Актуальность исследования
Происходящая в последнее время эволюция научных взглядов на генез общественно опасных действий (ООД) отразилась и на практике принудительного лечения (ПЛ). Традиционные подходы к лечению, сводившиеся, как правило, к изоляции больных, признанных невменяемыми, медикаментозном) воздействию, сменились внедрением современных форм и методов лечебно-реабилитационном работы. Разрабатываются дифференцированные программы мероприятий для лиц с различными нозологпями с учетом психопатологического механизма совершенных деликтов, которые, однако, ориентированы на ПЛ взрослых психически больных. На современном этапе важной научно-практической задачей является разработка принципов клинико-психологической реабилитации несовершеннолетних правонарушителей с психическими расстройствами.
Психиатрами, психологами и другими специалистами в процессе ПЛ больных наряду с терапевтическими решаются и задачи вторичной профилактики ООД, что имеет особое значение, поскольку удельный вес повторных ООД достигает 40-60% от всех деликтов, совершенных психически больными (Котов В.П.. Мальцева М.М.. 1995.2001). Многочисленные работы свидетельствуют о ведущей роли социально-реабилитационных мероприятий в отношении больных, совершающих ООД в 70% случаев вне психотического состояния ( Юрьева Л.Н.. 1991. 1994; Никонов В.П., 1994; и др.).
Повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении как взрослых, так и несовершеннолетних правонарушителей с выраженными психическими расстройствами препятствует недостаточный учет роли патопсихологических факторов в генезе ООД. Немногочисленные работы психологов посвящены преимущественно анализу личностно-смыслового уровня саморегуляции ООД. (Кудрявцев И.А., 1984, Ситковская О.Д.,1985, Сафуанов Ф.С.,1986, Су-лимовская Е.И., 1991; Морозова М.В., 1994, Васильева Ю.А., 1998. Дозорцева Е.Г., 2000). Недостаточно использованы при исследовании психически больных подростков методологические и методические разработки по изучению индивидуально-
5
психологических особенностей рефляции поведения (нижележащего уровня по отношение к личностно-смысловому) взрослых с психической патологией (Коче-нов М.М.. Николаева В.В..1978: Гульдан В.В.. 1975.1986: Холмогорова А.Б..1981: . КурекН.С.1982: Корнилов А.П..1980.1991; Казарновская В.Л..1972).
На современном этапе развития медицинской психологии актуальным является исследование структурно-динамического уровня регуляции поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами.
Исследования выраженной психической патологии, обусловливающей тяжкие расстройства криминального поведения необходимы для 1)выделения типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних. 2) объективации судебной клинико-психологической оценки их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. 3) уточнения критериев определения степени их общественной опасности. 4) разработки дифференцированных рекомендаций по назначению принудительных мер медицинского характера, в т.ч. принципов организации психотерапевтических и психо-коррекционных мероприятий.
Общепсихологический аспект актуальности исследования связан с 1) дальнейшей разработкой проблемы онтогенеза осознанной психической регуляции поведения человека. 2) комплексным изучением влияния биопсихосоциальных факторов на формирование регуляторных возможностей человека.
Вышесказанное определяет актуальность исследования проблемы саморегуляции у подростков при выраженной психической патологии, признанных невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний (ООД) и находящихся на принудительном лечении.
Цель работы - исследование нарушений процессов осознанной психической саморегуляции у подростков с выраженными психическими расстройствами и определение их роли в генезе общественно опасных действий.
Объект исследования: подростки в возрасте от 14 до 18 лет с диагнозом шизофрения и органическое психическое расстройство, признанные невменяемыми в отношении совершенных ими ООД. находящиеся на принудительном лечении.
6
Предмет исследования - структурно-динамическиП аспект саморегуляции подростков и его нарушения у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами.
