Введение
Актуальность работы. В последнее десятилетие в нашей стране происходит кардинальная переориентация отношения государства к проблемам инвалидов. По мнению Н.Н. Малофеева (1996), с середины 80-х годов в нашей стране начался этап, когда государство в лице своих законодательных и исполнительных органов проводит политику, направленную на интеграцию этой категории населения в обще социальные процессы. В этот период создаются Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), разнообразные Ассоциации и объединения инвалидов. Помимо общественных организаций проявляются и государственные учреждения для взрослых инвалидов (реабилитационные центры, учебные заведения профессиональной подготовки). Существует различия между зарубежным и общественным опытом в этой работе. Они заключаются в следующем, если в других странах (например, в Англии, США, Канады) приоритет отдается созданию инфраструктуры для беспрепятственной жизни инвалида, то в России создаются локальные центры, где инвалиды могли бы себя комфортно чувствовать. Городская среда, общественный транспорт, планировка домов — все еще остается в России малодоступными для инвалидов с нарушениями опорно-двигательной системе. Однако можно отметить и положительную сторону в этом — малоприспособленная окружающая среда заставляет инвалида предпринимать меры для развития своего физического состояния с целью облегчения своей жизни.
До середины 80-х практически отсутствовали исследования больных ДЦП старше 20 лет. В последнее время начали появляться работы, посвященные исследованиям психологических особенностей пациентов с этим заболеванием молодого возраста. В этой работе одно из первых мест занимают труды специалистов Проблемной лаборатории Московского института-интерната для инвалидов с нарушением опорно-двигательной системы (МИИ). Московский институт-интернат — это высшее учебное заведение, которое было создано для облегчения получения высшего образования инвалидам. МИИ обучает студентов, руководствуясь принципами лечебной педагогики. Около 80 % студенческого состава составляют инвалиды вследствие ДЦП. Проблемной лаборатории МИИ ведется научно-исследовательская работа по изучению адаптацион-
ных возможностей студентов-инвалидов. На основании этой работы создаются учебные пособия для обучения и последующего трудоустройства инвалидов (Олесов Е.Е., 1995; Государев Н.А., 1998; Латышева Т.Х., 1996; Тюрин А.В., 1999 и др.).
Процесс восстановления или развития нарушенных функций организма принято называть реабилитацией. Понятие реабилитация, по нашему мнению, может быть применена к восстановлению утраченных функций организма, которые были сформированы в течение длительного постнатального периода, т.е. в течение определенного времени. На это показывает возвратная приставка «ре». Заболевание ДЦП возникает в натальный или самый ранний постнаталь-ный отрезок жизни. Нельзя восстановить еще не сформированные функции. Их можно только развить или приспособить, т.е. адаптировать. Адаптация инвалидов с последствиями церебрального паралича имеет как социальное, так и психологическое значение. Психологическая адаптация способствует адекватному реагированию человека на происходящие события. Социальное значение психологической адаптации заключается в обеспечении максимально возможной интеграции молодых инвалидов с последствиями ДЦП в жизнь общества. Психологически и социально адаптированные инвалиды становятся производителями товаров и услуг, которые необходимы обществу.
Процесс адаптации может быть осуществлен двумя путями. Один из них имеет цель приспособить инвалидов через создание специальной жизненной среды (коляски, костыли, пандусы, подъемники и т.п.). Другой путь адаптации осуществляется через активизацию жизненной позиции больного для преодоления своего дефекта. Он связан с личностной позицией пациента. В этой работе будут рассмотрены некоторые особенности адаптации (приспособления) больных с этим заболеванием в позднем юношеском и в раннем зрелом возрасте.
Спектр поражения органов движения при заболевании ДЦП очень большой. Диапазон колеблется от едва заметных двигательных расстройств до полной обездвиженное™ больных. В своей работе мы рассматриваем лишь ограниченную часть больных. Основным критерием отбора испытуемых являлось их способность самостоятельно ходить, а также наличие у них среднего образования.
Проблема работы состоит в интеграции взрослых инвалидов с последствиями ДЦП в социум здоровых людей, превращение их в активных членов общества.
