ВВЕДЕНИЕ.
Как известно, в последние десятилетия на первое место в структура заболеваемости вышли хронические неинфекционные болезни. Эти заболевания имеют в наличии ряд особенностей, которые и определили выбор их для нашего исследования. В контексте рассматриваемой проблематики это:
1) полипатогенетичность: выявляются варианты этиопатогенеза заболеваний с участием социально-психологических факторов;
2) наличие клинической предстадии;
3) склонность к рецидивированию и ремитированию;
4) наличие относительно длительных периодов ремиссий, по своим клиническим характеристикам приближающихся к выздоровлению;
5) наличие различных изменений личности и образа жизни при многолетнем существовании болезни.
При анализе литературы, посвященной теме адаптации, в редких работах встречается фрагментарное описание взаимодействия адаптационны- и компенсаторных механизмов. Исходной концептуальной базой нашего исследования являются: теория функциональных систем П.К.Анохина; теория отношений В.Н.Мясищева; комплексный подход в изучении человека Б.Г.Ананьева, идеи в понимании природы личности В.С.Мерлина, учение о неврозах Б.Д.Карвасарского; концепция единства противоположных по ^йствию механизмов адаптации и компенсации А.В.Воложина и Ю.К.Субботина; синергетика H.Haken, I.Prigogine.
В основу принятой нами концепции легло понимание единства противоположных по действию механизмов адаптации и компенсации. «Адаптация» составляет лишь одну сторону приспособления, связанную изменением структуры и функции биосистемы под влиянием среды. В то же время ее противоположность «компенсация» связана с сохранением структур и функций этой системы. Это положение имеет особую значимость для решенг.' проблем психосоматики и психотерапии.
8
В доступной нам литературе не встречались работы, посвященные изучению адаптационно-компенсаторных процессов при заболеваниях внутренних органов с точки зрения их динамического взаимодействия.
По данным литературы, имеющиеся психосоматические исследования носят, к ж правило, выраженный «срезовый» характер. Лонгитюдинальных работ по этой тематике выполнено сравнительно мало. Проспективный подход затрагивал лишь фазы обострения и ремиссии. Это не позволяет методически корректно изучить процессы развития и течения хронических заболеваний внутренних органов, а также динамику включенных в эти процессы механизмов адаптации и компенсации.
Адаптация к хронической болезни и адаптация хронического больного в социальном поле — неотъемлемые элементы как самой болезни, так vi онтогенетического развития человека. В связи с этим требуется изучение процессов развития болезни и существования с ней в контексте изменения взаимосвязей адаптационно-компенсаторных механизмов на переходных этапах от здоровья к предболезни и от предболезни к болезни, а также от болезни к ремиссии. Предлагаемый подход позволяет прояснить многие факты, не находившие до сих пор удовлетворительного объяснения.
Актуальным является как дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии заболеваний внутренних органов, так и ускорение разработки практической системы первичной профилактики болезней адаптации.
Таким образом, механизмы соотношения психики и соматики, процессы формирования и течения соматической патологии на основе взаимодействия адаптационных и компенсаторных систем человека представляют значительный как теоретический, так и практический интерес.
ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1 .Социально-психологические факторы в развитии заболеваний выполняют:
а) триггерную (запускающую процесс) функцию в виде «толчка»;
б) модулирующую, направляющую течение из точки бифуркации (точки разветвления) либо в благоприятное русло адаптационно-компенсаторного реагирования (здоровье), либо в неблагоприятное, т.е. в русло болезни, при наличии болезни - либо в благойриятное течение заболевания (устойчивую ремиссию),либо неблагоприятное - обострение заболевания.
2.Развиваясь на базе наследственных предпосылок, психосоматические варианты висцеральной патологии являются следствием формирования и перманентной актуализации «структурных аттракторов болезни» (функциональных патологических психосоматических систем), включающих в себя как биологические, так и фенотипические факторы.
Струтурный аттрактор (лат. atractio - притяжение) болезни есть закрепленная организация отдельных психосоматических компонентов, представляющая собой жесткую функциональную систему (паттерн-стереотипию) реагирования на средовые воздействия.
3.«Структурные аттракторы болезни» формируются в процессе онтогенетического развития индивидуума, что позволяет говорить о заболеваниях внутренних органов как об онтогенетических адаптационно-компенсаторных психосоматических процессах, а здоровье рассматривать как процесс устойчивости неустойчивого взаимодействия (динамического равновесия) адаптационных и компенсаторных механизмов.
