.,
f
7
Венедиктов Д.Д., Иванов В.Н., Изуткин A.M., Кудрявцева Е.Н., Лисицын Ю.П., Лупандин В.М., Матрос Л.Г., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. и др.
К этому же периоду относится создание ценностно-мотивационного подхода к изучению здоровья. Эта концепция нашла отражение в монографии «Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни»1, а также в публикациях Антонова А.И., Бедного М.С., Зотина B.C., Лисицына Ю.П., Медкова В.М. и др. Работ теоретико-методологического характера по анализу отношения к здоровью и социологии здоровья в целом было в тот период времени очень мало. Практически все попытки создания социологии здоровья были основаны на марксистском подходе и рассматривали здоровье как диалектическое единство биологического и социального без детальной конкретизации этих сторон. Социологические исследования были направлены главным образом на выяснении воздействия производственных отношений, технического прогресса на состояние здоровья населения. Впоследствии спектр исследований заметно расширяется, начинает разрабатываться собственно социологическая парадигма изучения здоровья.
Исследование самосохранительного поведения и разработка его концепции начались в Центре изучения проблем народонаселения МГУ им. М.В. Ломоносова (1980-1983 гг.) и продолжились с 1984 года в Институте социологии АН СССР, где был создан сектор социальных проблем здоровья под руководством д.ф.н. Антонова А.И.
Всплеск интереса к социальным аспектам здоровья обусловил активизацию исследований философами социальной ценности здоровья, методологических аспектов измерения здоровья, его нравственных основ, «нормы» здоровья и др. Активно разрабатывались категории «образ жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «здоровый образ жизни» как характеристики сферы жизнедеятельности и системы факторов, обуславливающих здоровье.
1 Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. - М.: Медицина, 1975.
8
Понятие «отношение к здоровью» как предмет исследования впервые появилось в научной литературе в 1980 г. в публикациях Лоранского Д.Н., Бастыргина СВ., Водогреевой Л.В. и др. при описании исследования «Изучение мотивов гигиенического поведения и выявление типов отношения человека к здоровью», проведенного в семи городах. Основной вывод исследования был связан с интенсивностью заботы человека о здоровье, которая определялась не столько объективным состоянием здоровья, сколько отношением личности (на основе иерархической структуры мотивов сознания) к собственному здоровью1.
Теоретическое обоснование и описание данного феномена на материалах серии исследований «Ваше здоровье» в ряде городов 5 республик СССР было осуществлено в стенах Института социологии РАН под руководством автора в 1989 г. С тех пор категория вошла в научный оборот и широко используется в литературе по проблемам здоровья.
Десятилетие спустя «отношение к здоровью» изучалось при исследовании проблемы неравенства в сфере здоровья Русиновой Н.Л. и Браун Дж.2, Дмитриева Е.В. упомянула его в перечне основных понятий социологии здоровья в своей монографии3. Отдельные аспекты «отношения к здоровью», такие, как самооценка, ценность здоровья, удовлетворенность здоровьем, ответственность за здоровье, формы заботы о здоровье и др. активно изучались в последние десятилетия представителями социологии, психологии, философии, экологии, социальной гигиены. Но интегральный взгляд на феномен «отношение к здоровью» пока не представлен в научной литературе. Тогда как теоретическая и практическая значимость этого очевидна.
Сложности изучения обусловлены спецификой поведения, связанного со здоровьем. С одной стороны, очевидна необходимость формирования
1 Лоранский Д.М., Бастыргин СВ., Водогреева Л.В., Науменко Н.М., Медведь Л.М. Некоторые особенности проявления отношения личности к здоровью в условиях города // Социально-гигиенические аспекты научно-технического прогресса. - М., 1980. - С. 229-235.
2 Браун Дж., Русинова Н.Л. Социальные неравенства и здоровье // Социология и социальная антропология. 1999. Том 2. №1.
3 Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. - М.: Центр, 2002.-С. 116.