Объектом исследования являются взрослые больные с легкими формами церебрального паралича, взаимоотношения в родительских семьях, а также в собственных семьях инвалидов.
Гипотеза исследования
Основной гипотезой исследования является предположение о том, что на формирование приспособительных возможностей инвалидов с последствиями ДЦП наибольшее влияние оказывает тип отношений к больному со стороны ближайших родственников.
Процесс адаптации взрослых инвалидов с детства может осложняться вторичными личностными нарушениями, которые обусловлены социальными причинами
У молодых инвалидов не формируется реальный личный профессиональный план, поэтому они испытывают трудности при выборе профессии и при трудоустройстве.
Образование собственных семей инвалидов является одной из форм психологической адаптации.
Цель и задачи исследования.
Цель работы состоит в изучении особенностей адаптации пациентов с легкими формами ДЦП и разработка подходов к их психологической и социальной коррекции.
Цель определила основные задачи работы:
1. Изучение особенностей личностной адаптации пациентов с легкими формами церебральными параличами;
2. Исследование особенностей профессиональной ориентации инвалидов с ДЦП;
3. Изучение особенностей взаимоотношения в семьях, где есть больные
ДЦП;
4. Анализ собственных семей инвалидов с этой патологией. Методы исследования
Особенность заболевания ДЦП заключается в нарушении двигательных функций. Эти нарушения могут быть как в верхних и/или нижних конечностях,
так и в речевом аппарате. Поэтому в работе применялись только бланковые методики. Для изучения особенностей взаимоотношений в родительских семьях и в собственных семьях больных ДЦП использовался метод включенного наблюдения. В качестве инструментария для изучения личностных особенностей были использованы методики Кеттелла и Леонгарда-Шмишека. Изучение профессиональной ориентации проводилось при помощи «Дифферанциально-диагностического опросника Е. А. Климова, а также «Специализированной карты интересов» и «Анкеты оптанта» (Тюрин А.В., 1999).
Кроме того, важным источником информации об испытуемых служила структурированная клинико-психологическая беседа с инвалидами, их родителями, врачами и преподавателями.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые исследуется особенности адаптации личности взрослых больных с ДЦП в зависимости от формы получения среднего образования, своеобразие формирования профессиональной ориентации молодых инвалидов, особенности внутрисемейных взаимоотношений в родительской семье, а также в собственных семьях инвалидов. Описаны типы родительских отношений к ребенку с церебральным параличом. Выявлены формы вторичной аутизации, которые осложняют психологическую адаптацию и интеграцию инвалидов в обществе.
В результате исследования разработаны методические рекомендации для коррекции профессиональной ориентации больных с нарушением опорно-двигательной системы.
Выявлены психологические факторы формирования и функционирования семей, создаваемых самими инвалидами.
Практическая новизна работы состоит в том, что результаты исследования применяются в психолого-педагогической работе с инвалидами с нарушениями опорно-двигательной системы, в частности с последствием ДЦП.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Рождение больного ребенка изменяют отношения внутри семьи. 60 процентов семей, в которых появился больной ребенок, распадаются. Основными причинами распада таких семей являются наличие жесткой симбиотиче-ской связи между матерью и ребенком, а также ослабевшие связи между отцом и матерью и отцом и ребенком. Между матерью и ребенком могут образовываться патологичные симбиозные связи. Если рассматривать эту связь с точки
зрения адаптации, то она затрудняет самостоятельное приспособление инвалида к жизни. Порой подобное развитие является причиной резкой дезадаптации больных ДЦП, вплоть до суицидных поступков.