4.Динамика развития болезни имеет свои стадии взаимодействия адаптационных и компенсаторных механизмов: на стадии «базовых умений - здоровье» наибольшая активность обнаруживается на поведенческом уровне. Нарушение «нормы адаптации» на этом уровне компенсируфеи активизацией эмоционального компонента и происходит перехЪд в
латентную стадию предболезни, которая характеризуется избыточной эмоциональной напряженностью донозологического уровня.
Нарушение «нормы адаптации» на эмоциональном уровне компенсируется включением когнитивной сферы человека. Фиксация на этом уровне компенсации ведет к развитию болезней адаптации.
«Норма адаптации» - это пределы изменения структуры системы, в рамках которых не нарушаются структурно-функциональные связи со средой, что обеспечивает существование самой системы.
Обострение заболеваний внутренних органов выступает в качестве
многоуровневой дезадаптации. Переход от обострения болезни к фазе стойкой ремиссии осуществляется за счет механизмов компенсации более высокого уровня, чем предыдущий.
5.Психологическая дезадаптация у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов чаще всего проявляется эмоциональными расстройствами в виде тревоги и снижения настроения, а также их сочетанием.
Системный анализ нейрогормональных коррелятов тревоги при болезнях адаптации свидетельствует о включении этого психологического синдрома в патогенетические механизмы возникновения и течения заболеваний.
6.Основными вариантами психосоматической дезадаптации пациентов с заболеваниями внутренних органов являются: тревожно-депрессивный, ипохондрический, аффективно-ригидный, истероидный. Все эти варианты психосоматической дезадаптации сформировались задолго до дебюта заболевания и продолжают играть свою деструктивную роль в адаптационно- компенсаторных процессах.
7. Анализ результатов исследования особенностей личности обследованных больных свидетельствует об отсутствии единого специфического профиля для отдельных нозологических форм.
Имеется единый психосоматический тип личности - «дискретный».
8.Участие социально-психологических факторов в механизмах развития и течения психосоматических вариантов заболеваний висцеральных систем, обеспечивается их включением в вертикально организованные функциональные системы нейрогормональной регуляции, изменением реактивности центральных звеньев этих систем и систем обратной связи.
9. Ключевыми психосоматическими признаками для развития заболеваний внутренних органов являются:
1) нарушение сбалансированного функционирования адаптационно-компенсаторных механизмов;
2) формирование «структурного аттрактора болезни»;
3) дискретный переход через точки бифуркации адаптационно-компенсаторных возможностей с поведенческого на эмоциональный и с эмоционального на когнитивный варианты ф)гнкционирования индивидуума.
10.При включении психокоррекционных мероприятий в комплексное лечение болезней адаптации наблюдается более выраженная, чем после соматотропной терапии, позитивная динамика психологических и нейрогормональных характеристик больных, специфичная для каждого типа. Это свидетельствуют о необходимости дифференциации психотерапевтических усилий в группах с различными паттернами психосоматического реагирования, а также о возможности использования нейрогормональных индикаторов для оценки эффективности психотерапевтического процесса.
ГЛАВА 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Системное, динамическое исследование процессов социально-психологической адаптации и компенсации у здоровых и больных с хроническими заболеваниями внутренних органов для повышения эффективности диагностики, лечения и профилактики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить процессы социально-психологической адаптации и компенсации у здоровых людей.
2. Изучить механизмы социально-психологической адаптации и компенсации при развитии и течении заболеваний внутренних органов (гастродуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит).
3. Исследовать соматопсихические адаптационно-компенсаторные процессы при хронических соматических заболеваниях (туберкулез, сахарный диабет).
4. Обосновать и разработать типологию личности больных с заболеваниями внутренних органов.
5. На базе проведенных исследований разработать методический аппарат для изучения психосоматических адаптационных и компенсаторных механизмов при болезнях адаптации.
6. Изучить и оценить эффективность системы психологического вмешательства, направленного на совершенствование механизмов социально-психологической адаптации и компенсации.
ю
7. Разработать интегральную модель первичной профилактики состояний социально-психологической дезадаптации при хронических неинфекционных заболеваниях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
• На основе фактического материала, полученного при использовании динамического прогностического системного подхода в изучении здоровых и больных с заболеваниями внутренних органов, сформулирована новая научная концепция онтогенетического развития указанных заболеваний. Проанализированные результаты исследования позволяют говорить о «болезнях адаптации» как об онтогенетических: адаптационно-компенсаторных психосоматических процессах, а здоровье рассматривать как процесс устойчивости неустойчивого взаимодействия (динамического равновесия) адаптационных и компенсаторных механизмов.
