Введение
Актуальность темы исследования. Произошедшие преобразования в экономике, праве, структуре государственного и отраслевого управления, введение бюджетно-страховой и платных форм финансирования системы здравоохранения предполагают разработку новых подходов к оценке деятельности медицинских учреждений на всех уровнях управления. Повышение эффективности системы здравоохранения требует анализа и характеристики регионального здравоохранения, разработки новых концепций оценки деятельности медицинских учреждений, информатизации и компьютеризации здравоохранения.
Сегодня становится очевидным, что использовавшиеся прежде методы анализа и оценки деятельности медицинских учреждений оказались несовершенны в современных условиях. В этой связи, актуальной задачей является разработка методов анализа и оценки деятельности таких сложных, динамических, социально-экономических, организационных систем, как медицинские учреждения на основе применения системного подхода, предусматривающего рассмотрение объекта управления как целого, единого комплекса составляющих его элементов, функционирование которых определяется общей целью.
Оценка деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения должна основываться на постоянном наблюдении и обработке больших объемов данных. При этом некоторые факторы, влияющие на эффективность деятельности, имеют качественный характер, что требует применения для их объективной оценки современных аналитических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий. Разработка и использование систем получения необходимых сведений об объекте и преобразование их в аналитическую информацию являются актуальной задачей управления здравоохранением, поскольку только с помощью современных методов сбора, обработки и оценки информации возможно принятие научно обоснованных управленческих решений направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений.
4
Перспективность разработки методов оценки обусловлена, с одной стороны, критической ограниченностью финансирования государственных и муниципальных медицинских учреждений, с другой, нарастающей динамикой ухудшения общественного здоровья населения. Анализ ситуации в системе медицинского обслуживания на основе оценки деятельности лечебных учреждений позволяет принимать оперативные управленческие решения по распределению материальных, кадровых и финансовых ресурсов и планированию профилактических и организационных мероприятий. Мониторинг регионального здравоохранения, проводимый с помощью механизма анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, позволяет осуществлять контроль в системе медицинского обслуживания региона.
Вопросам управления и оценки деятельности медицинских учреждений посвящено немало работ отечественных авторов, особенно изданных в 70-80-х гг. Значительный научный и практический интерес представляют работы Бедного М.С., Веренцова М.М, Дмитриева В.И., Евдокимова Д.В., Канепа В.В., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Линденбратена А.Л., Лисицына Ю.П., Никольского А.В., Отдельновой К.А., Полуниной. Н. В., Попова Г.А., Ройтмана М.М., Садвокасовой Б.А., Стародубова В.И., Степанова А.Д., Чепурненко Н.В., Щепина О.П. и др.
Всестороннее изучение оценки деятельности медицинских учреждений невозможно в отрыве от теоретического анализа и практического опыта, накопленных в последние десятилетия за рубежом. Несомненный интерес для исследования подходов, методов и механизмов оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений представляют труды Abel-Smith В., Альбуи Франсуа-Гзавье, Бинста Мариана, Van de Ven, Варлоо Этьена, Wiley М., Glaser W., Grant K., Griffiths D. А., Джексона М.И., Donabedian A., Drummond M.F., Дьетца К., Maynard А., Мансона Д.С., Стоддарта Г.Л., Enthhoven А., Хану В. Вуори и др.
Вместе с тем в последние годы в Российской Федерации исследования в сфере оценки деятельности медицинских учреждений на региональном уровне практически не проводились, что привело к значительному разрыву в развитии
5
теории и практики оценки.. Поэтому не случайно, что до настоящего времени практическое здравоохранение не . располагает объективными, научно-обоснованными методами оценки, ориентированными на решение задач проблемно-целевого управления. Положение дел усугубляется также тем, что отечественные авторы в основном акцентировали внимание на разработке оценочных методов, упуская процедурные вопросы (сбор, накопление, хранение и обработка медико-статистических и финансово-экономических данных и др.). В результате применяемые системы оценки деятельности медицинских учреждений по многим параметрам устарели и не соответствуют современным знаниям в области управления и информатизации здравоохранения. Сегодня определяющими условиями рационализации управления и внедрения механизма оценки деятельности является информационное обеспечение процесса управления.