2. Развитие личности больного зависит от формы школьного обучения. Больные ДЦП могут получить среднее образование тремя способами. Во-первых, они могут посещать специализированные школы, во-вторых, они могут учиться в месте со здоровыми детьми, в-третьих, получать образование на дому. Способ получения образования может влиять на личность больного. Выявлены следующие различие личности у пациентов с разной формой обучения. У мужчин с интернатской формой обучения характерен дистимический тип акцентуации личности. Для молодых людей, которые обучались в массовой школе и на дому, характерны проективные черты личности. Молодые женщины с интернатским обучением склонны к проективному типу развития личности, а девушки, которые обучались на дому или посещали массовую школу обладают эмотивным типом личности. Больные церебральным параличом не воспринимают себя как обездвиженными, связано с отсутствием собственного опыта правильного двигательного режима. У мужчин с домашней формой обучением выявлена группа больных с ярко выраженными действиями явлений вторичной аутизации. Наблюдаются три формы вторичной аутизации — бунтарская, расторможенная и примирительная. Эта группа характеризуется слабыми адаптационными навыками. При определенных условиях вторичная аутизация может быть компенсирована.
3. Для пациентов с последствием ДЦП характерно обостренное чувство трудовой деятельности. Они считают, что сам факт наличия трудового места означает хорошую интеграцию в обществе. Они не строят планов своего профессионального будущего. Для них наиболее важным является получение рабочего места, чем престижность специальности. В выборе будущей профессии они ориентируются не на перспективные возможности профессии, а на популярность специальности в данное время. Для них не характерно обдумывание запасных профессиональных планов.
4. Молодые люди с диагнозом ДЦП находят себе будущих супругов среди инвалидов с этим же заболеванием. При выборе партнеров они делают
упор на совместимость супругов и на взаимодополняемость в выполнении семейных обязанностей.
Содержание работы. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения и рекомендаций. Первая глава содержит обзор литературного материала, посвященного изучению больных ДЦП. Вторая глава посвящена постановке и обоснованию проблемы, которая обсуждается в работе.
Следующие главы содержат описание методологии исследования, фактический материал, обсуждение результатов и их обобщение. В третьей главе рассматриваются особенности взаимоотношения в семьях с детьми-инвалидами. Четвертая глава посвящена изучению особенностей адаптации личности больных ДЦП.
Пятая глава освещает своеобразие профессиональной адаптации этой категории инвалидов.
В шестой главе рассматривается функционирование собственных семей инвалидов.
В заключении дается обобщенный анализ результатов исследования, а также делаются рекомендации по улучшению адаптации пациентов с ДЦП.
Глава 1
Особенности психического развития больного церебральным параличом
Обзор литературы
Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет группу гетерогенных состояний — неврологических, а также психологических и педагогических. С неврологической точки зрения это состояние обычно определяется как постоянное нарушение движения и положения тела в результате непрогрессирующего повреждения мозга вследствие явлений, имевших место в ходе беременности, родов, в период непосредственно после рождения или в течение первых лет жизни, или вследствие наследственных факторов. Именно такое определение церебрального паралича обычно пользуются западные исследователи в этой области (Вах, 1964; Hagberg, 1978).
Эта болезнь в отечественной и зарубежной литературе имеет различные названия. В отечественной литературе данное заболевание именуется «детский церебральный паралич», а в иностранной — «cerebral patsy». Оба этих названия в нашей стране считаются равноценными.
ДЦП является самым распространенным заболеванием в клинике детских нервных болезни. К сожалению, точных данных о количестве больных ДЦП в России нет. Эти сведения до сих пор считаются секретными. Оценки частоты заболевания значительно разняться, главным образом вследствие различных методов исследования случаев заболевания, различных определений этого заболевания и изменяющихся демографических тенденций и социальных условий. Согласно исследованиям, проведенным в некоторых развитых странах (Hagberg, 1978; Lagergren, 1981; Glenting, 1976; Healy, 1983) частота заболевания составляет приблизительно два случаев на тысячу живорожденных детей или чуть меньше. В развивающихся странах оценочные коэффициенты частоты заболевания варьируются приблизительно от 2,5 на 1000 рожденных в группах эмигрантов в Израиле, которые родились в афро-азиатских странах (Margulec, 1966) до 5 на 1000 в Мексике (частные сообщения от Ассоциации по ДЦП)). По данным Американской Ассоциации больных церебральным параличом (USPA)
10
в США этой болезнью болеют около 500 тысяч человек. Если учесть, что США и Россия по численности населения примерно одинаковые, то число лиц, пораженных этим недугом, в нашей стране составляет около 500 тысяч человек. По данным Министерства здравоохранения РФ на 1000 человек больных с ДЦП приходится 47 человек. В России ежегодно рождается свыше 4,5 тысячи детей с ДЦП.
