6 Введение
Актуальность работы.
Возрастающее количество стрессогенных факторов, характерных для современного общества, необходимость переработки большого количества информации в сжатый период времени, экономическая и социальная нестабильность приводят к возрастанию уровня психоэмоциональной напряженности, что при определенных условиях может привести к срыву адаптивных возможностей человека и формированию нервно-психических заболеваний [Александровский Ю.А., 1992; Положий Б.С., 1993].
В современной медицине и психологии все большее значение завоевывают идеи Г.Селье об определяющем значении адаптационных механизмов в развитии и динамике нервных и психических заболеваний [Нуллер Ю.Л., 1992]. Под психической адаптацией принято понимать процесс приспособления человека к требованиям окружающей среды. Более полным является представление о психической адаптации как о выражении системной деятельности многих биологических и психологической подсистем [Александровский Ю.А., 1976], активной личностной функции, обеспечивающей согласование актуальных потребностей индивидуума с требованиями окружения и динамическими изменениями условий жизни [Воловик В.М., Вид В.Д., 1975].
Как известно, процесс психической адаптации состоит из трех блоков: биологического, психологического и социального [Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996]. В настоящем исследовании мы сочли необходимым изучение некоторых особенностей биологического и психологического блоков психической адаптации у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией, как наиболее важных составляющих процесса адаптации и поиск взаимосвязей психологических показателей и их нейрофизиологических коррелятов работы головного мозга человека.
7
Исходя из современного понимания этиопатогенеза нарушений психической адаптации на основе системной биопсихосоциальной модели [Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997], особенно актуальным представляется изучение феномена психологической защиты как важной составляющей психологического блока адаптации, являющегося индивидуальным способом реагирования на стресс и способного усугубить, смягчить или нейтрализовать реакции на эмоционально значимые стимулы.
Кроме необходимости теоретического понимания функционирования психологической защиты как одного из основных звеньев блока психологической адаптации, и ее связи с другими индивидуально-личностными характеристиками, особое значение имеет изучение так называемых "стилевых" защитных механизмов, которые характеризуются относительной устойчивостью и ге-нерализованностью [Plutchik R. at al., 1979; Клубова Е.Б., 1994; Вассерман Л.И. с соавт., 1998]. Неэффективные стилевые механизмы являются формой псевдо- разрешения внутренних конфликтов и должны выступать в роли "мишени" в процессе психотерапии, все более полно внедряющейся во все области медицинской практики, в связи с этим своевременное определение особенностей защитных механизмов при заболеваниях неврозами и неврозоподобной шизофренией может привнести значительный вклад в круг диагностических задач и своевременную организацию лечебно-восстановительных мероприятий.
Современные авторы, развивая идеи, первоначально высказанные Зигмундом Фрейдом, связывают функционирование системы психологической защиты с мотивационно обусловленными неосознаваемыми комплексами и эмоциональными на них реакциями [Киршбаум Э.И., Еремеева Э.И., 1990; Романова Е.С., Гребенников Л.Р., 1996]. Таким образом, теоретически возможно, что коррекция системы психологической защиты через снижение уровня тревоги способна внести изменения в мотивационно-потребностную сферу человека. Однако практическая реализация этого предположения затруднена в связи с
отсутствием научных сведений о взаимосвязи состояний мотивационной готовности и функционирования психологической защиты как в случае адаптивных социальных отношений, так и при наличии дезадаптации у больных неврозами и больных шизофренией. Дополнительную сложность в решении этой важной в теоретическом и практическом отношении задачи вносит неразрешенность проблем изучения, оценки и классификаций мотиваций, которые определяют нормальное и полноценное поведение [Froese M. et. al., 1983; Goeth N., 1984].
В тоже время существует устоявшееся представление о том, что уровень мотивации имеет высокую прогностическую значимость, он также является важным признаком прогноза ремиссии [Бурковский Г.В. с соавт., 1988] и успешности психотерапевтических мероприятий [Cechnicki A. et al., 1986].
Таким образом, мотивация, как и психологическая защита, является одним из основных аспектов психологического блока адаптации, в частности психологии деятельности. В свою очередь успешность деятельности индивидуума впрямую зависит от его функционального состояния, которое определяется в значительной степени биологическими механизмами психической адаптации. В настоящем исследовании функциональное состояние определяется, как системное свойство личности, формирующееся на основе актуальной потребности, обеспечивающее реализацию направленных поведенческих программ [Кирой В.Н. и др., 1988], что отражает [Павлов И.П., 1951] тонус коры больших полушарий и является показателем уровня возбудимости.