9
позитивных видов поведения в сфере здоровья, с другой стороны, -большинство видов поведения, важных с точки зрения влияния на здоровье, вызвано мотивами, которые не связаны непосредственно со здоровьем и в значительной степени программируются в индивидуальные паттерны и институциональную жизнь семей и сообществ. При этом поведение в сфере здоровья как результат определенной общепринятой каждодневной деятельности, не требует осознанной мотивации, являясь в большей степени следствием воздействия культуры, а не личностных мотивов и убеждений. Схемы поведения, зависящие от сознательной мотивации, оказываются менее устойчивыми, чем те, которые являются естественным итогом воздействия социальных норм и традиций. Подтверждением этого служат изменения, произошедшие в последние десятилетия в разных странах в связи с усилением внимания к здоровью населения (например, уменьшение распространенности курения на Западе). Тем не менее, остается актуальным поиск такой позитивной ориентации на здоровье, которая бы могла выступать в качестве основы для формирования соответствующего отношения к здоровью. Несмотря на все усилия до сих пор найти такую ориентацию не удалось.
Таким образом, по нашему мнению, сформировались объективные общественные и научные предпосылки для теоретической и практической разработки «отношения к здоровью» как социокультурного образования, как механизма совершенствования здоровья на уровне индивида, группы, общества в системе функционирования основных социальных институтов.
Состояние и степень разработанности проблемы
Изучение здоровья и отношение к нему как многоаспектный процесс является объектом пристального внимания различных наук - медицины, биологии, психологии, экологии, этнологии, экономики, культурологии и др. В последние десятилетия к ним прибавилась новая дисциплина - социология здоровья.
Основы ее, заложенные в трудах Вебера М., Дюркгейма Э., Парсонса Т., Сорокина П., впоследствии разрабатывались Cocherham W., Abel Т. при
10
исследовании здорового образа жизни, Goffman E., Strauss A., Becker H., Greer В., Hughes E. - при изучении различных аспектов психического здоровья и сопутствующих ему особенностей социализации, Freidson E., Zola L, Navarro V., - при анализе роли социальных институтов в обеспечении здоровья населения.
Начало изучения социальных аспектов здоровья в России связано преимущественно с именами медиков: Баткиса Г.А., Бехтерева В.М., Данилевского И.А., Забелина С.Г., Куркина П.И., Новосельского С.А., Семашко Н.А., Сысина А.Н., Томилина С.А., Френкеля З.Г. и др.
Со временем здоровье становится объектом философского и социологического осмысления в работах Блюхера Ф.Н., Брехмана И.И., Гундарова И.А., Казначеева В.П., Лисицина Ю.П., Матрос Л.Г., Оганова Р.Г., Петленко В.П., Сахно А.В., Тищенко П.Д., Устюшкина Ю.М., Царегородцева Г.И., Чикина С.Я., Юдина Б.Г.
Развитие социологии здоровья предопределило уточнение ее понятийного и предметной области, которые нашли отражение в публикациях Димова В.М., Дмитриевой Е.В., Иванова В.Н., Изуткина A.M., Лупандина В.М., Нилова В.М., Никифорова Г.С., Петленко В.П., Решетникова А.В., Сахно А.В., Хабибулина К.Н., Царегородцева Г.И и др.
Проблема выбора показателей здоровья и отношения к нему на уровне индивида, группы и общества анализировалась в работах Антонова А.И., Браун Дж., Бенедиктова Д.Д., Дмитриевой Е.В., Ивановой А.Е., Иванюшкина А.Я., Кудрявцевой Е.Н., Комарова Ю.М., Максимовой Т.М., Назаровой И.Б., Римашевской Н.М., Русиновой Н.Л., Шиловой Л.С. и др.
Различные аспекты социальной политики в сфере здоровья и здравоохранения рассматривались в работах Григорьевой И.А., Жукова В.И., Кашина В.И., Константинова Л.В., Овчаровой Л.Н., Чириковой А.Е., Шиловой Л.С, Шишкина СВ., Ярской В.Н. и др.