Исходным положением, принятым в качестве научной доминанты диссертационного исследования, является обязательность проведения анализа, оценки и контроля эффективности (результативности) деятельности учреждений системы здравоохранения в отличие от традиционных методов анализа и контроля соответствия показателей оценки их деятельности нормативным значениям.
Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью разработки методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений, основанных на применении математических методов и компьютерных технологий, обеспечивающих принятие научно обоснованных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения.
Основные положения диссертации реализованы в процессе выполнения научно-исследовательской работы ГБ 96.51 по теме «Исследование управленческой и организационно-экономической деятельности в условиях развития рыночных отношений» и ГБ 01.51 по теме «Эффективный менеджмент и развитие субъектов хозяйствования в условиях конкурентной среды».
6
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является развитие научно-методических основ и разработка методов анализа и оценки деятельности медицинских учреждений региональной системы здравоохранения на основе компьютерных технологий.
Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:
- проанализировать структуру ' и ресурсы региональной системы здравоохранения и состояние здоровья населения Воронежской области;
- определить гетерогенные факторы, влияющие на организацию и управление деятельностью медицинских учреждений, исследовать их генезис и качество функционирования учреждений здравоохранения с позиций системного подхода;
- провести анализ развития теории и практики оценки деятельности медицинских учреждений, установить преимущества и недостатки существующих в настоящее время методов оценки, определить сферу их рационального применения; '
- сформировать механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений на основе математических методов с использованием компьютерных технологий;
- разработать предложения по применению системы оценки деятельности в управлении региональной сетью государственных и муниципальных медицинских учреждений.
Объектом исследования являются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
Предметом исследования является механизм анализа и оценки деятельности медицинских учреждений в системе управления региональным здравоохранением.
Методы исследования. Методологической основой работы являются системный, комплексный подходы к изучению проблем оценки деятельности медицинских учреждений, методы логического, сравнительного, финансово-экономического и факторного анализа, математической статистики, теории управления и применения компьютерных технологий.
•7
Научная новизна исследования. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем:
- исследованы и уточнены закономерности функционирования медицинских учреждений, отличительной чертой которых является учет особенностей региональной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страхового финансирования;
- разработана процедура выбора и группировки наиболее значимых показателей, позволяющая . сформировать ограниченный набор индикаторов оценки деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий;
- предложен метод медико-экономической оценки, основанный на формализации технологии экспертизы при снижении размерности объема информационного ресурса, позволяющий без привлечения экспертов оперативно проводить комплексный анализ эффективности деятельности региональных медицинских учреждений;
- разработаны структурная модель, алгоритм функционирования и использования компьютерной информационной системы, отличающейся возможностью применения предложенного метода оценки в информаци- онном пространстве региональной системы здравоохранения. Практическая значимость исследования состоит в следующем:
- проведен статистический анализ, позволяющий выявить наиболее зна- чимые показатели влияющие на эффективность деятельности региональ-ных медицинских учреждений;
- предложен комплексный подход к разработке механизма оценки деятельности медицинских учреждений, позволяющий повысить достоверность оценки при сокращении временных, кадровых и финансовых затрат на осуществление процедуры оценки;
- на основе применения данного подхода разработана компьютерная информационная «Система оценки деятельности медицинских учреждений», реализующая предложенный метод оценки как единую техноло-
8
гию сбора, накопления, обработки и анализа информации и обеспечивающая возможность оперативного принятия управленческих решений на основе анализа результатов функционирования медицинских учреждений;
- методика применения предложенного подхода к анализу и оценке деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий апробирована на примере центральных районных больниц Воронежской области.