В данной работе ФС и представляет собой в некотором роде экспериментальную модель процесса психической адаптации в жестких временных рамках и условиях стресса. Центральным в этом процессе является роль доминирующей мотивации в организации направленных действий по достижению цели. Поскольку известно, что в формировании мотивации как процесса, определяющего целеполагание, значительная роль принадлежит лимбическим структурам, связанным с лобными долями [Судаков К.В., 1971; Симонов П.В., 1981; Камен-
екая В.Г., 1985, 1995; Villa С. et al., 1990], в данной работе была предпринята попытка оценить уровень побудительной мотивационной готовности и специфику функционального состояния ( как комплексную характеристику биологической адаптации) у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией с помощью изучения электрофизиологических реакций ЦНС методом слуховых вызванных потенциалов (СВП) и условной негативной волны (УНВ) с комплексом постимперативных колебаний. На данный метод имеется патент и он подробно описан в работах В.Г.Каменской с соавторами [1995, 1997]. Предполагается, что нейрофизиологические механизмы, определяющие функциональное состояние и успешность деятельности у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией, имеют существенные различия. Как представляется, патологическое состояние мотиваций определяет отклонения патологического функционального состояния от ФС здорового человека, что должно найти свое отражение в характеристиках слуховых вызванных потенциалов и условной негативной волны.
Итак, биологический блок психической адаптации как функционирование соответствующих структур мозга связан с психологическим блоком психической адаптации. Характер этой связи остается неясным в той степени, в какой дискуссионной остается проблема соотношения мозга и психики. Таким образом, изучение составляющих психологического (психологическая защита, мотивация, индивидуально-личностные особенности) и биологического (функциональное состояние ЦНС) блоков психической адаптации и поиск взаимовлияния биологических и психологических показателей является частью большой и неразрешенной проблемы.
Своевременное, быстрое и точное определение состояния пациента, ранняя диагностика срыва адаптивных механизмов также является сегодня одной из актуальных проблем, особенно в тех случаях, когда мы имеем дело с полиморфной симптоматикой непсихотического уровня, когда возникает необходи- мость проведения дифференциальной диагностики между неврозами и сходны-
Ш I0
ми по проявлениям псевдоневротическими расстройствами. Большой удельный вес таких расстройств находится в области малой психиатрии, что делает актуальным нахождение новых эффективных параклинических методов исследования, которые позволили бы уточнить характер имеющихся психопатологических нарушений и своевременно использовать по отношению к этим пациентам соответствующий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий [Беребин М.А., Вассерман Л.И. 1994; Клубова Е.Б., 1994, 1995; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997].
Цели и задачи исследования.
Целью настоящего исследования являлось сравнительное изучение особенностей биологического и психологического компонентов психической адаптации больных неврозами и неврозоподобной шизофренией (механизмы психологической защиты, оценка активирующей мотивационной готовности и функ-_л циональных состояний ЦНС).
Задачи исследования:
1) Сравнительное изучение и анализ механизмов психологической защиты у больных неврозами, неврозоподобной шизофренией и здоровых испытуемых;
2) Сравнительное исследование особенностей психологической защиты у больных с различными формами неврозов;
3) Сравнительное изучение особенностей функционального состояния и
мотивационной готовности при неврозах, неврозоподобной шизофрении и у здоровых испытуемых;
4) Изучение нейрофизиологических показателей, характеризующих функциональное состояние мозга и особенности мотивационной готовности у боль-
^ ных с различными формами неврозов;
5) Выявление взаимосвязи психологических характеристик, способствующих снижению адаптивных возможностей пациентов с нервно-психической патологией, и нахождение их психофизиологических коррелятов;
6) Оценка функциональных состояний ЦНС у больных неврозами и нев-розоподобной шизофренией в целях разработки нового экспресс-метода дифференциальной диагностики.
В рамках поставленных целей и задач на защиту выносятся следующие положения:
1. Механизмы психологической защиты и индивидуально-личностные параметры у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией и здоровых испытуемых, в значительной степени определяющие психологический блок психической адаптации, имеют качественные и количественные различия.
2. Нейрофизиологические показатели, отражающие функциональное со-стояние больных неврозами, неврозоподобной шизофренией и здоровых испытуемых и определяющие биологический блок психической адаптации, имеют существенные различия в исследуемых группах.
3. При нарастании степени выраженности нервно-психической патологии имеется корреляция между ухудшением качественных и количественных показателей психологической защиты и функционального состояния ЦНС.
Научная новизна.
