Введение.
Речь- одна из основных психических функций человека, любые её нарушения являются объектом изучения различных наук: педагогики, психологии, нейропсихологии, нейролингвистики и других.
Языковой механизм человека представляет собой многоплановый феномен, исследование которого осуществляется во многих ас-пектах: перцептивном, когнитивном, мотивационном и других.
Нарушение функционирования отдельных элементов речевого процесса в случаях психофизиологических отклонений развития речи оказывает негативное влияние на формирование речевой и рече-мыслительной деятельности.
Одним из тяжёлых нарушений речи является дизартрия, которая проявляется в специфических нарушениях фонетической и про- содической стороны речи и требует, как правило, длительной и систематической коррекции. Нарушения звукопроизношения и просодики при дизартрии проявляются в различной степени и зависит от характера и этиопатогенической обусловленности различных форм дизартрии.
К лёгкой степени дизартрии могут быть отнесены минимальные дизартрические расстройства, которые представляет отдельную специальную проблему для логопедии и смежных дисциплин, в связи с тенденцией к увеличению числа детей с минимальной мозговой дисфункцией.
До настоящего времени исследований, посвященных комплексному изучению особенностей минимальных дизартрических расстройств у дошкольников и младших школьников с нормальным слухом и сохранным интеллектом, включающих довербальное раз- витие, неврологический статус, дыхательные, просодические, арти-
s
куляционные, фонетические и лексико-грамматические расстройства, не проводилось; недостаточно систематизированы методы дифференциальной диагностики минимальных дизартрических расстройств и сходных состояний; не разработана комплексная система коррекции данного речевого нарушения.
Таким образом, выбор темы диссертационного исследования обусловлен её актуальностью и недостаточной изученностью проблемы, которая требует специального рассмотрения в научном и методическом аспектах.
Учитывая возрастающую распространенность дизартрических расстройств и их негативное влияние на развитие речевой деятельности^ актуальным является выявление характера сформированности речевых средств и операций у данной категории детей, разработка теоретических и методических обоснований для включения в лого- педическую работу принципиально новых разделов, направленных на устранение нарушений в речевом онтогенезе. Особую значимость приобретает необходимость включения в программу логопедического воздействия не только хорошо известных в практике коррекцион-ных приемов и методов, но и инновационных педагогических тех-нологии, направленных на одновременное развитие речевых и моторных возможностей детей с минимальными дизартрическими расстройствами .
Этим определяется проблема исследования:
логопедическая работа по нормализации речи детей 5-8 лет с минимальными дизартрическими расстройствами.
Цель исследования: создание комплексной системы коррекции нарушений моторной сферы и речи детей с минимальными дизартрическими расстройствами дошкольного и младшего школьного возраста.
Объект исследования: нарушения речевого развития у детей с минимальными дизартрическими расстройствами, имеющими сохранный физический слух и полноценные предпосылки интеллектуального развития.
Предмет исследования: комплексная система коррекции моторных и речевых нарушений у детей с минимальными дизартрическими расстройствами.
Гипотеза исследования: специфические трудности коррекции нарушений речевого развития у детей с минимальными дизартрическими расстройствами могут рассматриваться как одно из следствий диспраксии. Неблагоприятное сочетание моторных и собственно речевых нарушений, неспособность детей программировать и контролировать сложные произвольные мышечные, в том числе и арти- куляционные движения, влияют на формирование различных звеньев речевой деятельности. В связи с этим логопедическое воздейст-вие должно предусматривать дифференцированную коррекцию двигательной сферы, звуковой и лексико-грамматической стороны речи, что в конечном итоге будет способствовать нормализации всей ре-чевои деятельности в целом.
В соответствии с целью и гипотезой исследования были поставлены следующие задачи:
1. Изучение логопедической, психологической медицинской и лингвистической литературы по проблеме.
2. Теоретическое обоснование и систематизация методов дифференциальной диагностики минимальных дизартрических расстройств и сходных состояний.
3. Изучение структуры речевого нарушения детей с минимальными дизартрическими расстройствами.
4. Определение содержания, принципов и методов коррекцион-ной работы с детьми, имеющими минимальные дизартрические рас-строиства.
5. Оценка эффективности разработанной нами системы логопедического воздействия.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
состоит в том, что в нём впервые предлагается комплексная система коррекции общей и речевой моторики и речи детей с минимальными дизартрическими расстройствами; изучена структура речевого нарушения с позиции психолингвистического подхода; выявлены ведущие и ассоциированные признаки нарушения речевой деятельности детей с минимальными дизартрическими расстройствами.
Практическая значимость исследования заключается в том, что оно даёт методический и фактический материал для дифференциальной диагностики минимальных дизартрических расстройств и сходных состояний; разработаны методы коррекционно-логопеди-ческого воздействия применительно к данной категории детей.