Научные положения и выводы работы могут служить базой для дальнейших исследований данной проблематики.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях (1995-2003): Всероссийском совещании-семинаре «Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине» (Воронеж, 1995), научно-практическом семинаре «Современные информационные технологии в бизнесе, науке, образовании» (Тольятти, 1998), 2-й Международной научно-практической конференции «Экономические реформы в России» (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской научно-практической конференции «Новые контуры социально-экономического развития общества» (Воронеж, 2001), межвузовской научной студенческой конференции «Россия в начале III тысячелетия: экономика, государство и общество, наука и техника» (Воронеж, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Организационно-экономические проблемы развития промышленных предприятий» (Воронеж, 2002), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Воронеж, 2002), V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (Москва, 2002), Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека» (Москва, 2002), Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных: и экономических системах» (Воронеж, 2003), Международной научно-практической конференции молодых ученых и
9
специалистов «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (Воронеж, 2003).
Реализация работы. Основные положения и выводы диссертации, а также разработанные методы практически реализованы в компьютерной информационной системе «Система оценки деятельности медицинских учреждений». Разработанная система использована в анализе и оценке деятельности 32-х центральных районных больниц Воронежской области.
Результаты диссертационной работы в области управления, информатизации и оценки деятельности медицинских учреждений внедрены в учебный процесс на кафедре «Управление в социальной сфере и медицине», включены в методические указания к проведению занятий по дисциплине «Экономика предприятия здравоохранения» и используются в процессе обучения студентов дневной формы по специальности 060800 «Экономика и управление на предприятии (здравоохранение)». Основные предложения и выводы диссертации внедрены в процесс обучения организаторов здравоохранения ЛПУ всех уровней по дисциплине «Социальная гигиена и организация здравоохранения» на кафедре «Общественного здоровья и здравоохранения и медицинского права» ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Программный продукт компьютерная информационная «Система оценки деятельности медицинских учреждений», реализующий разработанный механизм оценки, зарегистрирован в Государственном фонде алгоритмов и программ (г. Москва), регистрационный номер 50200300227 от 26.03.03.
Результаты внедрения и регистрации подтверждены соответствующими документами.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, отражающих основное содержание диссертационной работы. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] - реализация алгоритма классификации и оценки многомерных данных; во [2] -постановка задачи и реализация информационно-справочной системы «АРМ главного эндокринолога города»; в [3] -
10
определена функциональная структура и сформулированы принципы разработки автоматизированных больничных информационных систем; в [4] -предложена система оценки уровня качества и эффективности медицинской помощи; в [6] - сформулирован алгоритм диагностики экономической эффективности производственнотхозяйственной деятельности предприятий; в [8] -рассмотрены принципы, составляющие основу для принятия управленческих и маркетинговых решений; в [9] — описана процедура разработки проекта стратегического развития организации. :
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 190 наименований и приложения. Основная часть работы изложена на 163 страницах, содержит 26 рисунков и 8 таблиц.
Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая ценность полученных результатов, изложено краткое содержание диссертационной работы по главам.
В первой главе диссертации рассматриваются основные направления повышения эффективности управления деятельности медицинских учреждений. Рассмотрены структура и ресурсы региональной системы здравоохранения и состояние здоровья населения Воронежской области.
На основе применения системного подхода в анализе деятельности учреждений здравоохранения, сформулированы цели, принципы и системные особенности их функционирования. Рассмотрены сущность категорий «эффективность» и «качество» в деятельности медицинских учреждений и особенности их оценки.
Определена роль информационных ресурсов и компьютерных технологий в деятельности медицинских учреждений и органов управления регионального здравоохранения, выявлены основные недостатки существующих технологий. Предложено создание региональной распределенной компьютерной информационной системы оценки деятельности медицинских учреждений, основанной на использовании сетевых технологий и Интернет.
. 11
Вторая глава посвящена методическим основам медико-экономической оценки деятельности учреждений здравоохранения.
В целях исследования обобщён российский региональный опыт функционирования учреждений здравоохранения, проведен анализ развития теории и практики оценки деятельности медицинских учреждений. Рассмотрена применимость методов оценки на региональном уровне, определены преимущества и недостатки подходов и методов в оценке деятельности медицинских учреждений.
Оценка деятельности медицинских учреждений состоит в совместном использовании структурного, процессуального и ориентированного на конечный результат подходов, как единой модели управления.
