Введение
Актуальность исследования. Здоровье подрастающего поколения является одной из важнейших забот работников сферы образования. Не случайно статьей 51 Федерального закона «Об образовании» предусматривается охрана здоровья обучающихся и воспитанников.
Особую актуальность данная проблема приобретает в отношении тех общеобразовательных учреждений, где обучается основная масса детей и подростков - средних общеобразовательных школ. К сожалению, несмотря на большой объем проводимых профилактических мероприятий, здоровье учащихся в настоящее время имеет тенденцию к ухудшению. Причем, в структуре заболеваемости детей, помимо инфекционных заболеваний, значительная доля принадлежит так называемым «школьным» формам патологии, т.е. негативному влиянию школьной среды на физическое и психическое здоровье учащихся (функциональным нарушениям зрения и осанки, психоэмоциональной напряженности, психосоматическим заболеваниям). Статистические данные свидетельствуют о том, что только 14-20% школьников здоровы, а около 50% детей имеют различные отклонения в функциональных и морфологических показателях, у 30-36% отмечаются хронические заболевания нервной, опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной и других систем. При этом за время обучения в школе численность здоровых детей сокращается в 4-5 раз и к моменту выпуска составляет всего 3-4% (Т.И.Волкова, И.П.Каткова; аналогичные данные приводятся в документах МЗ РФ).
Среди комплекса факторов, способствующих снижению уровня здоровья школьников, ведущая роль традиционно отводилась, с одной стороны слабому соблюдению физиолого -гигиенических требований к условиям обучения. Об этом писали еще И.И.Бецкой в 1791г., Ф.Ф.Эрисман, В.И.Формаковский, Д.Д.Бекарюков в 1914; с другой стороны, - большому объему учебной нагрузки (В.Г.Нестеров, 1882; А.АСычев, 1959; С.М.Громбах, 1969; В.М.Зубкова, 1974).
К сожалению, неоднократно принимаемые в нашей стране в последние десятилетия меры по реформированию общеобразовательной школы, в том числе и в плане регламентации
нагрузки и повышению требований неукоснительного соблюдения гигиенических норм и правил (начало 30-х годов, 1966, 1984, 1992, 1997 г.г.), не привели к улучшению здоровья
4
школьников и не сформировали у них потребность в здоровом образе жизни, поскольку не затрагивали организационные основы и технологии самой учебной деятельности детей.
При этом, известно, что всякое заболевание или отступление от здорового образа жизни, даже непродолжительное, изменяет реактивность организма, ухудшая функциональное состояние центральной нервной системы, обуславливая падение работоспособности, высокую утомляемость и, как следствие, - снижает успеваемость (Г.М.Рыженко, 1977; О.А.Лосева, 1985 и др.). Недаром ВАСухомлинский, в равной степени внимательный как к интеллектуальному развитию учеников, так и к их здоровью, писал, что замедленное мышление — это во многих случаях следствие общего недомогания ребенка.
Существующая ныне тревожная ситуация требует поиска
новых, нестандартных подходов к сохранению здоровья детей в процессе их обучения и обеспечения, тем самым, его успешности, а также созданию оптимальных условий для стимулирования основ здорового образа жизни растущего человека, его осознанной личностной мотивации.
Не случайно, в настоящее время наблюдается значительное усиление внимания отечественной психологии не просто к проблеме личности в целом, ее социальной позиции, но и к образу жизни (Л.И.Божович, А.Н.Леонтьев, А.В.Петровский, Д.И.Фельдштейн и другие), а также открытие широкого доступа к научным трудам З.Фрейда, К.Юнга, А.Адлера и др. Наряду с этим активизируются разнообразные методы практического воздействия на личность -трансактный анализ, логотерапия, нейролингвистическое
программирование, гештальттерапия, различные виды
тренинга, включая тренинг чувствительности (группы встреч), психодрама, группы телесной терапии и другие (Джеймс М., Джонгвард Д., Лендгрет ГЛ., Макклендон Р., Кейдис Л.).
При этом воздействие любых психогенных факторов на человека происходит также и опосредованно.
