Введение.
Современная стадия развития цивилизации характеризуется тем, что большинство вопросов жизнеобеспечения практически сняты благодаря развитию индустриальных и информационных технологий. Человек создал для себя искусственную экологическую нишу, производит огромное количество предметов потребления, управляет сложнейшими механизмами, но его собственная психика остается постоянным источником непредсказуемых и необъяснимых проблем. Наркомания стала в настоящее время тем пороком, с которым не справляется высокоинтеллектуальное человечество.
Наркотики были известны человечеству и применялись как лечебные или одурманивающие средства еще в глубокой древности. Но, несмотря на знакомство с наркотиками и их применение в медицине, а также в быту, наркомания как заболевание получила распространение лишь после XIX века.
В начале XX века наркомания приняла угрожающие размеры. По данным Всемирной организации здравоохранения наркотики заняли первое место среди виновников преждевременной смерти людей.
Исследование психологических особенностей личности наркомана предполагает выяснение тех типических, характерологических черт, благодаря которым формируется наркотическая зависимость индивида. Данная информация имеет большое значение в реабилитационной и коррекционной работе психологов и социальных работников с людьми, пристрастившимися к наркотикам. С жизненными трудностями сталкиваются все люди, и задача специалиста в том, чтобы человек научился разрешать их самостоятельно.
Анализ современной литературы позволяет констатировать, что применение традиционных методов лечения алкоголизма и наркомании не дает требуемого эффекта. В современной наркологии используется большой набор специфических медикаментозных средств: психотропные, дезинтоксикационные и плазмозамещающие препараты, витамины, гормоны,
микроэлементы и др. При этом, терапевтический эффект оказывается маловыраженным и нестабильным.
В последние годы в наркологии ведущую роль отводят патогенетическому лечению алкоголизма и наркомании. Используют препараты, устраняющие нарушенные нейромедиаторные процессы в лимбических структурах мозга. В этом плане большое количество работ посвящено коррекции обмена дофамина и нейропептидов. Так, в наркологической практике используют, блокаторы опиатных рецепторов (налоксон, налтрексон), антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, антиконвульсанты и др. Все перечисленные препараты не нашли широкого применения в лечении алкоголизма и наркомании, т.к. имеют множество противопоказаний, побочных эффектов и осложнений, а полученный терапевтический эффект часто является нестойким, маловыраженным. Это
! касается в первую очередь снятия психологической зависимости.
В связи с принятием нового закона, где вводятся ограничения на
I применение в наркологической практике психоактивных веществ, особо
актуальным становится разработка безмедикаментозных методов снятия психологической зависимости.
В современной России весь комплекс работы с различными этапами генеза феномена наркомании - профилактики, медицинской, психолого-социальной реабилитации, находятся в зачаточном состоянии. В силу этого тема диссертационного исследования является чрезвычайно актуальной.
Исследования в области психофизиологии мозга, направленные на нахождение мозговых коррелятов тех или иных психических процессов, психических функций, дают возможность по новому осмыслить ряд психотерапевтических методик и техник, которые в последние годы стали широко использоваться в специальных лечебных заведениях и в многочисленных обществах и центрах, созданных для предоставления населению услуг психологического и психотерапевтического направления.
Большинство психотерапевтических методик можно рассматривать как комплекс приемов, направленных на взаимодействие с памятью субъекта и в частности с эмоциональной памятью.
На актуальность такого подхода указывал еще Павлов, а Л. А. Орбели писал: «Если субъективное явление есть проявление определенным закономерностям, то эти закономерности должны наблюдаться как в ряде объективно наблюдаемых явлений, так и в ряде соответствующих субъективных проявлений» (Цит. по кн. [5]). Связь мыслительных операций с процессами памяти неразрывна, поэтому выделение в любом психологическом исследовании собственно мыслительных процессов или собственно процесса памяти всегда имеет искусственный характер и определяет скорее расстановку акцентов, чем их сущность. Уже простейшие умозаключения невозможны без активации и использования базиса долгосрочной памяти вербального и невербального типов, поэтому, исходя из определения памяти, как базовой функциональной системы в структуре деятельности человека, было бы уместно рассматривать большинство психотерапевтических методик, как комплекс приемов направленных на взаимодействие с памятью субъекта и в частности с эмоциональной памятью.