В современных условиях, значимыми процедурами становятся анализ и оценка экономической эффективности деятельности медицинских учреждений при достижении необходимого уровня качества медицинской помощи. В анализе деятельности медицинских учреждений, важно наряду с традиционными, использовать и экономические показатели. Важнейшими экономическими показателями являются такие, как фондоотдача, фондовооруженность, материалоемкость, обеспеченность собственными оборотными средствами, показатели использования кадровых ресурсов и некоторые другие.
Для выявления зависимости результатов деятельности медицинских учреждений от произведенных затрат, предложено проанализировать связь качества медицинской помощи с экономической оценкой деятельности медицинских учреждений.
В третьей главе проведен анализ деятельности медицинских учреждений. Разработан математический аппарат оценки деятельности медицинских учреждений регионального уровня. Раскрыты основные задачи, структура, алгоритм и принципы функционирования разработанной распределенной компьютерной системы оценки деятельности медицинских учреждений в едином информационном комплексе сбора, накопления, анализа и оценки данных.
12
На базе разработанного математического аппарата, рассмотрено применение компьютерной информационной системы в анализе и оценке деятельности медицинских учреждений сельских административных территорий на примере 32 центральных районных больниц Воронежской области. На осноИ$|<, полученных результатов определены приоритетные направления и даны практические рекомендации совершенствования управления здравоохранением на региональном уровне, реализуемые в рамках системы оценки деятельности медицинских учреждений.
В заключении рассмотрены основные результаты работы.
В приложениях приведены материалы исследования, не вошедшие в основную часть диссертации и акты внедрения.
13
Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Произошедшие в Российской Федерации преобразования в экономике, праве, структуре государственного и отраслевого управления, окончательное становление приоритета рыночных отношений, оказали влияние и на систему организации медицинской помощи населению. Имевшаяся в про-t шлом четкая управленческая вертикаль распалась с уходом административ-
но-бюрократической системы управления. В стремлении повысить эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и приумножить отраслевой потенциал государство и институты власти изменили систему организации здравоохранения, что выразилось во введении обязательного медицинского страхования (ОМС) как механизма социальной защиты населения, переходе к бюджетно-страховой и платным формам медицинской помощи, становлению новых экономических отношений в деятельности учреждений здравоохранения.
: * В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в
i
! РСФСР» от 28.06.91 г. (с последующими изменениями и дополнениями - прим.
автора) и «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. была определена и новая бюджетно-страховая модель финансирования системы здравоохранения. В этой модели, сохраняющей бюджетное финансирование здравоохранения, важная роль отведена обязательному медицинскому страхованию, которое занимает второе место среди источников финансирования здравоохранения [134, 7, 139,138].
Новая стратегия реформирования здравоохранения должна была увели-чить финансирование отрасли, увеличить объемы, расширить структуру и улучшить качество медицинской помощи населению: Однако отсутствие полноценной наполняемости бюджета и фондов ОМС, изменения в объемах фи-
14
нансирования [34, 134, 156, 158 и др.], разнообразие правовых аспектов деятельности медицинских учреждений (МУ) [67, 73, 72 и др. ] «..оторвали во времени все эти многочисленные нововведения от принятия адекватных управленческих решений на местах, оставив наедине с проблемами сегодняшнего дня уровень управления и организации здравоохранения..» [90]. В этих сложных экономико-правовых условиях перед медицинскими учреждениями особенно остро стоит проблема устойчивого функционирования в изменяющейся внешней среде и главным принципом «выживаемости» системы здравоохранения должно стать создание эффективного механизма управления, отличительной чертой которого, должен стать анализ экономической деятельности медицинских учреждений при достижении необходимого уровня качества медицинской помощи [92, 31, 18, 55,154 и др.].
1.1. Состояние региональной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страхового финансирования
Государственная система здравоохранения в настоящее время, как отмечают многие исследователи [27, 46, 65, 82, 159, и др.], переживает острый финансово-экономический и организационный кризис. Финансирование государством здравоохранения, включая бюджетные ассигнования и взносы на ОМС, только за период 1991-1998 гг. сократились на 33% [130].