Теоретическая гипотеза исследования
к*
При различных формах психической патологии происходят определенные нарушения процесса саморегуляции. За различными проявлениями общественно опасных действий у несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расстройством лежат отличные структурные нарушения саморегуляции Расстройства их способности к осознанно-волевому контролю в первую очередь определяются дефицитарностью различных звеньев саморегуляции. А их общественная опасность определяется нарушениями системных взаимоотношении этих звеньев.
Задачи исследования:
1. Изучение возрастных закономерностей становления основных звеньев про-цесса осознанной саморегуляции и структурных составляющих самосознания (самоотношение, самооценка, уровень притязаний).
2. Определение роли биологически обусловленных и средовых факторов в формировании процесса саморегуляции у подростков.
3. Выделение типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних, больных шизофренией и органическим психическим расстройством.
4. Выделение у несовершеннолетних, страдающих шизофренией и органическим психическим расстройством, клиннко-психологических особенностей, повышающих вероятность делинквентного поведения.
5. Выявление особенностей самосознания и саморегуляции, определяющих неспособность подростков с выраженными психическими расстройствами осознавать значение своих действий и руководить ими при совершении ООД. являющихся предикторами общественной опасности.
6. Разработка рекомендаций по оптимизации клинико- и экпериментально-психологического обследования несовершеннолетних обвиняемых:
7
а) при судебно-экспертной" опенке способности подэкспертных осознавать значение своих действий и руководить ими. степени их общественной опасности, назначении и изменении принудительных мер медицинского характера.
б) при составлении дифференцированных психокоррекционных программ и при оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках принудительного наблюдения и лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Формирование в онтогенезе отдельных составляющих процесса осознанной саморегуляции происходит гетерохронно. Биологические диспозиции развития, характеризующиеся дефицитарностью внимания и памяти, снижают эффективность этапов контроля и оценки результатов деятельности. Малоадаптивные формы родительских практик отрицательно влияют на формирование у подростков способности планировать и программировать свою деятельность.
2. У подростков с различной психической патологией обнаруживается отличные друг от друга структурные нарушения осознанной саморегуляции как целостного процесса и дефицитарность его различных звеньев. У больных шизофренией выявляется изолированность процессов саморегуляции, отсутствие преемственности и поэтапности ее отдельных звеньев. У больных ОПР. напротив, обнаруживается излишняя «сцепленность». недифференцированность и неразвернутость последовательного осуществления этапов регуляции поведения.
3. Криминогенными факторами поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами являются такие нарушения регуляторных возможностей как: отсутствие поэтапной связи между звеньями саморегуляции и их цикличности; недостаточное влияние уровня притязаний и нормообразующих элементов самосознания на этапы регуляции поведения. Прогностически важным признаком перехода девиаций поведения на делинквентный уровень у подростков с выраженной психической патологией является сочетание синдрома оппозиционного поведения в дошкольном периоде с агрессивными формами поведения. Спецификой факторов риска криминального поведения у больных шизофренией является сочетание ранней алкоголизации и агрессивности, у больных органическим психическим рас-
8
стройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперактивности с тревожностью.
Научная новизна и теоретическое значение работы
В работе впервые выделены возрастные закономерности формирования звеньев саморегуляции (асинхронность, недостаточная способность к моделированию значимых условий осуществления деятельности). Определены присущие в целом подростковому возраст)' особенности структурных элементов самосознания (самоотношения и самооценки) и их связей с процессом осознанной психической саморегуляции с преимущественным влиянием самоотношения на этап инициации деятельности.
Рассмотрены внутренние и внешние условия социальной ситуации развигия подростков, ее нарушения в зависимости от присутствия фактора психической патологии и девиаций поведения. Обнаружено, что дефицитарность внимания и памяти отрицательно влияет преимущественно на формирование этапа контроля и оценки результатов своей деятельности, а малоадаптивные формы родительских практик снижают эффективность этапов планирования и программирования.
Впервые описаны качественные и функциональные нарушения структуры саморегуляции при различной психической патологии. У больных шизофренией выявлена изолированность этапов саморегуляции, у больных органическим психическим расстройством - недифференцированность и свернутость отдельных звеньев, обусловленная их «сцепленностью».