Взаимодействие субъекта со своим опытом, в форме переживания и трансформации этого опыта, наиболее явно протекает в психологических и психотерапевтических техниках, основанных на использовании особых состояний сознания. В психологической литературе неоднократно отмечалось, что подобное взаимодействие будет носить характер переживания самого широкого спектра. Результатом такого переживания будет обретение человеком нового смысла или даже целого жизненного мира, где искусственно вызванное изменение состояния сознания рассматривается в качестве особого расширенного состояния сознания (РСС) обладающего большой спонтанной и целительной силой за счет доступа к резервным возможностям человеческого организма и психики.
Для комплексного использования этих психотехнологий, применяется понятие - интенсивные интегративные психотехнологии (ИИПТ), введенное в обиход современной психологии и психотерапии в начале 90-х годов В.В.Козловым.
Интенсивные интегративные психотехнологии - система теорий, концепций, моделей, а также методов, техник, практик и навыков,
направленных на восстановление целостности сознания. В основе теоретических построений ИИПТ лежат положения интегративной психологии. Согласно этим положениям, психика человека является многоуровневой системой, обнаруживающей в личностно-структурированных формах опыт индивидуальной биографии, рождения, а также безграничного поля сознания, трансцендирующего материю, пространство, время и линейную причинность. С помощью осознания различные области психического объединяются в целостные смысловые пространства. Психика имеет фрагментарную структуру, и между фрагментами различных областей и уровней может существовать конфликтное напряжение. Дихотомический характер оценки человеком собственного опыта приводит к усилению интрапсихического напряжения.
Интеграция - подразумевает осознание конфликтных напряжений между фрагментами и уровнями психики и открытое принятие того, что раньше отвергалось. Способность к интеграции является основным критерием психического здоровья. Низкая способность к интеграции ведет к формированию негативной дезинтеграции и в том числе может привести к наркомании.
Наркомания (в том числе и симптомы психологических нарушений, которые наблюдаются при наркомании) представляют собой сложные многоуровневые энерго-информационные паттерны; личностная картина наркозависмости является эксплицитным порядком этих паттернов. Задача психологического применения ИИПТ - проявить их имплицитное содержание, сделать их доступными осознанию и интегрировать в целостное психическое пространство.
Практические методы ИИПТ включают в себя широкий спектр техник, общим для которых является использование целительского потенциала измененных состояний сознания (ИСС). Наиболее часто используемыми ИСС (согласно карте ИСС В. Козлова) являются трансовое, расширенное и психоделическое.
Использование терапевтического потенциала РСС, в интенсивных методах групповой работы с наркоманами, подразумевает восстановление
связи симптома с поддерживающей его бессознательной структурой, уходящей корнями в биографический, перинатальный и трансперсональный уровни психики.
В настоящее время ИИТП является наиболее эффективной программой психологической работы с зависимостями. Среди перечисленных методов холотропное дыхание С. Грофа является наименее манипулятивным, в большей степени ориентированным на внутренние исцеляющие силы психики, обеспечивающим выявление и переживание актуального психологического материала, и его трансформацию. В настоящей диссертационной работе мы применяли именно холотропное дыхание, как базовый интенсивный групповой метод для работы с личностью опийного наркомана.
Цель диссертационной работы заключается в исследовании особенностей личности с химической опийной зависимостью и влияния интенсивной групповой формы работы с использованием РСС на процесс коррекции личности опийного наркомана, групповую динамику, а также разработке эффективной стратегии психологической и социально-психологической реабилитации.
Объект исследования:
Группы людей, имеющие опийную наркотическую зависимость. Анализ объектов исследования осуществлялся в Наркологическом центре «Страна живых» г. Москвы, Александровской Городской больнице №17 г. Санкт-Петербурга, Институте трансперсональной психологии (г. Москва), Институте Психотерапии (г. Москва).
Предмет исследования:
Личностные особенности опийного наркомана в процессе психологической и социально-психологической реабилитации.
Гипотезы исследования:
1. Опийная наркомания приводит к деструктивным изменениям личности.
2. Процесс психологической и социально-психологической реабилитации способствует восстановлению деструктивных личностных изменений, которые произошли как следствие опийной наркомании.
3. Использование интенсивных групповых методов способствует удовлетворению потребности в ИСС, которая искаженным образом удовлетворяется при алкоголизме и наркомании и создает предпосылки социально-психологического восстановления и социальной адаптации личности.