По данным Всемирного банка, в среднем в мире тратится на здравоохранение 8% ВВП, причем в странах с развитой рыночной экономикой - 9.3%, в экономически развивающихся странах - 2.5% [134, 190]. По официальным данным к 1998 г. расходы на здравоохранение в России составляли 2.2% ВВП. Для сравнения по данным за этот же год в Германии на здравоохранение выделили 8,2% ВВП, в США - 13%, Великобритании - 5,9% [131]. К 2000 году произошло номинальное увеличения расходов на здравоохранение в процентах от ВВП, они составляли 4.0%, однако, как отмечают Лисицын Ю.П. и Савельева Е.Н., реальное положение с финансированием здравоохранения не
,15
улучшилось, так как произошло резкое уменьшение самого ВВП. Неблагоприятные тенденции в финансировании здравоохранения продолжают сохраняться. Так например, расходы государства на здравоохранение к 1 января 2002 года составили 3,4% ВВП при рекомендуемом Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) минимуме 5% ВВП [29].
С введением системы ОМС и в соответствии с бюджетно-страховой моделью финансирования здравоохранения происходит перераспределение размеров и источников финансирования здравоохранения. Так, за период с 1995 года, сократилась до 15-20% доля федерального государственного бюджета и основные затраты на финансирование здравоохранения осуществляются из бюджета субъектов РФ, местных бюджетов и из отчислений на обязательное медицинское страхование. Данные отчетов, публикации и выступлений специалистов позволяют говорить, что в 1994-1997 гг. средства бюджетов трех уровней (федерального, субъектов РФ и местного) составляли около 75% всех расходов на здравоохранение, более 20% средств поступало на здравоохранение через систему обязательного медицинского страхования, средства общественных фондов, фондов добровольного медицинского страхования и личные средства населения, поступающие путем официальной оплаты медицинских услуг составляли около 5%. При этом фактические бюджетные ассигнования на цели здравоохранения из года в год лишь сокращались, а утвержденный бюджет выполнялся в среднем на 70% [134, 5,124, 62].
Такое недостаточное финансирование учреждений здравоохранения привело к тому, что материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений устарела, а фондовооруженность медицинских работников существенно снизилась. Тотальный недостаток лекарственных средств, перевязочных материалов, недостаточное снабжение лабораторий, невозможность обеспечить полноценное сбалансированное лечебное питание больных, низкий уровень заработной платы медицинских работников не позволяют достигнуть необходимого уровня качества и эффективности медицинской помощи.
Отрицательные экономические тенденции, снижение социально-психологического статуса населения, неконтролируемая миграция, ухудшение экологической обстановки привели к повышению смертности населения
16
России по сравнению с другими развитыми странами, росту заболеваемости, эпидемическому распространению социально значимых болезней [34, 90,
9 158, 99, 129, 70 и др.]. Согласно данным исследований, проведенных Мак-
симовой Т.М. и Гаенко О.Н. [82], ухудшение здоровья населения за последние годы отметили 92% врачей (из 873 опрошенных) из разных регионов страны. Растет процент запущенных и осложненных форм заболеваний, о чем свидетельствуют 24% врачей. Медики отмечают «омоложение» болезней, кроме того, течение болезни часто отягощается нервно-эмоциональным напряжением больных [143, 134, 126, 101 и др.].
Учитывая необходимость разработки механизма оценки деятельности медицинских учреждений для анализа медико-демографической ситуации, по Воронежской области была использована медико-статистическая информация, следующего содержания: характеристика численности населения, рождаемость, смертность, материнская и младенческая смертность, основные причины смертности, общая и первичная заболеваемость, ее структура, уровень госпитализации и первичный выход на инвалидность. Статистические данные по основным медико-демографическим показателям по Воронежской области за период 1997 - 2001 гг. представлены в табл. 1.1.
Анализируя статистические данные, следует отметить продолжающиеся
* отрицательные процессы как в целом по РФ, так и по Воронежской области.