Впервые эта болезнь была описана Фрейдом в 1986 году. До этого года это заболевание входило в группу сходных заболеваний (энцефалит, энцефаломиелит и др.).
Согласно применяемой в нашей стране классификации К.А. Семеновой (1974) выделяются пять форм церебрального паралича основанные этой классификации положена специфика клинической картины, которая в значительной мере обусловлена разным характером поражения.
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) является самой распространенной формой церебрального паралича. У больных с этой формой заболеванием отмечается тетрапарез, при котором руки страдают меньше, чем ноги. Многие пациенты со спастической диплегией хорошо интеллектуально развиты.
2. Двойная диплегия характеризуется тяжелым поражением всех конечностей, выраженной ригидностью мышц. Дети не могут даже сидеть. Интеллектуальное развитие большей частью на уровне олигофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии.
3. Гиперкинетическая форма, при которой различные гиперкинезы могут сочетаться с параличами и парезами или выступать как самостоятельный вид расстройств. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.
4. Атонически-астеническая форма характеризуется парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами. В половине случаев имеется олигофрения в степени дебильности и имбецильности.
5. Гимипаретическая форма — парезы одной стороны тела, пораже- ние тяжелей в верхних конечностях. У 25-35 % детей наблюдается олигофрения.
11
За рубежом придерживаются иной классификации форм церебрального паралича. Там принято выделять три типа этого заболевания:
1. Спастическая (spastic) является самой крупной группой с наиболее характерными нерологическими симптомами типа ригидности движения и неспособность расслабить свои мышцы. Примерно у 75 процентов больных с церебральными параличами обнаруживается спастическое состояние мышц в качестве основного неврологического симптома.
2. Атетотическая (athetoid) — основные неврологические симптомы проявляются как непроизвольные движения, которые препятствуют произвольным нормальным движениям тела. Атетозом страдает около 10 процентов больных.
3. Атаксическая (ataxic). В этой группе доминирующий симптом заключается в неправильной координации произвольных движений, часто ведущий к неустойчивой походке и плохому равновесию тела; часто пораженной является координация глаз-рука. Около 5 процентов больных с церебральным параличом имеют эти симптомы, что является сравнительно редким состояни- ем.
Существует еще одна группа больных церебральным параличом, у которых обнаруживается сочетание вышеизложенных симптомов. Она составляет около 10 процентов больных с церебральными параличами.
В исследовании больных с церебральным параличом можно выделить два направления. Первое связано с изучением и выявлением патологии функционирования нервной системы. Среди работ этого направления можно выделить работы К.А. Семеновой (1972), О.А. Бадаляна (1980). Это традиционная школа невропатологии. Лечение пациентов осуществляется в основном через коррекцию двигательных нарушений путем оперативного и консервативного лечения.
В последние десятилетия появилось другое направление — нейрогумо-ральное. Ярким представителем его является В..Н. Васильев. Поражение двигательного аппарата представители этого направления связывают с нарушением нейро-гуморальной системой. Профессором Васильевым были выделены несколько новых синдромов церебрального паралича и способы их лечения, приводящего к полному излечению за очень короткий промежуток времени от
12
трех дней до недели (Васильев В.Н. и др., 1984; Васильев В.Н., Шошина Л.М., ^ 1988). Интересно, что у больных с этим синдромом, восстановление двигатель-
ных функций происходит сразу в полном объеме, без подготовительных и промежуточных этапов, которые бывают при нормальном развитии. (Мы наблюдали как не ходящий мальчик, пошел на третий день лечения). Однако у подобных пациентов наступает диспропорциональное развитие, т.е. нормальное физическое состояние не подкрепляется личностным и когнитивным развитием. У больных с другими синдромами ДЦП при лечении этим методом наступает частичное улучшение в двигательной сфере (Васильев В.Н., 1990; Васильев В.Н., Тюрин А.В., 1997). Отличительной особенностью лечения по Васильеву является комплексное воздействие на весь организм пациента. Улучшается не только работа двигательного аппарата, но и функционирования различных психических процессов. Проведенные нами исследования показали, что у этих больных постепенно улучшаются когнитивные процессы, в зависимости от процесса улучшения двигательной сферы. Эти больные становятся социально-значимыми людьми.