Нельзя не заметить, что современное здравоохранение, в связи с
резким ухудшением экономических условий
функции, поэтому повышается роль индивидуально
— ^
управляемых факторов в сохранении здоровья, основным из которых является образ жизни. В школьном возрасте наряду с семьей важную роль в создании здорового образа жизни ребенка призвана сыграть школа. Обучение в школе на протяжении многих лет у благоприятным условием для формирования мотивации на зд
5
продолжительную, полноценную жизнь, на воспитание куш здоровья и бережного к нему отношения, (Э.Н. Вайнер, Г.К. 3< Т.В. Карасева, ЮЛ. Лисицын и др.), Эффективность и сощш значимость образовательных психосоциальных программ здорового образа жизни наглядно демонстрирует и зарубежный опыт (R.K. ManofT A.Z. Paul. G.F. Anderson).
Показательно, что в научной литературе имеется
>кии
теорий, созданных для объяснения механизмов
телесные функции, которые условно разделены на ряд групп в
соответствии с представлениями об
. И хотя в различных теориях раскрываются многообразные психосоматические взаимосвязи, но все они лишь подчерки!
шого поиска объективных критериев при изуч< психологических условий формирования здорового образа жизни детей, подростков, юношества на теоретическом и прикладном уровнях.
Основной целью данного исследования стало создание эффективной психологически обоснованной системы формирования
ювого образа жизни подростков. Abtod исходил из гипотезы о i
уществующие средства
оздоровительного воздействия не обеспечивают достаточного уровня здоровья подростков, так как не затрагивают психолого-
педагогического и организационного сопровождения ведущей на данном этапе онтогенеза их деятельности - учебной. Использование же специальных, психологически и психофизиологически обоснованных средств организации и осуществления учебной деятельности, направленных на реализацию потребностей, мотивов, ориентации и установок, позволит не только улучшить здоровье подростков, повысив одновременно эффективность обучения, но и оптимизирует формирование здорового образа жизни.
В соответствии с целью и гипотезой исследования в диссертации
были поставлены следующие задачи:
- обосновать сущность термина «мотивация здорового образа
подростков»; ¦ выделить критерии оценки эффекта детей; определить стр)
;я подросткового возраста;
жи:
жи
- разработать программу диагностирования персональных
для
индивидуальных психологических характеристик школьников и индивидуальных ориентировочных мотивов здорового образа жизни;
6
- разработать рекомендации для школьных психологов и педагогов,
диеся на новых данных о сущности, организации и
формировании необходимой мотивации здорового образа жизни
подростков.
Предметом настоящего исследования стали ш (акторы, способствующие формированию здорового образа жизни и
его диагностика.
Объектом исследования выступали учащиеся
общеобразовательной и православной школ г.Твери (272 человека).
Новизна исследования заключается в том, что в нем впервые дано обоснование сущности понятия «мотивация здорового образа
жизни подростков», разработана методика диагностики персонально
|/ющих мотивов, получены и обобщены экспериментальные
данные, позволяющие проследить картину их изменении у детей
младшего школьного и подросткового возрастов.
Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в раскрытии сущности мотивации здорового образа жизни, его научном определении в соотнесении с понятием «мотивации здорового образа жизни подростков»; выделены и обоснованы критерии оценки здорового образа жизни растущих людей.
Практическая значимость работы определяется тем, что в ней
лрамма диагностирования персонально до* мотивов; выработаны общие рекомендации по использовг
Показано, что эту программу и средства можно эффективно использовать на практических занятиях с детьми и подростками, обеспечивая успешную деятельность школьных психологов, педагогов и медицинских работников в сфере охраны здоровья подрастающего поколения.
В исследовании использована комплексная методика
включающая теоретический анализ, формирующий психолого-физиолот
зский эксперимент, тест Люшера, метод незаконченных предложений, рисунок семьи, анкетно-анамнестический метод, функциональные методики.
ние и апробация результатов исследования: Результаты
диссертационного исследования докладывались автором на научно-
конференциях в г.г. Твери, Москве, Калуги, Ярославле (1998, 1999, 2000 г.) и нашли отражение в пяти опубликованных работах. Материалы диссертации обсуждены кафедре общей
психологии факультета психологии Тверского государственного университета, Тверской государственной медицинской академии (1998,
диссертантом данные, используются в авторском
7
курсе «Психология здорового образа жизни», читаемом в Педагогическом колледже г.Твери.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, списка использованной литературы и приложения.
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы
клопового обоаза жизни
разви
гго человека.
1.1 .Методологический и теоретический анализ здорового образа жизни.
Здоровье детей - основная цель семьи и человеческого общества, так как именно дети станут определять благополучие страны, экономическое и духовное развитие, уровень жизни, культуры, науки. Здоровье - «это не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и социального благополучия» (38).