Динамика численности населения Воронежской области за 1997-2001 гг., представленная на рис. 1.1, отражает продолжающуюся тенденцию снижения численности населения. По статистическим данным по Воронежской области на начало 2001 года, мужское население составило 46%; женское - 54%; взрослый контингент - 76,49%; подростки -14,87% и детское население - 8,64%; на-
i селение в трудоспособном возрасте 57,03%. За 5 лет анализируемого периода
i
численность женского населения снизилась на 2,33%, мужского - 2,35%; число
населения трудоспособного возраста увеличилось на 2,74%; число детей снизилось на 23,36%. Таким образом, наблюдается тенденция к снижению численности населения и одновременному увеличению доли населения старших возрастных групп.
Таблица 1.1.
Основные медико-демографические показатели по Воронежской области
N Показатели 1997 1998 1999 1999 РФ 2000 2000 РФ 2001
1 Население, тыс. 2485.6 2474.8 2458.8 146.3 млн. 2440.7 145,6 млн. 2414.7
2 Рождаемость на 1000 населения 7,4 7,4 7,1 8,3 7,6 8,7 7,6
3 Смертность на 1000 населения 16,3 16,0 17,3 14,7 17,8 15,4 18,2
4 Естественный прирост (убыль) на 1000 населения -8,9 -8,6 -10,2 -6,4 -10,2 -6,7 -10,6
5 Перинатальная смертность на 1000 новорожденных 12,1 15,0 14,3 13,0 13,0 15,3 12,3
6 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 14,8 16,4 15,9 16,9 13,3 13,2 13,4
7 Материнская смертность на 100 тыс. новорожденных 32,6 54,2 28,6 27,1 27,1 39,7 54,1
8 Обеспеченность на 10 тыс. населения: врачами средними м/п 41,5 97,9 42,2 99,3 42,8 99,8 42,2 99,5 42,8 99,0 42,0 96,5 42,7 96,1
9 Обеспеченность на 10 тыс. населения (вместе со стац. дневн. пребыв.): койками поликлиническими мощностями 31125 115,2 . 164,9 29608 110,0 167,3 28733 107,7 • 167,4 108,2 26699 109,5 . 170,2 108,7 26231 107,6 - 171,4
10 Общая заболеваемость всего населения на 100 тыс. 99384,1 100064,7 103170,0 - 106253,5 - 109250,0
11 Общая заболеваемость на 100 тыс. населения: дети подростки взрослые 127846,3 101335,3 92553,4 129344,9 109618,8 92846,1 133906,6 119494,4 . 95516,1 114149,7 137755,5 119768,1 98863,0 182984,5 151141,0 118822,7 142269,2 128716,3 101459,3
12 Состоящих под наблюдением из 1 тыс. взрослого населения 271,3 276,9 282,3 - 289,8 - 296,4
13 Работа койки, дней 275,4 284,7 292,3 307,0 306,1 313,0 317,9
14 Число посещений на 1-го жителя в год 9,1 9,3 9,7 9,3 10,7 9,4 10,5
15 Заболевания туберкулезом на 100 тыс. населения 66,0 70,9 69,2 85,2 73,9 90,3 73,9
16 Наркология - впервые выявлено больных алгогол., алгогол. психозами на 100 тыс. населения 99,4 98,2 102,4 107,7 134,3 130,4 140,3
17 Заболеваемость с ВУТ (случаи на 100 работающих) 71,9 62,9 60,9 69,1 63,1 73,3 63,5
18 Основные причины смерти на 100 тыс.: сердечно-сосудистые заболевания болезни органов пищеварения травмы и отравления 800,5 40,0 137,1 799,9 36,4 133,4 894,4 39,4 152,1 818,2 42,1 206,8 933,3 42,0 151,0 852,2 44,8 220,6 948,1 45,4 163,7
19 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении: оба пола мужчины женщины 67,9 62,0 74,0 68,7 62,3 75,5 67,0 60,8 73,5 65,9 59,9 72,4 66,6 60,3 73,5 63,5 59,0 72,2 - |