|^ Психическое развитие детей с церебральными параличами проходит по
дефицитарному типу развития. Термин «дефицитарный тип развития» был предложен ВВ. Ковалевым в 1976 г. Под ним автор понимает патологическое формирование личности у детей с дефектами слуха, зрения, опорно-двигательной системы и хроническими соматическими заболеваниями; при которых дефицитарность в сенсорной, моторной, соматической сферах обуславливает явления депривации и нарушения эмоциональной сферы. В.В. Лебединский считает, что «детский церебральный паралич является удобной моделью для изучения роли дефицита двигательной сферы в формировании ряда отклонений развития личности» (В.В. Лебединский, 1985, с. 104). По мнению Н.А. Государева, дефицитарный тип развития определяется «не столько биологическим дефектом, сколько психологическим конфликтом между мотивационной сферой личности и практической возможностью реализовать свои потребности и деятельности» (Н.А. Государев, 1999, с. 334). Этим автором понятие дефн-
..-« цитарности трактуется как формирование личности под влиянием нужд и за-
вышенных претензий, не обеспеченное реальной биологической (имеется в виду, прежде всего здоровье), психологической и социальной ситуацией их реализации.
13
Изучение особенностей психического развития пациентов с церебральными параличами проводилось в основном в детском возрасте. Менее изучены особенности подросткового и юношеского возраста. Более поздние возрастные периоды остаются не изученными до сих пор. На появление подобной ситуации повлияли следующие обстоятельства: дискриминация инвалидов в нашей стране, которая была до середины 80-х годов; необходимость выполнения законодательства «О всеобщем и обязательном образовании» и др. причины. Формально, до середины 80-х гг. дети с ДЦП не являлись инвалидами. Инвалидность больному ребенку устанавливалась только по достижению 16-ти летнего возраста.
Большинство научных работ по изучению больных церебральными параличами были сделаны дефектологами. Дефектология, как наука, входит в систему педагогики. Поэтому основной проблемой для нее является поиск специальных методов обучения аномальных детей. Они изучали психические особенности детей с ДЦП для разработки методик обучения детей с ДЦП. Теоретический базис этих работ заложил Л.С. Выготский. Он определил общие закономерности в развитии, обучении и воспитании детей с различными видами дефектов.
Аномалии интеллектуального развития проявляется олигофреническим типом недоразвития и атипичными задержками психического развития. Последние, характеризуются своеобразной структурой психического развития: отчетливо выступает диссоциация между относительно удовлетворительным или сохранным логическим мышлением и недоразвитием функций пространственного анализа, праксиса, счетных способностей и других корковый функций, имеющих большой значение для формирования интеллекта. Задержка интеллектуального развития тесно связана с замедлением темпа развития зрительно-простраственного синтеза и анализа. У детей с ДЦП наблюдаются затруднения в формировании восприятия формы, соотнесения элементов в пространстве (А.А. Добронравова, 1967), в правильном восприятии пропорций и перспективы (Ж. Ажуриагерра, 1960).
Развитие личности детей с церебральными параличами имеет ряд особенностей. Часто у них развивается инфантилизм. По мнению Е.М. Мастюко-вой (1995) у пациентов возникает осложненные формы психического инфанти-
14
лизма. Выявлены три формы осложненного психического инфантилизма: нев- ротический, цереброастенический и органический.
Первый — невротический вариант осложненного инфантилизма, характеризуется повышенной возбудимостью и значительной неустойчивостью вегетативной нервной системы. При невротическом варианте инфантилизма у больных отмечается сочетание несамостоятельности и повышенной внушаемостью с тормозимостью, пугливостью, неуверенностью в своих силах.