Впервые проведен сравнительный анализ и получены количественные оценки структуры психологической защиты у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией. Обнаружены достоверные связи между выраженностью отдельных психологических защитных механизмов и общей напряженностью й защит с нейрофизиологическими показателями функционального состояния
т п
мозга как у здоровых испытуемых, так и у больных неврозами и неврозоподобной шизофренией. Выявлены признаки различий структур психологической защиты и выраженности отдельных защитных механизмов у больных различными формами неврозов (истерическим, неврастенией и неврозом навязчивых состояний). Обнаружены достоверные связи структуры психологической защиты с другими индивидуально-личностными характеристиками (стрессоустой-чивость, работоспособность, баланс личностных свойств, открытость-замкнутость, социальные способности), свидетельствующие о различии адаптивных возможностей больных неврозами, неврозоподобной шизофренией и здоровых испытуемых.
Впервые проведен сравнительный и комплексный анализ паттернов условной негативной волны (УНВ), постимперативного негативного колебания (ПИНВ) и временных параметров деятельности у больных неврозами, неврозоподобной шизофренией и здоровых испытуемых. Уточнена формула полимет-л рической оценки функционального состояния с помощью раздельного измерения увеличения мощности УНВ и ПИНВ.
Впервые проведено комплексное исследование механизмов психологической защиты и особенностей функционального состояния мозга человека как составляющих психологического и биологического блоков психической адаптации в норме и при клинически выраженных нервно-психических расстройствах.
Практическая значимость работы.
В результате исследования создана система экспресс-диагностики, позволяющая на ранних этапах заболевания осуществлять своевременную диагностику механизмов психической адаптации и определять функциональное состояние человека и отклонение его от нормативного. На основании результатов исследования внесены предложения по совершенствованию математической
13
обработки комплекса электрофизиологических параметров. Разработанная система экспресс-диагностики может быть использована в дифференциально-диагностической практике, оценке эффективности лекарственной терапии и создании индивидуализированных психокоррекционных программ.
Полученные результаты свидетельствуют об адекватности системы экспресс-диагностики для решения задач профотбора, в частности — при деятельности, связанной с повышенным нервным напряжением, требующим высокой концентрации внимания и стрессоустойчивости.
Публикации и апробации работы.
Основные положения диссертации были доложены на проблемной комиссии "Медицинская психология и психотерапия" НИИ им. В.М. Бехтерева (1998). Основные результаты настоящего исследования опубликованы в 4 научных работах.
14
Глава I. Литературный обзор.
1.1. Психологическая защита и вопросы адаптации. 1.1.1. Современное состояние проблемы психологической защиты личности.
Первоначально термин "психологическая защита" возник в недрах психоаналитической теории личности [Freud S., 1926; Freud A., 1946; Фрейд А., 1993; Хорни К., 1993], которая, оказав огромное влияние на западную психотерапию, за последние годы претерпела существенные изменения.
Рассматривая в качестве причины, вызывающей возникновение психологической защиты "основной страх" и признавая бессознательность ее механизмов, приводящих к "анестезирующему" эффекту, исследователи по-разному рассматривали лежащие в основе этого явления системообразующие конфликты. Так, по H.S.Sullivan [1931] они носят преимущественно интрапсихический, а по К.Ногпеу [1950] — интерпсихический, межличностный характер. С этой точки зрения, К.Ногпеу [1950] рассматривает невроз как заболевание, обусловленное невротическими потребностями личности по отношению к другим людям, неудовлетворенность которых приводит к "основному конфликту", детерминирующему формирование собственных защитных образований и вызывающих в конечном счете "психическое расстройство, вызванное страхом и защитой от него, а также попытками отыскать компромиссы в конфликте противоположных тенденций".
Важным представляется вопрос о содержании и природе элементов, составляющих феномены психологической защиты, об их "психологическом субстрате". Обобщая литературные данные, можно сделать вывод, что психологическая защита: 1) представляет собой специфический психический феномен [Brenner С, 1976], особую психическую активность [Бассин Ф.В., 1969] является самостоятельным процессом, специфические психические сущности и струк-
15
туры которого стоят в одном ряду с памятью, вниманием, восприятием, мышлением, воображением и эмоциями [Василюк Ф.Е., 1984]; 2) есть преимущественно интрапсихический феномен, но может реализовываться и во "внешнем поведении" индивидуума; в частности это можно увидеть в таких типах психологической защиты, как "реактивное образование" [luni S., 1981], "косвенное целеполагание" [Шредер Ю.А., 1979], при котором различается непосредственно осознаваемая цель поведения и косвенно достигаемая фактическая цель; 3) в значительной мере [Прангишвили А.С., 1967, 1978] или частично [Вид В.Д., 1993] находится "вне пределов сознательного"; 4) имеет как адаптивные, так и дезадаптивные формы [Вид В.Д., 1993], а также нормальный, невротический и психотический уровни ее выражения [Sachar E. J., 1976].