Показан криминогенный комплекс нарушений регуляторных возможностей (отсутствие поэтапности, цикличности), процессов целеполагания (сочетание низкой мотивации достижения и неадекватных тактик промежуточного целеполагния) и структурных составляющих самосознания у подростков с выраженными психическими расстройствами.
Определено, что прогностически неблагоприятными в плане риска перехода девиаций поведения на делинквентный уровень у несовершеннолетних больных шизофренией является сочетание ранней алкоголизации и агрессивных форм реагирования, у больных органическим психическим расстройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с труд-
9
ноетями социальных контактов, сопровождающихся тревожностью и депрессивными расстройствами.
Практическое значение работы состоит в возможности применения разработанных рекомендаций по оптимизации, формализации и объективизации процедуры клинико- и экспериментально-психологического обследования несовершеннолетних обвиняемых: а) в рамках комплексной психолого-пенхиатрическон экспертизы (КСГ1ПЭ). при оценке их способности осознавать значение своих действий и руководить ими, б) в рамках принудительного наблюдения и лечения, при прогностической оценке степени общественной опасности подростка, оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Предложенные основные подходы и принципы проведения психокоррекци-онных мероприятий в рамках принудительного лечения несовершеннолетних позволят сделать лечебно-реабилитационные воздействия «мишенеориентированны-ми», успешнее решать задачи вторичной профилактики ООД.
10 Глава 1. Постановка проблемы
Проблема нарушений саморегуляции У несовершеннолетних обвиняемых с выраженными психическими расстройствами носит системный и междисциплинарный характер. Изучением процессов, обеспечивающих регуляцию поведения и ее нарушений занимаются в рамках обшей, возрастной, педагогической, пато- и нейропсихологии, социальной и судебной психиатрии. Анализируются возрастные особенности, типы дизонтогенеза. сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства, их биологических и социальных предпосылок; механизмы совершенных подростками ООД. их общественная опасность, нарушения способности к осознанно-волевому контролю своего поведения и лежащие в их основе нарушения саморегуляции. Сам объект исследования - подростки больные шизофренией и органическим психическим расстройством, признанные невменяемыми в отношении совершенных ими деяний и находящиеся на принудительном лечении, диктует необходимость учета и рассмотрения каждого фактора в отдельности с учетом специфики каждой из нозологических форм..
Для формулировки цели и задач исследования необходимо рассмотреть историю и современное состояние проблемы по каждому выделенному аспект}'.
1.1. Общественная опасность психически больных 1.1.1. История вопроса и современное состояние проблемы
История проблемы общественной опасности психически больных отражала господствующие взгляды на сущность душевного заболевания. До двадцатого века основная роль в генезе ООД приписывалась самому психическому расстройству (Ковалевский П.И..1881; Иванов B.C.. 1891). При обсуждении криминогенной роли отдельных психопатологических расстройств особое значение придавали бредовым идеям (Бруханский Н.П., 1928; Краснушкин Е.К..1921; Гиляровский В.А., 1935; Аменицкий Д.А., 1942). Другие авторы первостепенное значение придавали эмоциональному огрублению, утрате этических представлений (Краснушкин Е.К.. 1929; Буыеев А.Н. 1942; Халецкий A.M., 1962) подчеркивали многообразие и сложность взаимоотношений между болезнью и склонностью к ООД, отмечали влияние социальных факторов, особенностей преморбидных установок на поведение больных. Отечественные психи-
агры (Блинов П.В. и др..1964: Фрейеров О.С.1967: Лумц Д.Р.. 1966.1972.1974:) развивали понятие социальной опасности, в которое включали клинические, социально-бытовые и социально-психологические факторы. Печерникова Т.П. (1969.1975) указывала на необходимость учета динамического аспекта и отрицательного воздействия социальных факторов. Кондратьев Ф.В. (1973-1994) отмечал важность учета тяжести состояния, психопатологического синдрома, определяющего уровень поражения, а также преморбидных особенностей личности в определение степени общественной опасности больного. Одновременно с развитием клинико-пеихопатологичеекого развивалось клинико-статистическое направление в изучении ООД. в котором разрабатывались судебно-психпатрические аспекты эпидемиологии отдельных нозологических форм, определялись социально-демографические характеристики больных с опасными тенденциями (Качаев А.К.. 1971; Шумаков В.М. 1975-1987; Боброва И.Н. и др. 1979.1984; Им.мерманК.Л. и др.. 1987; Ильинский Ю.А.. 1987 и др.)