Анализу факторов, влияющих на состояние здоровья населения, и формирующих отношение к здоровью на уровне индивида, групп и общества,
u
уделяли внимание Бородин Ю.И., Браун Дж., Дмитриева Т.Б., Кислицына О.А., Копнина В.Г., Комаров Ю.М., Корхсва И.В., Лисицын Ю.П., Матрос Л.Г., Назарова И.Б., Овчаров В.К., Позднякова М.Е., Положний Б.С, Римашевская Н.М., Русинова Н.Л., Сосунова И.А., Федорова Н.М., Фомин Э.А. и др.
Роль институционных субъектов формирования здоровья отражена в работах Андрюшиной Е.В., Баранова А.А., Бреевой Е.Б., Демина А.К., Деминой И.А., Ермохиной Т.Л., Катковой И.П., Куинджи Н.Н., Кучмы В.Р., Пичужкиной Н.М., Степановой СМ., Фуфаевой О.А., Чубирко М.И., Шилова Д.С. и др.
Активизация в последнее время исследований социальных аспектов здоровья свидетельствует об актуальности данной проблемы для общественного развития. В то же время недостаточная методологическая разработанность феномена «отношение к здоровью» является препятствием для формирования теории здоровья, так и для принятия соответствующих эффективных мер по улучшению состояния здоровья населения, характеризующегося сегодня крайне негативными тенденциями.
В качестве основной проблемы исследования мы выделяем противоречие между прогрессирующим ухудшением здоровья населения, обусловленным в значительной степени преобладанием негативных видов самосохранительного поведения, и потребностью общества в изменении отношения к здоровью на уровне индивидуального и общественного сознания.
Цель исследования — теоретико-методологическое обоснование феномена "отношение к здоровью", анализ его особенностей и перспектив формирования в будущем.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- проанализировать исторические и теоретико-методологические особенности трансформации «отношения к здоровью» на индивидуальном и общественном уровне;
12
- разработать структуру феномена «отношение к здоровью», определить его суть и связь с системой мотивов и потребностей индивида;
W - обосновать и проанализировать основные группы показателей
"отношения к здоровью" на уровне индивида и на уровне общества;
- разработать классификацию и дать описания основных групп факторов, детерминирующих здоровье и отношение к нему;
- проанализировать роль основных социальных институтов в формировании здоровья.
Объектом исследования является "отношение к здоровью" как социальное явление.
Предметом исследования выступают теоретико-методологические основания феномена «отношения к здоровью», его показатели и факторы формирования.
Теоретико-методологическая основа диссертации
Решение поставленных задач осуществлялось на основе трудов классиков социологии и исследователей, представляющих различные теоретические парадигмы: структурный функционализм, символический интеракционизм, теорию конфликта, постструктурализм, постмодернизм. Изучение здоровья современными исследователями опирается на взгляды Дюркгейма Э. о взаимосвязи индивидуального поведения человека и социальных процессов, идеи Вебера М. о диалектической взаимосвязи индивидуальных выборов и жизненных шансов, идеи Парсонса Т. об ответственности человека за собственное здоровье, о роли больного, роли врача.
Большой вклад в социологию здоровья и медицины внести представители символического интеракционизма Goffman E., Strauss A., Becker H., Greer В., Hughes E., теории конфликта - Freidson E., Zola I., Navarro V., посструктурализма - Фуко М., постмодернизма - Fox N., Cockerham W., Abel Т., Бурдье П. Исследование поведения, связанного со здоровьем, с целью * выработки стратегий по изменению данного поведения в случае необходимости, основывается на изучении ряда поведенческих моделей теории
13
социальной мотивации и когнитивно-бихевиоральном подходе. Общесоциологический подход в исследовании конкретизирован в концепции '* самосохранительного поведения, разработанной при участии автора.
Эмпирическая база исследования
Работа основывается на исследованиях, проводимых с 1984 г. в Институте социологии РАН при участии автора, а с 1987 г. - под руководством автора. Это серия исследований, осуществленных по единой программе и анкете «Ваше здоровье» в 9 городах: Черновцах, Саратове, Вильнюсе, Шауляе, Москве, Оренбурге, Мурманске, Душанбе, Тбилиси. Всего было опрошено в период 1985-1991 гг. около 5 тысяч горожан в возрасте от 16 до 60 лет по трехступенчатой территориальной случайной выборке. Выборка в пяти городах воспроизводила половозрастную структуру населения городов, в которых проводилось исследование. В Литве, Таджикистане и Грузии респондентам на выбор предлагалась анкета на двух языках - русском и местном.