Полученные данные могут быть использованы в работе лого- педов системы образования и здравоохранения (детские сады, школьные логопункты, кабинеты в детских поликлиниках).
Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается методическим подходом, опирающимся на современные достижения логопедии, невропатологии, психолингвистики и нейролингвистики; реализацией комплексного метода исследова-ния и сочетанием качественного и количественного анализа полученных данных.
Методы исследования были выбраны с учётом специфики предмета и объекта исследования и соответствуют задачам и гипотезе работы. Применялись следующие методы (по классификации Ананьева Б.Г.): организационные (сравнительный, лонгитюдинальный, комплексный); эмпирические (наблюдение, констатирующий психолого-педагогический эксперимент, обучающий эксперимент); биографические (анализ анамнестических данных, изучение медицинских документов); обрабатывающие методы.
Методологической основой исследования являются фундаментальные научные теории Анохина П.К., Жинкина Н.И., Леонтьева А.А., Лурия А.Р. об основных закономерностях формирования и развития функциональных систем, к которым относится и речь; системный подход к анализу речевой деятельности у детей с отклонениями в развитии Левиной Р.Е.; теория уровнёвой организации движений Бернштейна Н.А..
Организация исследования. Исследование проводились с 1992 по 1998 год в процессе коррекционно-педагогической работы в логопедическом кабинете детской поликлиники. Под нашим наблюдением находилось 466 детей с минимальными дизартрическими расстройствами. В эксперименте принимал участие 251 ребёнок в возрасте от 5 до 8 лет. Контрольная группа составила 215 детей в возрасте от 5 до 7 лет.
Констатирующий и обучающий эксперименты осуществлялись на базе детской поликлиники №1 городской детской больницы г. Рыбинска. Контрольный эксперимент проводился в логопедических группах детских садов №116, 113, 109, 104, 102, 71, 69 г.Рыбинска.
Экспериментальное исследование состояло из трёх этапов.
На первом этапе были проанализированы анамнестические данные экспериментальной и контрольной групп детей; уточнена
диагностика при помощи разработанного нами экспресс-метода, включающего:
-изучение медицинской документации ( амбулаторная карта ребенка, заключения врачей-специалистов, и прежде всего, невропатолога или психоневролога);
-исследование моторной сферы и состояния движений органов артикуляционного аппарата;
-обследование состояния звукопроизношения и словаря;
-обследование связной речи по нескольким сюжетным картинкам.
На втором этапе был проведён констатирующий эксперимент-обследование экспериментальной группы (251 ребенок с МДР ) по специально разработанной методике:
1.Сбор анамнеза и изучение медицинских сведений, отражаю- щих изучение особенностей внутриутробного развития, протекание родов, раннее физическое и долингвистическое развитие.
II.Исследование неврологического статуса и моторной сферы ребенка. Проводилось невропатологом при нашем участии на основе проб, предложенных Гуровец Г.В., Маевской СИ., Лурия А.Р., Озе-рецким Н.И., Соботович Е.Ф., Чернопольской А.Ф.
III.Логопедическое обследование. Проводилось по схеме, разработанной Чиркиной Г.В., Спировой Л.Ф., Ястребовой А.В.
1У.Динамическое изучение и наблюдение за ребенком, продолжающееся в процессе коррекционного воздействия; сбор и анализ катамнестических данных.
На третьем этапе были проведены обучающий и контрольный эксперименты.
Методические рекомендации и апробация результатов, содержащихся в диссертации, внедрены в практику логопедической
10
работы с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами в детской поликлинике №1 городской детской больницы и логопе-
ш
дических группах детских садов №116, 102 г.Рыбинска. Основные положения исследования докладывались:
1. На педагогических чтениях, посвященных К.Д. Ушинскому. г.Ярославль 19,20 апреля 1997 года, 7-10 декабря 1998 г.
2. На научно-практической конференции "Воспитание и обучение детей с ограниченными возможностями: проблемы, пути их ре-
т
шения." г.Ярославль 19-20 мая 1998 года.
3. На заседании: лаборатории "Содержания и методов обучения детей с трудностями в обучении" ИКП РАО 21 июня 1999 года.
4. На конференции "Совершенствование коррекционно-педагогической деятельности в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего типа." г.Москва 14-16 декабря 1999
W года.
На защиту выносятся следующие положения: 1.Дети с минимальными дизартрическими расстройствами характеризуются не только паретическими нарушениями артикуляционного аппарата и моторной сферы, но и значительными диспракси-"* ческими расстройствами, которые необходимо учитывать в коррек-
ционной работе.
2.Для целенаправленной коррекционной работы группу детей с МДР необходимо своевременно дифференцировать от детей со сходными состояниями речевого недоразвития .