По мнению представителей обоих направлений, психопатологические состояния не предопределяет полностью совершение ООД. Можно говорить лишь об определенной предпочтительности, но не исключительной избирательности, синдрома по отношению к тем или иным видам правонарушений. В связи, с чем подчеркивается большая роль преморбидных особенностей личности и внешних социально-ситуационных факторов в формировании общественно опасных тенденций психически больных (Кудрявцев И.А., 1988; Кондратьев Ф.В..1989: Котова Т.А.. 1994 и др.). С учетом вышесказанного было разработано понятие и создана типология психопатологических механизмов совершения ООД, трактуемых как такое взаимодействие психопатологических синдромов с личностными особенностями и ситуационными факторами, которое обуславливает деяние и исключает возможность трактовать его как преступление (Мальцева М.М., Котов В.П., 1978,1985). Разработанная авторами схема механизмов ООД построена на условном выделении одного из психопатологических компонентов в качестве ключевого в комплексе психолого-психопатологических явлений, приводящих больного к деликту. Выделены две группы механизмов: продуктивно-психотические и негативно-личностные. В первой группе характер ООД в первую очередь обусловлен характером синдрома, психическое расстройство является своего рода предиспозицией ООД. Вторая группа механизмов (негативно-личностных) включает ситуационно-спровоцированные и инициативные ООД. когда больной сам
находит или создает криминальную ситуацию. Расстройства психики выет\ пают в роли поломанного инструмента, который приводит к неправильной оценке ситуации, определяя опасный характер ответного деяния (Кондратьев Ф.В.. 1983). что наблюдается при состояниях и синдромах с преобладанием негативных и психопатоподобных расстройств (Иммерман К.Л., и др. 1983: Печерникова Т.П. и др.. 1983).
1.1.2. Общественная опасность больных с различными психическими заболеваниями (шизофрения и органическое поражение головного мозга)
В рамках кдинико-психопатологического подхода до сих пор не существует единого мнения об общественной опасности больных шизофренией, занимающих наибольший удельный вес среди больных, совершивших ООД. Это касается как форм и типов течения процесса, так и стадий болезни, сочетанности синдромов. Исследования последних лет показали, что больными шизофренией с психотической симптоматикой совершается не более четверти всех ООД (Боброва И.П. и др.. 1975.1979; Шумаков В.М. и др., 1975,1984. Мальцева М.М.,1978.1984; Шостакович Б.В..1978; Мусаев Ю.А.,1984 и др.). В связи с этим, увеличилось число исследований, посвященных изучению роли негативно-личностных расстройств в генезе ООД, в которых наибольшее значение придается морально-этическому огрублению, расторможенности низших влечений и т.д. (Фрейров О.П.. 1961.1967: Гиндикин В.Я.. 1973: Харитонова Н.К.. 1979: Кондратьев Ф.В. и др.. 1983-1986; Батршина Л.М., 1989: Alexander.. 1979). Указанные нарушения сочетаются с другими эмоциональными и волевыми расстройствами, позволяющими трактовать эти состояния как психопатоподобные. которые в настоящее время чаще всего приводят к общественно опасным действиям. Поэтому психопатоподобные состояния рассматриваются как одни из наиболее криминогенных, причем подчеркивается стойкость общественной опасности таких больных (Ильинский Ю.А. и др.. 1987; Осколкова С.Н.. 1994; и др.).