• Показана динамика развития заболевания через анализ предикторов болезнч у здоровых, реализация этих предикторов в предболезненных состояниях, а также динамика взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов в период болезни и при выходе в состояние ремиссии.
• Выделены ключевые признаки при развитии заболеваний внутренних органов.
• Описан единый психосоматический тип личности, обозначенный как «дискретный».
• Представлена структура ролевого взаимодействия в «психосоматических» семьях.
*. Определены базовые цели и задачи для психотерапевтического вмешательства в комплексной адаптационно-компенсаторной терапии.
• Разработана оригинальная профилактическая каузальная модель.
• Разработаны новые методологические основы исследований в клинике соматических расстройств.
и
ф
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
• Описаны критерии диагностики психосоматических личностных типов и вариантов социально-психологических дезадаптации.
• Дифференцированная оценка вариантов социально-психологических дезадаптации позволяет конкретизировать объем и направленность комплексной терапии, включающей методы медикаментозной, психологической и социальной коррекции.
• Описаны психотерапевтические «мишени» в комплексной терапии.
• Разработана холистическая программа первичной профилактики болезней адаптации.
• Разработан и адаптирован методический аппарат для психологической диагностики особенностей личности больных.
1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА Таблица 1. Общая характеристика обследованных больных и здоровых
Атрибутивные признаки Количественные признаки
Количество больных бронхиальной астмой 119 чел.
Средний возраст 35 лет
Возрастной диапазон 16-63 г.
Пол: Мужской Женский 27 92
Семейное положение: Семейные Несемейные 60 59
Тяжесть течения заболевания: Легкая, средняя степень тяжелая степень 89 30
Механизм патогенеза: атопическая форма инфекционно-зависимая смешанная 46 чел. 20 чел. 53 чел.
Длительность заболевания (в годах) 6 лет
Диапазон длительности заболевания 0,5-30 лет
Количество больных сердечно-сосудистой патологией: ИБС Инфаркт миокарда острый период функциональные нарушения сердечной деятельности 33 чел. 30 чел. 279 чел.
Средний возраст 45 лет
Пол:
12
мужской женский 313 29
Больные язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта: Гастродуодениты (предъязвенные состояния) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 605 чел. 103 чел. 502 чел.
Средний возраст 33 года
Пол: Мужской Женский 311 чел. 294 чел.
Больные гипертонической болезнью: пограничная артериальная гипертония гипертоническая болезнь I стадии гипертоническая болезнь П стадии 215 чел. 63 чел. 66 чел. 86 чел.
Средний возраст 35 лет
Пол: Мужской Женский 72 143
Больные туберкулезом (очаговый туберкулез легкого) 25 чел.
Средний возраст 32 года
Пол: Мужской Женский 8 чел. 12 чел.
Больные сахарным диабетом 43 чел.
Средний возраст 45 лет
Длительность заболевания в диапазоне 1-28 лет
Тяжесть заболевания: СД легкой степени СД средней тяжести СД тяжелой 15 чел. 15 чел. 13 чел.
Больные неврозом: Неврастения Истерия Невроз навязчивых состояний 157 чел. 34 чел. 75 чел. 48 чел.
Средний возраст 34 года
Пол: Мужской Женский 43 чел. 114 чел.
Ревматоидный артрит Средний возраст Пол: Женский 45 чел. 38 лет 45чел.
Группа здоровых 230 чел.
Средний возраст 32 года
Пол: Мужской Женский 92 чел. 138 чел.
Список используемых сокращений:
ЯБ - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
ГД - гастродуоденит;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
13
БА - бронхиальная астма;
РА - ревматоидный артрит;
ТБА - туберкулез легких;
СД - сахарный диабет;
MMPI - миннесотский многомерный личностный опросник;
ТАТ - тематический апперцептивный тест;
FPI - фрайбургский личностный опросник;
СПД - социально-психологическая дезадаптация;
ПСД - психосоматическая дезадаптация;
САС - симпато-адреналовая система;
ГАС - гипофиз-адреналовая система;
КА - катехоламины;
ДОФА -диоксифенилаланин;
ДА. -дофамин;
НА - норадреналин;
А - адреналин;
АКТГ - адренокортикотропный гормон;
ТТГ - тиреотропный гормон;
ГКК - глюкокортикоиды;
Кт - кортизол;
ТЗ - трийодтиронин;
Т4 - тироксин;
Инс. - инсулин;
ЦН - циклические нуклеатиды;
цАМФ - циклический аминомонофосфат;
цГМФ - циклический гуанинмонофосфат;
ВМК - ванилил-миндальная кислота;
АХ - ацетилхолил;
14

 Часть из работы     Получить работу