Щ 3.Содержание и методы коррекционнго воздействия для данной
категории детей имеют ряд специфических особенностей, обусловленных пониженной способностью осуществлять тонкие сложные произвольные движения мышц артикуляционного аппарата в процессе речевой коммуникации.
11
ГЛАВА I. Современное состояние проблемы обучения и коррекции речи детей с минимальными дизарт-рическими расстройствами.
§1.Определение минимальных дизартрических расстройств, особенности речи и моторики данной категории детей.
Проблема выявления и коррекции минимальных дизартрических расстройств продолжает оставаться остро актуальной до на-стоящего времени. В литературе имеются многочисленные указания на то, что в логопедической практике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дисла-лию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения.
Изучение минимальных дизартрических расстройств является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвис- тических дисциплин.
Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции которых необходимы длительные занятия, был поставлен Гуцманом Г. во второй половине девятнадцатого века, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в " смыт- ности, стёртости артикуляции".[Гуровец Г.В., Маевская C.H.^S^
с.29)].
В 1879 году Куссмаулем А. был детально описан ряд форм расстройств речи, среди которых он изучил особый род нарушений звукопроизношения у детей и назвал их "дизартрия". Им были вы- делены различные проявления дизартрии: "ещё раньше мы раздели-ли все расстройства речи как аутомонической способности на расстройства артикуляции и расстройства дикции и первые из них на- звали дизартриями, а последние дисфазиями. Придерживаясь этого принципа деления, мы должны будем применять еще и кортикаль- ные дизартрии, т.к. кора образует слова не только как акустические
12
символы представлений, но и как двигательные звуковые комплексы и, кроме того, дают центробежные импульсы, посредством которых слово как сочленённая двигательная единица передаётся интракор-тикальным органом артикуляции'.'[Куссмауль А. (69 с9-10 )].
В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствуют ни дислалии ни дизартрии.
Поэтому термин "стертые формы" дизартрии впервые был предложен Токаревой О.А., которая также характеризует проявления "стертой дизартрии": как "легкие (стертые) формы псевдобульбар-ной дизартрии", которые отличаются особой трудностью их преодоления. По мнению автора, обычно эти дети большинство звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке их слабо автомати- зируют и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что "артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при отсутствии ограничений в движениях языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случа- ев, а в других- неточность движений объясняется гинеркинезами языка" [Токарева О.А. ( 146;с.15О)].
Позднее Давыдовой М.П. было предложено несколько измененное определение стертых форм дизартрии: " нарушения звуко-произношения, вызванные избирательной неполноценностью неко- торых моторных функций речедвигательного аппарата, а также сла- бостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к лёгкой стёртой форме псевдобульбарной дизартрии."[ Давыдова
м.п.( 31, с6)].
13
Автором отмечено, что в практике школьных логопедических пунктов преобладают лёгкие, так называемые стёртые, формы дизартрии. Недостатки произношения носят самый разный характер, и всё же основной признак этого - смазанность, размытость, нечёткость артикуляции, который особенно резко обнаруживается в потоке речи. У части детей имеются отдельные указания на задержку психического и общего речевого развития.
Для диагностики данного нарушения автор предлагает обра- \ щать внимание на наличие неврологической симптоматики, а также указывает на необходимость динамического наблюдения в процессе коррекционной работы: "если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Но порой приходится встречаться с детьми, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается. А вот когда ло-гопед^ начинает с ними систематическую работу, то в динамике её открывается ряд особенностей, а именно: различное положение языка в полости рта в состоянии покоя, ограниченность, вялость, неточность и слабость его движения." [ Давыдова М.П. ( 31, с.7)].
Диаметрально противоположное определение изучаемого нами нарушения речи предложено Корневым А.Н. : "избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннер-вационной недостаточности артикуляционных органов. При этом нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения, как при дизартрии у детей с ДЦП, нет нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц".[Корнев А.Н. ( 65 с.58 )].
14
Автор считает, что эта категория детей с нарушениями произ- носительной стороны речи занимает промежуточное положение ме-жду дислалией и дизартрией, что терминологическое обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологическую самостоятельность данной группы. По мнению автора^выбор термина остается дискуссионным. Для подобного типа нарушения речи Корневым А.Н. предложен термин "вербальная диспраксия", что, по нашему мнению, также неполно отражает структуру данного речевого расстройства.
В доступной нам иностранной литературе [ Монделаерс Б.Ж. (116), Darley F., Yoss К. ( 187 ), Square P. ( 182 )] для подобных нарушений используется понятие "речевая или артикуляционная диспраксия развития " (Developmental apraxia of speech).(DAS). Square P.A. определяет DAS, как нарушение контроля за речевыми движе- ниями,; [Square P."( 182 )].
Монделаерс Б.Ж. пользуется таким определением изучаемого речевого нарушения: "Диспраксия- это расстройство речи нейроген-ного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связано не только с двигательными нарушениями". [Монделаерс Б.Ж. ( 116?с49 ) ].