В исследовании по международной программе МОНИКА (ВОЗ) совместно с ГНИЦ профилактической медицины Министерства
да
здравоохранения РФ в 1988-1995 гг. (Москва) было проведено два скрининга, в ходе которых по случайной выборке опрошено 835 и 1325 респондентов. Изучалась распространенность психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и потребность населения в получении социальной и психологической помощи.
Исследование «Отношение к здоровью русских и финнов» было осуществлено в Москве (545 респордентов) и Хельсинки (824 респондента) в 1991 г. методом почтового опроса. Данные собирались с помощью идентичных анкет, состоящих из структурированных закрытых и открытых вопросов. Опрос взрослого населения от 18 до 64 лет осуществлялся в обоих городах по репрезентативной выборке.
Исследование «Ваше здоровье» (Ростов-на-Дону, 1993) было направлено на изучение самосохранительного поведения людей с различным качеством здоровья. На основе двухступенчатой целевой выборки были отобраны 2
14
категории респондентов - здоровые, а также больные, находящиеся в момент опроса в больнице. К здоровым мы отнесли группу рабочих и служащих одного ^ из заводов («контрольная группа»), студентов, медицинских работников и группу респондентов, занимающихся физкультурой и следящих за своим здоровьем («опережающая группа»). В категорию больных попали респонденты с онкологическими, кардиологическими, разными хроническими заболеваниями и пациенты отделения травматологии. Всего было опрошено 558 человек.
Международное исследование «Здоровье подростков и окружающая среда» было проведено в 1995-1996 гг. в России, Финляндии и Эстонии по единой методике. В России опросы школьников 15-17 лет осуществлялись в Москве, Оренбурге и Абакане, где в опросе участвовали соответственно 618, 194 и 192, т.е. всего 1004 подростка. Отбор городов и учебных заведений в них был многоступенчатым с применением квотной и случайной выборки. В Финляндии опрос осуществлялся в Хельсинки (1396 чел.), Эстонии - в Таллине (1268 чел.). Опрос школьников проводился путем самостоятельного заполнения ими анкет в классе в течение урока в присутствии анкетера.
Экспертный опрос «Проблемы здоровья подростков (Москва, 1998 г.)» проводился в форме интервью по шести темам, отражающим влияние на здоровье детей и подростков институтов семьи, школы, системы здравоохранения, средств массовой информации, а также связанным с девиантными формами поведения и выработкой рекомендаций по улучшению их здоровья. Было опрошено 30 экспертов - управленцев высшего и среднего уровня (из Министерства образования, Госкомитета по физкультуре и спорту, префектуры округа, управления здравоохранением округа и т.п.), руководителей детских учреждений, учителей, медиков, родителей подростков. Содержательный анализ газетных публикаций по теме «Отражение проблем здоровья в печати» за 1 полугодие 1999 г. в восьми центральных ^ газетах - «Российской газете», «Известиях», «Московской правде», «Советской России», «Правде», «Комсомольской правде», «Московском
15
комсомольце» и «Труде» - включал 114 публикаций, в которых была выделена 21 тема, связанная со здоровьем.
В исследовании «Репродуктивное здоровье подростков: социокультурный и тендерный аспекты» (Тверь, 2001) опрашивались школьники (N=316 чел.), их родителей (N=132 чел.). Цель исследования заключалась в изучении репродуктивных установок подростков и факторов, влияющих на их формирование.
Экспертный опрос на тему «Половое просвещение подростков: «за» и «против»» (Москва, 2002) был направлен на выяснение мнения экспертов о том, насколько необходимо такое просвещение, что оно должно включать, кто мог бы его осуществлять, на какие возрастные категории детей оно должно быть направлено, что мешает внедрение подобного просвещения. Опрос проводился в форме интервью с экспертами (N=30 чел.) из различных Комитетов Государственной Думы, госслужащими ряда Министерств, научными сотрудниками различных учреждений и вузов, медицинскими работниками высшего управленческого звена, педагогами в ранге директоров и зам. директоров школ и гимназий. Все эксперты имели непосредственное отношение к изучаемой проблеме.