Второй — цереброастенический вариант психического инфантилизма: проявление эмоционально-волевой незрелости сочетаются с повышенной эмоциональной возбудимостью, с нарушением внимания, низкой работоспособностью.
Третий вариант осложненного психического инфантилизма относится к так называемому органическому инфантилизму. В основе этого варианта инфантилизма лежит сочетание незрелости эмоционально-волевой сферы с нарушением интеллектуальной деятельности, проявляющимися в виде инертности, тугоподвижности мышления. У детей наблюдаются двигательные расстройства, грубо нарушена целенаправленность деятельности и снижен уровень критического анализа своих действий и поступков. Появление органического инфантилизма чаще наблюдаются при атонически-астатической форме церебрального паралича, когда имеется поражение или недоразвитие лобно-мозжечковых структур. Это связано с той ролью, которую играет лобная кора в развитии целенаправленной деятельности, мотивации, т.е. того уровня психического развития, который необходим для формирования так называемого ядра личности.
Эмоционально-волевые расстройства при органическом инфантилизме характеризуются большой дисгармонией. Наряду с чертами «детскости», повышенной внушаемости, несамостоятельности, наивности суждений, характерными особенностями для этих больных являются недостаточно высокое развитие критичности и наличие элементов импульсивности в поведении. Пациентам с органическим инфантилизмом свойственна неадекватно завышенная самооценка. Черты инфантилизма могут сохраняться и во взрослом возрасте. Наи- более ярко они проявляются у больных спастической формой церебрального паралича.
15
При разных формах ДЦП дисгармоническое развитие личности проходит по-разному. Аномальные реакции чаще возникают у больных со спастической диплегией. Подобные реакции возникают значительно реже у пациентов с гиперкинической и гемипаретической формами этого заболевания. Не отрицая роли самой органической недостаточности, Е.И. Кириченко и О.А. Трифонов связывают эти реакции с длительной обездвиженностью (Е.И. Кириченко, О. А. Трифонов, 1969).
На формирование личности при ДЦП оказывают влияние два основных фактора — органические поражения мозга и психогенный комплекс, вызванный сложным отношением общества к инвалидам с поражением опорно-двигательного аппарата. Ряд авторов связывают нарушения функционирования гипоталамических структур, обеспечивающих регуляцию процессов адаптации организма к условиям окружающей среды, с легкостью возникновения состояний дезадаптации (G. Gollnitz, S. Kulz, G.K. Ushakow, 1980 и др.).
Пограничные нервно-психические расстройства могут наблюдаться у 2\3 больных, а у 1\3 наблюдаются различные варианты психогенного патологического развития личности.
У больных церебральным параличом наблюдаются резидуально-органические пограничные расстройства. По данным Калижнюк (1985), у детей с ДЦП наблюдаются два варианта психоорганического синдрома. Первый вариант связан с апатико-абулическими проявлениями, или атонический вариант (по С.С. Мнухину, 1966) психоорганического синдрома. Часто он наблюдается у больных со спастической диплегией. Нейропсихологические исследования больных свидетельствуют о связи апатического варианта психоорганического синдрома с поражением конвекситатного отдела лобных долей мозга (А.Р. Лу-рия, 1970). Другим вариантом психоорганического синдрома является гипердинамический с эйфорической окраской настроения, некритичностью, импульсивностью, повышенной эмоциональной возбудимостью и др. Подобные нарушения наблюдаются у больных с гиперкинестической формой.
На развитие личности больного с ДЦП оказывает влияние сложный комплекс психогенных факторов. К ним относятся: выраженная органическая патология органов движения; социальная депривация, травматизация связанная с длительными лечебными процедурами; трудности в процессе обучения в свя-
16
зи с параличами, гиперкинезами; сенсорная депривация из-за дефекта слуха и зрения. В формировании личности больного с церебральным параличом важную роль играет чувство неполноценности.