4. групповые методы с использованием ИИПТ позитивно влияют на продуктивное изменение личности с зависимостью опийной наркоманией;
5. Наркомания на биогенетическом уровне выступает сформированная потребность, ядром которого является комплекс циклически повторяющихся эмоциональных состояний;
6. групповые методы с использованием ИИПТ являются эффективным методом работы с личностью опийного наркомана;
7. групповые методы с использованием ИИПТ положительно влияют на уменьшение психологического напряжения и улучшение эмоционального состояния, улучшение межличностных взаимоотношений в семье и на работе, личностный рост участников группы тренинга.
j Задачи исследования:
1. Изучить существующие концепции, описывающие особенности опийной наркомании.
2. Выявить особенности личности и ведущую мотивацию употребления наркотических препаратов, в частности препаратов опия;
3. Дать оценку ИИПТ в целом и холотропного дыхания в частности, как способа работы с личностью опийного наркомана.
4. Разработать эффективную стратегию психологической и социально-психологической реабилитации опийного наркомана с использованием интенсивной групповой формы работы.
5. Апробировать стратегию психологической и социально-психологической реабилитации опийного наркомана с использованием интенсивной групповой формы работы и исследовать возможности практического использования ее в качестве модели.
6. Проанализировать феномены, предмет, стратегию холотропной терапии с точки зрения научных концепций, существующих в психологии.
7. Исследовать влияние интенсивной групповой формы работы с использованием РСС на процесс коррекции личности опийного наркомана, групповую динамику.
Методологическую основу исследования составили системный подход к исследованию феномена болезни химической зависимости, деятельностный подход к процессу реабилитации, психоаналитические концепции диагностики личности, гуманистические и трансперсональные методы воздействия на личность.
Методы сбора данных - для качественного исследования были проведены целенаправленные эксперименты. Методы исследования подбирались в соответствии с целями и задачами исследования и составили психологический комплекс, включающий:
• включенное наблюдение;
• интервью;
• беседа;
• проективные методики М. Люшера (МЦВ);
• стандартизированный психодиагностический опросник Столина;
• патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Е.Личко,
• опросник Кэттелла
• опросник самооценки тревожности (Ч.Д. Спилбергер - Ю.Л. Ханин);
ю
• опросник на ценностно-ориентационное единство;
• проективные тесты: «Человек», «Несуществующее животное», «Дом, дерево, человек», анализ мандал;
• анкетирование.
Все примененные методики апробированы в российской психодиагностической практике и показали свою надежность и валидность.
Научная новизна исследования:
1. Впервые проведен анализ влияния опийной наркомании на психологические характеристики личности.
2. Эмпирическим путем определена стратегия психологической реабилитации и пути социально-психологической адаптации в группах наркоманов с опийной зависимостью.
3. Определены характер и динамика личностной трансформации при использовании интенсивной групповой формы работы.
4. Проведен анализ роли ИИПТ в целом, и холотропного дыхания в частности, в психологической реабилитации, трансформации, личностном росте лиц с опийной зависимостью и особенностей групповой динамики.
Теоретическая значимость исследования:
1. Теоретически обосновано построение эффективной стратегии при взаимодействии с личностью наркомана в групповой форме психологической.
2. Сделана попытка, систематизировать теоретические психотехнические знания в рамках классических традиций, представить их системно.
3. Обозначено, экспериментально исследовано, психотехнически обеспечено, апробировано значимое звено в реабилитационном процессе между медицинской реабилитацией и социальной адаптацией.
Данное исследование позволяет эффективно построить структуру и содержание групповой тренинговой работы с наркоманами.
п
Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы в реальной работе с наркотической зависимостью, профилактической работе с различными группами населения, позволяют прогнозировать психологические изменения при опийной наркомании и научно обоснованно структурировать групповую работу с различными формами зависимости.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Опийная наркомания в психологическом содержании является ситуацией негативной дезинтеграции личности и приводит к деструктивным изменениям личности.
2. Процесс психологической и социально-психологической реабилитации способствует восстановлению деструктивных личностных изменений, которые произошли как следствие опийной наркомании.
3. Использование интенсивных групповых методов способствует удовлетворению потребности в ИСС, которая искаженным образом удовлетворяется при алкоголизме и наркомании и создает предпосылки социально-психологического восстановления и социальной адаптации личности.