Больные с органическим поражением головного мозга, по мнению большинства авторов, занимают второе место после шизофрении по числу совершаемых ими правонарушений, которые также отличаются тяжестью и многообразием (Филиппских В.Е., 1968; Белов В.П., 1978-1987; Мельник В.И., 1985). Наибольшую общественную опасность представляют больные с полиморфными психопатоподобными состояниями
13
(Васильева Л.П.. 1965: Горева М.М.. 1977: Велов В.11. и др.. 1980. 1982 . Лрутюнян А.В.. 1984: Вандыш В.В. и др..1994).
Надо сказать, что в рамках судебно-пеихиатрического направления проводились работы, в которых, так пли иначе, обсуждались вопросы криминогенных факторов у обвиняемых с психическими расстройствами (в большинстве случаев пограничными) на основе исследованных особенностей мотивационноп. лнчностно-смысловоП сфер, агрессии (Кудрявцев И.Л.. Ратинова. 2000). изучения вопросов комплексной судебной психо.юго-пспхиатрической экспертизы (Дозорцева Е.Г..1988. 1998: Сули-мовская Е.И..1991). К сожалению психологических работ, посвященных выявлению патопсихологических факторов, являющихся предикторами общественной опасности больных с выраженной психической патологией немного. Единичны аналогичные исследования подростковой выборки.
1.1.3. Психопатоподобные состояния и их роль в общественной опасности несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расстройством
В литературе много публикаций посвящено проблеме нарушении психотического уровня при непрерывнопроградиентной. приступообразно - проградпентной (шубообразной). рекуррентной шизофрении у подростков и юношей (Сухарева Г.Е. 1937. 1955; Вроно М.Ш. 1971; Наджаров P.M. 1988: Михайлова В.А.1978; Сюсюкало О.Д.. 1986; Личко А.Е..1989: Озерецковский Н.Н. 1937; Смудевич А.Б. 1988: Башина В.М.. 1980; Иовчук Н.М. 1982; Шмаонова Л.М., 1968; БарденштеПн Л.М. 1991). Большой вклад в исследование проблемы шизофрении подростков внесла Сухарева Г.Е. (1933. 1937. 1955, 1967). В исследованиях выполненных под руководством Цуцуль-ковской М.Я. (Михайлова В.А.. 1978: Извольский С.А.. 1986: Цуцульковская М.Я. 1975. 1986) раскрыты особенности клинической феноменологии, варианты течения прогностические критерии шизофрении в пубертатном периоде.
В клинической практике используются следующие диагностические критерии: исподволь возникающая негативная симптоматика - эмоциональное оскуднение. аутизм, формальное нарушение мышления, снижение энергетического потенциала, что может проявиться в постепенном обеднении и уплощении интересов, замедлении тем-
14
нов интеллектуального роста, снижении продуктивности, утрате тонких душевных связей с окружающими: критерии транзиторных продуктивных расстройств. В качестве динамического критерия обычно называют резкий перелом типа характера, образа жизни, поведения, отношения к себе и окружающим в период подросткового криза.
За последние 15-20 лет число случаев пубертатной шизофрении с доминирующими нарушениями поведения заметно возросло. Так. по данным Сосюкало О.Д. и Курашова Л.С. в 48-50 годах психопатоподобный синдром встречался в 10% случаев, а в 70-72 годах - в 35%. в 90 - 95 годах - в 42%. Причем относительно часто наблюдаются аффективно возбудимый и неустойчивый его варианты, в клинике которых, нарушения поведения особенно значительны. У мальчиков - подростков психопатопо-добная форма шизофрении рассматривается как одна из самых частых (Наджарова Р.А. 1988; Пантелеевой Г.П. 1986: Вроно М.Ш. 1971: Гурьевой В.Л.. Гиндпкин В.Я.. 1999: Личко А.Е. 1985. 1989: Смулевич А.Б. 1987). Во многих работах разбираются проблемы разновидностей течения психопатоподобной подростковой шизофрении, ее синдромов (Пантелеева Г.П. 1986: Бильжо А.Г. 1988: Извольский С.А. 1986: Цуцуль-ковскаяМ.Я..1986).