Анализ образовательных программ в сфере здоровья и полового просвещения (Москва, 2002) включал рассмотрение трех видов программ: 1) формирования здорового образа жизни; 2) полового просвещения; 3) профилактики ВИЧ/СПИДа и наркомании. Всего 20 программ.
Работа также базируется на анализе вторичных данных, анализе документов государственных и общественных организаций, законодательных актов, материалов информационных периодических изданий. Валидность результатов исследования обеспечивается интеграцией количественных и качественных методов сбора информации.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
fc
16
- осуществлено теоретико-методологическое обоснование «отношения к здоровью» как социокультурного феномена;
- рассмотрена историческая трансформация «отношения к здоровью»;
- разработана структура понятия «отношение к здоровью» и системы его показателей на уровне индивида и общества;
- проведена классификация и анализ факторов, формирующих отношение к здоровью;
- обосновано выделение поведенческого фактора в качестве ведущего, опосредующего действие других факторов здоровья;
- предложена концепция самосохранительного поведения как основы для объяснения нынешнего состояния здоровья населения;
- выявлены социокультурные особенности самосохранительного поведения россиян;
- социальная политика в сфере здоровья охарактеризована как неэффективная из-за методологически неверной ориентации на больного (а не здорового) человека;
- осуществлен анализ деятельности социальных институтов по формированию отношения к здоровью детей и подростков;
- разработана и опробирована в ряде исследований методика изучения самосохранительного поведения.
Положения, выносимые на защиту
1. На протяжении последних десятилетий феномен "отношение к здоровью" претерпел трансформацию, связанную с ростом инструментальной ценности здоровья как ресурса для достижения других жизненных благ. Теоретическое осмысление феномена здоровья привело к изменению вектора исследований - от анализа атрибутов болезни и медицины к изучению здоровья здорового индивида и социально-культурных факторов формирования здоровья.
2. Наиболее распространенными интегральными показателями отношения к здоровью на уровне индивида являются: самооценка здоровья,
17
имеющая временную и территориальную устойчивость; ценность здоровья, занимающая первые места в иерархии ценностей различных групп населения; удовлетворенность здоровьем, которая находится в тесной связи с удовлетворенностью жизнью; деятельность по заботе о здоровье, выражающаяся в соответствующих практиках.
3. Стремление делегировать приоритет ответственности за свое здоровье внешним обстоятельством является устойчивой характеристикой массового сознания, которая сформировалась в условиях патерналистского характера советского здравоохранения на протяжении последних десятилетий. В новых экономических обстоятельствах актуализировалась потребность увеличения личной ответственности индивида за свое здоровье. В настоящее время эта тенденция характерна в большей степени для молодых людей, лиц с высоким уровнем материальной обеспеченности и хорошим здоровьем.
4. Уровень гигиенической информированности и грамотности российского населения настолько низок, что является фактором, снижающим профилактические возможности индивида предотвратить элементарные заболевания, адекватно реагировать на проводимые профилактические программы; фактором, усугубляющим последствия травм и несчастных случаев вследствие неумения оказать себе и другим первую медицинскую помощь. Чем ниже уровень образования человека, тем меньше у него потребность в информации о здоровье.
5. Поведенческий фактор, рассматриваемый в рамках концепции самосохранительного поведения (разработанной при участии автора), характеризуется двумя основными стимулами заботы о здоровье - ухудшением здоровья и страхом перед заболеванием - имеющими лечебную, а не профилактическую направленность. Поведенческий фактор опосредует действие всех остальных факторов.
6. Социально-экономические факторы, занимающие одно из ведущих мест в обусловленности состояния здоровья, оказывают не только текущее, но и пролонгированное воздействие. Среди этих факторов наиболее значимыми |