4. Интенсивные групповые методы с использованием ИИПТ являются эффективным методом работы с личностью опийного наркомана и положительно влияют на уменьшение психологического напряжения и улучшение эмоционального состояния, улучшение межличностных взаимоотношений в социальной среде, личностный рост участников" группы тренинга.
5. Интенсивные групповые методы с использованием ИИПТ являются адекватным и корректным методом психокоррекции личности опийного наркомана.
Апробация результатов исследования. Результаты и основные положения диссертации обсуждались на научно-методических семинарах кафедр социальной и политической психологии ЯрГУ, семейной и
12
возрастной психологии Гуманитарного института им. Е.Р.Дашковой, Института Психотерапии, Института трансперсональной психологи, Военном Университете войск радиационной, химической, биологической защиты г. Москвы.
Внедрение результатов исследования осуществлялось непосредственно в ходе проведения исследования в реабилитационных центрах С-Петербурга, г. Москвы в виде лекций, консультаций и бесед с персоналом центров, а также в виде цикла лекционных и практических занятий для практических психологов, педагогов и работников социальных служб в Институте психотерапии, Институте трансперсональной психологии, Московском Гуманитарном институте им. Е.Р.Дашковой, Военном Университете войск радиационной, химической и биологической защиты г. Москвы.
Структура диссертации. Работа состоит из введения, теоретической и эмпирической глав, выводов, списка литературы (144 наименований, 12 - на английском языке) и приложений 9. Объем работы - стр. 197
13
Глава 1. Теоретико-методологические проблемы наркомании.
В начале 20 века, особенно в 60-е годы наркомания приняла угрожающие размеры. Потребление различных наркотиков - настоящий бич во многих странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения наркотики заняли первое место среди виновников преждевременной смерти людей.
В настоящее время в нашей стране наркомания стала поистине национальным бедствием: статистика сообщает, что за десять лет смертность от употребления наркотиков в нашей стране увеличилась в 12 раз. Это среди взрослых, а среди детей в 42 раза. Число подростков, состоящих на начало 97 года под диспансерным наблюдением, более чем в 10 раз превышает уровень пятилетней давности. Установлено, что в школах восемьдесят из ста ребят пробуют наркотики, двадцать из восьмидесяти попадают в зависимость и только двое из двадцати выбираются обратно. В школах Москвы отмечены факты продажи наркотиков по сверхнизким ценам с очевидной целью: обеспечить привыкание к наркотикам как можно большего числа учащихся. Во многих регионах зафиксированы случаи бесплатного (на первом этапе) распространения наркотиков в молодежной среде [67]
За последнее десятилетие в 6,5 раз увеличилось число женщин репродуктивного периода, употребляющих наркотики. Число наркоманов в студенческой среде за последние 4 года увеличился в 8-10 раз. Число смертей от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, а среди детей - в 42 раза. Важно и то, что в России гораздо быстрее, чем в других странах, происходит переход от "легких" наркотиков к "тяжелым". За 6 месяцев 1996 года среди больных опийными наркоманиями, находившимися на стационарном лечении в НИИ наркологии, героиновые наркомании - самые опасные трудно излечимые, а точнее, неизлечимые - составляли 28,4 процента. За тот же период 1997 года - уже 74,4 процента.
Основной капитал любой страны - это человек. Цифры показывают, что уже в настоящий момент существует явная угроза российскому
14
L
государству как социальному организму, его интеллектуальному, политическому, экономическому потенциалу.
В силу вышесказанного подробная, тщательная и безупречная разработка проблемы опийной наркомании является не только теоретической задачей. На такие исследования существует огромный социальный заказ. Особенно это касается эффективных программ профилактики и реабилитации опийной наркомании.
1.1. Краткий исторический обзор.
Для того чтобы лучше это понять феномен наркомании, необходимо совершить краткий исторический экскурс в историю использования наркотических веществ и в частности опийных наркотиков.
Опыт употребления людьми наркотических веществ измеряется тысячелетиями. Древнейшие письменные источники и археологические исследования содержат данные об употреблении почти всеми народами, начиная с древних времен, растительных наркотиков. Из документов и исторических хроник известно, что шумеры, китайцы, индийцы, древние греки, ацтеки и племена Сибири хорошо знали действие некоторых ' наркотиков и использовали их в ритуальных целях, шаманских
j путешествиях, магических обрядах и церемониях. В доисторические
времена, а так же и позднее, право на употребление наркотиков, с учетом того, что они вызывают необычные состояния, имели только посвященные. Использование таких препаратов для остальных членов общества всегда оставалось запретным, а их самовольное употребление влекло за собой самое суровое наказание. Благодаря этим мерам многие народы защитили свое будущее от наркотиков [40,49,61].