К основным признакам психопатоподобных и психопатических расстройств с массивными поведенческими реакциями относятся: патологическая аффективная возбудимость с бурными дисфорическими и эксплозивными проявлениями, агрессивность; аффективная недостаточность; расстройство интересов и привязанности, или отсутствие их: недостаточность, формальность, или полное отсутствие критики к своему состоянию, поступкам при формально сохраненных интелектуально-мнестических предпосылках: выраженная аффектизация и ее превалирование в психической деятельности подростка: явления частичного (парциального) инфантилизма: различные степени социальной личностной дезадаптации; расстройство в области инстинктивной жизни (расстройство влечении): антисоциальная направленность поведения, тенденция к совершению общественно-опасных действий; отсутствие в клинической картине продуктивной психопатологической симптоматики.
Инициальный период приходится на возраст 11-14 лет. Для него .характерны заостренность премороидных осооенностей характера, нарастание капризности и обидчивости, появление маломотивированиых аффективных вспышек, ухудшение отношений с родителями. Трудности "в поведении, своеобразное сочетание утрирован-
15
пых психологических особенностей, характерные для подростков постепенно выступает на передний план. Отмечается снижение психической продуктивности в школьных занятиях, появление ранее не свойственных подросткам односторонних своеобразных интересов. Следует отметить полиморфизм проявлений психического инфантилизма: повышенная внушаемость, склонность к псевдологпи. быстрота, импульсивность и необдуманность принятия решений, эмоциональная лабильность, неустойчивость интересов и привязанностей. Больные характеризуются повышенной отвлекае-мостью. отсутствием целеустремленности, возможности прогнозировать последствия своих действий, выраженным эгоизмом.
Пограничные нервно - психические нарушения, обусловленные резидуально -органической церебральной недостаточностью, считают одной из центральных проблем подростковой психиатрии (Ковалев В.В. 1985; Дмитриева Т.Е.. 1995). Расстройства поведения, связанные с формированием психопатоподобного синдрома являются наиболее распространенной формой личностных расстройств этого возрастного периода. В работах последних лет (Королев В.В. 1992; Николаев Ю.М. 1998) указывается на основные особенности этого синдрома. К ним относятся: чрезвычайная двигательная расторможенность. общая психическая неустойчивость побуждений и потребностей, особая напряженность аффектов с дисфорическимп разрядами и импульсивностью, интеллектуальное снижение различной степени (но. как правило, на уровне пограничной умственной отсталости), "органический дефект личности" с расстройством критики с переходом на более примитивные формы реагирования (расстройства влечения, перверсное поведение).
Среди последствий черепно-мозговой травмы самым распространенным являются аффективно-волевые нарушения в виде психопатоподобного синдрома (Мелехов Д.Е. 1976; Мелик-Мкртычан В.А. 1967; Гордова Т.Н. 1973: Вандыш В.В. 1994: Пилявская О.И. 2000). Аффективно-волевые расстройства церебрально-органического происхождения обычно сочетается с астенией и более или менее выраженным интел-лектуально-мнестичесим снижением, образуя сложный комплекс психоорганического синдрома. В немецкоязычных странах выделяют «ранний детский психоорганический синдром», под которым фактически понимается минимальная мозговая дисфункция. При этом синдроме ребенок неуклюж, гиперактивен, невнимателен, обнаруживает нарушения в сфере восприятия и познания.