Е.С.Романова и Л.Р.Гребенников [1996] соотносят генезис развития определенных механизмов защиты с общими тенденциями развития индивида, такими как: присоединение - отделение - присоединение. По их мнению, порядок образования механизмов психологической защиты (МПЗ) в онтогенезе происходит следующим образом: а) тенденция к присоединению (0-1.5-2 года), с которой связано формирование защитных механизмов отрицания и проекции; б) тенденция к отделению (2-11 лет), связанная с формированием защитных механизмов регрессии, замещения, подавления, интеллектуализации; в) тенденция к присоединению (от 11 до 13), связанная с защитными механизмами гиперкомпенсации и компенсации. Одним из критериев хронологической классификации МПЗ эти авторы считают интеллектуальную зрелость индивида и, соответственно, актуализацию в онтогенезе определенных психических процессов (памяти и мышления).
По данным А.И.Михайловой и В.С.Ротенберг [1990] можно предположить, что одни и те же защитные механизмы у разных людей и даже у одного человека в разных поведенческих и конфликтных ситуациях могут выполнять различную роль в зависимости от психического статуса субъекта на данный
т 16
момент времени. В противоположность этому взгляду, есть убеждение, высказанное R.Plutchik с соавторами [1979], что существует относительно четкая причинная связь между механизмами защиты и качеством эмоционального состояния и что для каждого типа личности характерен свой тип защит. Этой точки зрения близки взгляды Т.И.Краско [1996], подчеркивающей, что "индивидуальные репертуары защитных механизмов" по мере развития личности трансформируются в индивидуальные "стили переживания" психотравмирующих событий. Эти стили в разной степени способствуют либо препятствуют сохранению психологического благополучия личности. Гибкость стиля в свою очередь зависит от уровня зрелости, составляющих стиль защит. По мнению автора, чем ниже уровень зрелости защит, тем жестче они взаимосвязаны и тем более сте-реотипизированными являются способы реализации такого стиля в поведении.
Следует отметить, что исследование механизмов психологической защиты личности проводилось по двум достаточно разным направлениям: в рамках т психологии и в рамках психотерапии.
А.С.Прангишвили с соавторами [1978], основываясь на теории Д.И.Узнадзе [1961], определяют психологическую защиту как "специфическое преобразование системы психологических установок, которые возникают обычно вслед за психической травмой и направлены на нейтрализацию вызываемых последней тягостных для субъекта эмоциональных напряжений". В основе психологической защиты, по В.С.Ротенбергу [1978, 1989], лежит определенный тип преобразования психологических установок. Ф.В.Бассин [1969] считает, что в основе психологической защиты лежат специфические приемы переработки информации, предохраняющие личность от стыда и потери самоуважения в условиях мотивационного конфликта. Hilgard Е.К. [1972] рассматривает механизмы психологической защиты как часто повторяющиеся способы "помощи себе при конфликтах с фрустрациями", имеющие две цели: сохранение чувства соб-ш ственного достоинства и защиту от чрезмерного страха.
*
L.Festinger [1957] постулирует, что в основе конфликта лежит когнитивный диссонанс и стремление индивидуума устранить или уменьшить его. В связи с этим существует три способа устранения или уменьшения когнитивного диссонанса: 1) изменение поведенческих когнитивных элементов; 2) изменение когнитивных элементов среды; 3) добавление новых когнитивных элементов. L.Festinger ввел также понятие "страха перед диссонансом", который ведет " к нежеланию предпринимать действия - нежеланию принимать на себя обязательства". При сопоставлении этих способов с психологической защитой можно отметить, что они соответствуют только некоторым защитным механизмам. Т.М.Мишина [1972], исходя из этих же позиций, понимает психологическую защиту как способ "ослабления конфликтов" на основе специфической переработки травмирующей информации". Некоторыми авторами психологическая защита рассматривается, как одно из проявлений взаимодействия субъекта с окружением в ситуациях возможного или действительного неуспеха деятельно-~ сти и реализации потребности быть полноценной личностью [Столин В.В., 1983].
Исследования психологической защиты в психологии проводились также с теории каузальной атрибуции [Хекгаузен X., 1986] и теории самопознания [Савенко Ю.С., 1974], в соответствии с которой психологическая защита - "это система психологических приемов и механизмов личности, позволяющая относительно успешное осуществление самоактуализации в условиях различных осложняющих этот процесс обстоятельств и затруднений", что делает необходимым "посильное вмешательство в него и корригирование своих устремлений в соответствии с ним". С этой точки зрения задачей психологической защиты является обеспечение достижения "внутреннего комфорта при неудачах этих попыток". |