Одним из наиболее ранее используемых человечеством наркотиков вероятнее всего был опиумный мак. Сохранились глиняные таблички культуры шумеров 5 тыс. до н. э., с рекомендациями приготовления и употребления опиума.
Около 2700 г. до н. э. на территории от Малой Азии до Китая использовали коноплю (в виде настоя, напитка): китайский император Шен
15
Нунг рекомендовал ее в употребление как лекарство от головных болей, подагры, рассеянности. В древнем индийском эпосе «Атхарва» и «Ригведа» (1500 лет до н. э.) упоминается о священном напитке сома, в состав которого входила конопля. Этот напиток пили только жрецы и посвященные. Вообще распространение конопли и ее производного - гашиша, имеет на Востоке обширную и интересную историю.
На стенах погребальных комплексов Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), которые относятся к 3 тыс. до н. э.
В шаманских племенах для ритуальных целей колдунами применялись галлюциногенные грибы (действие этого вещества можно сравнить с действием LSD или мескалином). Так же шаманами и знахарями в разные эпохи для вхождения состояния экстаза глубоко религиозного и мистического содержания применялась разновидность мексиканского кактуса - пейота, перед которым приклонялись ацтеки. Они называли его «теонанацаль» - плоть бога, и считали кусочки кактуса воплощением великого мексиканского Бога Солнца [49].
Использование наркотических веществ всредние века хорошо известны при изготовлении лекарств, мазей. В XVI знаменитый целитель Парацельс использовал опиум как медицинский препарат.
Использование опиума в медицине и для развлекательных целей было широко распространено среди мусульман на Ближнем Востоке. В настоящее время среди мусульман использование опиатов менее наказуемо, чем употребления алкоголя. Арабские торговцы привезли опиум в Индию и Китай в IX веке, и именно в Китае распространилась практика курения опиума. Зависимость от опиума в Китае была определена как проблема вместе с первым эдиктом против опиума, который был издан в 1729 году. К тому времени в Китае было уже так много опиумных наркоманов, что потребность в наркотиках оставалась очень высокой. Вопреки запрещению на импорт опиума в Китай, англичане продолжали обменивать индийский опиум на китайский чай, и это послужило причиной опиумных войн между
Китаем и Великобританией в середине XIX века. Зависимость от опиума была серьезной проблемой в Китае к началу XIX века.
В 1805 году в Европе немецкий аптекарь Сертюрнер выделил первый алкалоид опиума, дав ему название морфин, по имени греческого бога сна Морфия. Морфин является основным активным химическим веществом в опиуме (кодеин - другой опиат найденный в опиуме), он в 10 раз сильнее опиума-сырца. С этого времени морфин стал использоваться в медицинских целях, а открытие шприца, сделало инъекции морфина популярными и открыло начало зависимости от наркотиков в Европе и Соединенных Штатах. Морфин, вводимый через инъекции, обладая сильным и обезболивающим действием, становиться повсеместно применяемым средством. Одновременно проясняется проблема отвыкания от морфина. Препарат использовали при лечении тяжелых ранений у солдат во время Гражданской войны в США с обеих воюющих сторон. Зависимость от морфина у солдат была настолько велика, что через некоторое время это стали называть «солдатской болезнью». В 1874 году британский химик Олдер Райт выявил новое химическое соединение, основанное на преобразовании морфина - диацетилморфин. Тогда открытие Райта осталось без внимания. В 1898 году, немецкий фармацевт Гендрих Дрезер (открывший аспирин), заново открыл это химическое соединение и выявил, что оно в 10 раз сильнее морфина. Действие этого лекарства было настолько мощным, что его воспринимали как лекарство с героическими возможностями и назвали героином. Героин немедленно стали использовать в медицинских целях, до тех пор, когда выяснилось, что героин вызывает еще большую зависимость, чем морфин [35].
1.2. Диагностические критерии наркомании.
В обычном понимании наркомания - это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами (глотание*, вдыхание, внутривенная инъекция) наркотических веществ, для того чтобы впасть в одурманенное состояние.
17 |