16
Отечественными авторами (см. Вандыш-Вубко В.В.. 1995) отмечается, что в препубертатном и пубертатном возрасте изменения психоиатоподобных расстройств возрастают до уровня клинически значимых. При сформированном к пубертату пеп-хопатоподобном синдроме в 64% наблюдений (Гиндикин В.Я.. Гурьева В.А.. 1999) отчетливые личностные расстройства (Еозбудимость. агрессивность, ранние нарушения в сфере влечений) наблюдаются уже в дошкольном возрасте, личностная патология быстро нарастает, определяя тотальную дезадаптацию. При -этом тяжесть состояний определяется на ранних этапах массивностью органического поражения. В случае становления пепхопатоподобного синдрома в препубертатном возрасте в условиях специфических микросредовых влияний происходит фиксация форм личностного реагирования. В синдро.мальной структуре состояний декомпенсации преобладает усиление имеющихся психопатологических нарушений с углублением интеллектуальных, астенических и неврологических нарушений, повышением аффективной неустойчивости, а также усложнение структуры характерологических расстройств в пределах имеющегося синдрома (Опря Н.А.. 1980).
Таким образом, психонатоподобный синдром у лиц с органической церебральной недостаточностью является психопатологически сложным образованием, представлен вариантом психоорганического синдрома с дефектом в 'эмоционально волевой сфере и всегда включает элементы патологического развития личности. В происхождении психопатоподобного синдрома основное значение отводится раннему церебральному поражению травматического, инфекционного и интоксикационного гене-за в сочетании с неблагоприятными воздействиями микросоциальной среды, в которой воспитывается подросток.
Анализ истории вопроса обшестзенной опасности психически больных (в том числе подросткового возраста) и клинико-психопатологических подходов к изучению психопатоподобных состояний при шизофрении и органическом психическом расстройстве, представляющих наибольшую социальную опасность, подтверждает необходимость патопсихологических исследований данных состояний как для решения судебно-экспертных задач, так и для решения вопросов первичной и вторичной профилактики ООД. При этом специфика подростковой выборки диктует необходимость при построении исследований, анализе результатов и делаемых заключений, учета основных закономерностей развития в онтогенезе, особенностей 'социальной развития.
17
структурных и содержательных характеристик новообразований данного возрастного периода.
J.2.Проблема психологического возраста 1.2.1.Понятие психологического возраста и социальная ситуация развития
Среди многообразия научных школ в психологии выделяются две группы психологических теорий в зависимости от их взгляда на онтогенез. В первой группе центральным является представление о некоторой целостности (например - личности), и предметом исследования становятся внутренняя структура этой целостности, условия ее происхождения, а возрастное развитие признается фоном изучаемых изменений (Олпорт Г.. Кеттелл Дж.. Роджерс К.. Айзенк Г.и др.). Соответственно развитие понимается как изменения, происходящие во времени в строении тела, психике и поведении человека в результате влияния биосоциальных факторов. Во второй группе теорий онтогенез понимается как чередование, смена определенных периодов развития и для деления онтогенеза на периоды вводятся различные основания (Фрейд 3.. 1984; Пиаже Ж.. 1969; Валлон А.. 1967: Эриксон Э., 1986; Выготский Л.С. 1983; Эльконин Д.Б.. 1971; Леонтьев А.Н.. 1965 и др.).
В отечественной психологии возраст рассматривается, как относительно устойчивый отрезок времени и представлен своей «ступенькой» (Поливанова К.П.. 2000). Развитие понимается как процесс, характеризующийся качественными преобразованиями. Соответственно описываются не только содержание стадий онтогенеза, но и механизмы переходов. Современные исследования детства и подростнпчества базируются на положениях Л.С.Выготского о культурно-историческом генезисе и опосредованном характере высших психических функций и понимании возрасга как целостного динамического образования.
Понятие возраста раскрывается через представление о социальной ситуации развития (ССР) - «совершенно своеобразном специфическом для данного возраста, исключительном, единственном и неповторимом отношении между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной» (Выготский Л.С). При этом акцентируется важная связь: среда и отношение ребенка к этой среде. Логику развития составляют соотношения внешних и внутренних условий развития - строе- |