Чувство неполноценности представляет собой психологический комплекс, возникающий на основе снижения социальной позиции вследствие дефекта. Психологический смысл термина «чувства неполноценности» был раскрыт А. Адлером. Теория Адлера направлена на объяснения неврозов, психических болезней личностных образований как реакций на форму неполноценности — органическую, морфологическую или функциональную. Адлер писал, что «телесная неполноценность и другие, сходные с нею обстоятельства детства порождают чувство неполноценности, которое требует в качестве компенсации усиления чувства собственного достоинства» (цит. по Ж. Лапланш и Ж.-Б. Понталис, 1996; Adler, 1912). Со структурной точки зрения, чувство неполноценности выражает напряженность отношений между //-идеальным и //-реальным. Такое объяснение подчеркивает родство между чувствами неполноценности и вины, однако, затрудняет их разграничение. Д. Лагаш считал, что чувство неполноценности зависит от//-идеального (Lagache, 1961).
Возникновение чувства неполноценности является относительно длительным процессом. В начале своего развития оно играет положительную роль, поскольку способствует активизации защитных механизмов и поиск способов преодоления этого чувства. Вследствие не нахождения достаточно эффективных способов преодоления своей неполноценности это чувство становится ригидным и способствует развитию невротических явлений. Тенденция к развитию невротических явлений может приводить к тяжелым последствиям.
Точных сведений о времени возникновения процесса осознания своего заболевания нет. Из рассказов родителей выясняется, что больные начинают понимать свою неполноценность достаточно рано (в 5-7 лет). По мнению М.В. Коркиной болезненная переоценка физического недостатка в подростковом возрасте может быть начальной стадией патологического формирования личности (М.В. Коркина, 1984). Такой подросток испытывает страх показаться смешным, стать объектом повышенного внимания окружающих. Л.В. Левитин (1962) болезненные идеи физического недостатка относил к сверхценной идее, возникающей на основе реально существующего недостатка.
17
На развитие чувства неполноценности у наших пациентов психотравми-^ рующую роль оказывают следующие обстоятельства: 1) переживание в детстве
неблагожелательного отношения сверстников, положения отвергнутого или ситуации «мишени для насмешек»; 2) чрезмерно повышенное внимание окружающих; 3) условия социальной депривации в связи с особенностями межличностных отношений в детстве, явлениями госпитализма; 4) условия социальной депривации из-за разлуки с родителями или ввиду неполной семьи; 5) психическая травматизация, связанная с длительными лечебными процедурами, после которых могут возникнуть реактивные состояния, поскольку эти процедуры требуют длительного лечения, выработки нового двигательного стереотипа, тогда как больные нацелены на быстрый эффект; 6) затруднения в процессе обучения в связи с двигательными и пространственными нарушениями; 7) условия сенсорной депривации из-за дефекта слуха, зрения.
Основным психотравмирующим фактором, вызывающим чувство неполноценности у пациентов с церебральными параличами, являются двигательные расстройства. Кроме этих нарушений, к патогенным факторам относят ^Дь аномалии слуха и зрения. В детском коллективе среди больных детей ребята с
дополнительными проблемами могут подвергаться насмешкам.
Подростковый возраст является одним из важных периодов онтогенеза. Чувство неполноценности может наблюдаться как у здоровых людей, так и больных. В подростковом возрасте внешний облик ребенка во многом определяет отношение к нему сверстников и учителей, что отражается на их самооценке. Е.Т. Соколова отмечает, что «подростки с заметными отклонениями в физическом развитии в большей степени подвержены неблагоприятному влиянию социально-психологической среды, способствующей формированию негативной Я-концепции, зависимости от окружения или бунта против него» (Е.Т. Соколова, 1989, с. 24). Так, например, у подростков с аномалии роста возникает чувство неполноценности потому, что они «прыщи» или «жирафы», у подростков с проблемами веса развивается это чувство в связи с тем, что они «жир тресты» и т.п. Самооценка таких подростков в большей степени, чем у здоровых *ж» подростков, зависит от родительской оценки и в меньшей — от оценки сверст-
ников. Их самооценка отстает в развитии, продолжая оставаться «линейной |