В отечественной логопедии термин "артикуляционная диспраксия развития" (DAS) используется мало, его обычно применяют для определения механизмов некоторых форм речевого недоразвития, в том числе и минимальных дизартрйческих расстройств.
Среди причин, вызывающих минимальные дизартрические рас- стройства,различными авторами были выделены следующие:
1.Нарушения иннервации артикуляционного аппарата, при ко- торой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ,
15
языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощае-мость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы [Мелехова Л.В.( 112 ), Правдина О.В. ( 126 ), Семенова К.А.( 134 ), Токарева О.В.( 146 ), Эйдинова М.Б. и Правдина-Винарская E.M,V (178)].
2.Двигательные расстройства: трудность нахождения определенных положений губ, языка, необходимых для произношения звуков, [Белова-Давид А.Р.( 10 ), Монделаерс Б.Ж.( 116 ) и другие].
3.Оральная апраксия.
В последних работах Монделаерс Б.Ж. обращено внимание на специфику проявления нерезких форм диспраксии детского возраста, которые могут быть обусловлены трудностями начального этапа речевого развития. Он отметил, что "диспраксия, в отличие от дизартрии, связана не только с работой речеобразующего аппарата. Вербальная диспраксия проявляется у детей, которые только овладевают навыками речи и ещё не способны осознанно контролировать работу органов артикуляции." [Монделаерс Б.Ж. ( 115?с.193 )].
На наличие оральной апраксии при аналогичных речевых расстройствах указывает Square Р.А.:"нарушаются центральные программы временного согласования произвольных мускульных движений артикуляционного аппарата','[Square P.А. ( 182?с152 )].
4.Минимальная мозговая дисфункция.
Слабые формы дизартрии, которые могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших лёгкую асфиксию или родовую травму, или имевших в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий в период внутриутробного развития или родов. В этих случаях лёгкие "стёртые" формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной
16
9
мозговой дисфункции, т.е. рассматриваются как один из симптомов /[( Мастюкова Е.М. ( 109')]
Щ
Минимальная мозговая дисфункция как сборная группа различных по причине, механизмам развития и клиническим проявлениям патологических состояний имеет ранние синдромальные проявления уже на первом году жизни. К ним относятся " малые неврологические признаки " у грудных детей - это лёгкие нарушения мы-_ шечного тонуса, обычно не мешающие активным движениям, но от-
личающиеся стойкостью; "нерезко выраженные непроизвольные движения в виде тремора, общих вздрагиваний; задержка сенсомо-торного развития; отставания в развитии тонких дифференцированных движений пальцев рук, формировании предметно - манипуля-тивной деятельности, задержка довербального и начального вербального развития. Все эти признаки сочетаются с лёгкой невроло-Ш гической симптоматикой [Бадалян О.А. ( 8,с.256)].
Характерными признаками ММД в более старшем (дошкольном) возрасте являются повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, трудности поведения, недостаточная сформирован-ность навыков интеллектуальной деятельности, диффузные лёгкие . очаговые неврологические симптомы, отвлекаемость, умеренно вы-
раженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия [Бадалян О.А. ( 8 )].
Для описания указанных нарушений и их обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия [Морлей М. (188)]; центральная органическая или усложнённая дислалия [Зее-,. . ман М. ( 43 ), Мелехова Л.В. ( 113 )], апраксическая дизартрия [Ви-i4 нарекая Е.Н. ( 18 )].
17
Таким образом, дети с минимальной мозговой дисфункцией _ составляют группу риска по возникновению у них речевых рас-
стройств.
Впервые попытка классификации "стертых форм" дизартрии была сделана Винарской Е.Н. и Пулатовым A.M. ( 17 ) на основе классификации дизартрии, предложенной Токаревой О.А. ( 146 ). Авторами выделена легкая форма псевдобульбарной дизартрии и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи. На слух такая речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, нередко она характеризуется повышенной громкостью и напряжённой замедленностью.
В данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения и не учитываются механизмы и нозология. W В исследовании Соботович Е.А. и Чернопольской А.Ф. (141 )
впервые отмечено, что недостатки звуковой стороны речи у детей со " стёртой " дизартрией проявлялись не только на фоне неврологической симптоматики, но и на фоне нарушения двигательной стороны процесса звукопроизношения, что, по нашему мнению, указывает на - оральную апраксию.
Авторами подробно изучены и описаны двигательные расстройства и фонетические нарушения при различных формах дизартрии лёгкой степени. Чётко определена типология детей в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных Щ нарушений, но и фонематического и общего речевого развития.
В зависимости от проявлений нарушений двигательной стороны процесса звукопризношения авторы выделиличетыре группы де- |