Здоровье человека закладывается в раннем детстве и определяется как возрастными особенностями растущего организма, так и влиянием
на него условии окружающей среды.
Состояние детей и подростков оценивается на основе значения характерных особенностей как биологических, так и психофизиологических и социальных.
К биологическим особенностям относят следующее: 1- зависимость уровня физической зрелости от характера течения антенатального периода развития;2 - незавершенность, как морфологическая, так и функциональная, всех органов и систем ребенка к моменту рождения; 3 - чрезвычайно быстрый темп развития в первые периоды постнатальной жизни, обусловливающие очень высокую ранимость и пластичность детского организма. Поэтому на детях этого возраста легко отражаются как положительные, так и отрицательные воздействия окружающей среды (28,29,137,138).
Важной особенностью социального плана является ведущая роль взрослого в обеспечении нормального физического и психического
развития детей и состояния их здоровья, а также привития им стойкой мотивации к здоровому образу жизни.
В последнее время, повышенное внимание уделяется поведенческим и психосоциальным аспектам помощи детям, начиная от пересмотра привычных методов воспитания ребенка и заканчивая созданием
8
программ, направленных на профилактику отклонений от
здорового образа жизни.
Психологи, психиатры, социологи, антропологи, экологи дали новое понимание возможностей человека, в том числе новых взглядов на важность условий, окружающих семью и способсп формированию здорового образа жизни.
ае «здоровье» условно и объективно может быть установлено
лишь на основании комплексных показателей: антропологических, физиоло!
и других.
Понятие «здоровье» в значительной степени сопряжено с понятием «норма», границы которой очень трудно определить. Рассматривая
р, р
понятие «здоровье» с позиции возрастной физиологии, необходимо учитывать такие проявления, как зрелость - незрелость, особенно в отношении детей первых трех лет жизни.
Эти понятия в раннем возрасте неразрывно связаны с представлениями о доношенности и недонешенности ребенка (38).
Широкое распространение в последнее время получило понятие
пограничного состояния, отражающего минимальные отклонения в
и функции, которые не означают заболевание, но могут ему овать. Клинические признаки пограничного состояния факультативны и слабо выражены (Матвеев М.П., Чебуркин А.В.,1981). Детей с пограничными состояниями относят к группе риска. Исход пограничного состояния в хроническое заболевание провс и экзогенным стрессором, дефектами ухода, питания, воспитания, иммунной или бактериально-вирусной нагрузкой. Большое значение имеют гормональные (метаболические) сдвиги в процессе ребенка.
Психосоматические взаимоотношения являются одной из
проблем, в происхождении которых >вную роль играют психические факторы.
Первые естественно - научные психосоматические теории связаны ;ихоанализом; более конкретно с моделью истерической которая приписывает телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов (55,56). Однако, теории конверсии критиковались за абсолютизацию роли
символизма, который с точки зрения критиков, может быть пр результатом «фантазирования назад», т.е. вторичным связывг симптома с аффектами (57). Тем не менее, значение теории
конверсии невозможно преуменьшить. Это понятие и
сегодня используется для описания одной из групп человеческих болезней, называемых конверсионными. Кроме того, конверсионная
9
теория была самой первой в ряду научных теории, апеллирующих к психологическим фактором при объяснении патогенеза соматических
болезней.
В XIX в. вновь, после попыток игнорирования воздействии душевного состояния на телесные функции, в связи с развитием, в частности, целлюлярной теории Вирхова, появились идеи о необходимости лечить больного, а не болезнь. Так, в России МЯ.Мудров суммировал свои мысли следующим образом: «...зная
взаимное друг на друга действие души и тела, долгом
заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело и
гея из науки мудрости, чаще из психологии». В пользу психосоматического единства высказались также Е.О.Мухин,
Е.И.Дядьковский, А.Я.Кожевников, А.Г.Захарьин, А.А.Остроумова, С.П.Боткин и др. В.М.Боткин не только провозглашал, но и доказывал в своих работах возможность возникновения соматических расстройств под влиянием психических изменений, более того, он, как и И.М.Сеченов, был убежден, что в научное определение организма входит среда, влияющая на него (цит. По Ю.ПЛисицину).
По мнению H.Kaplan, именно З.Фрейд соединил психику и соматику
вместе, продемонстрировав важность эмоции в происхождении как
5ских, так и соматических расстройств. В своих работах он
определил роль психики в соматических конверсионных реакциях.
В этой связи следует выделить широкий круг теорий, созданных для объяснения механизмов влияния психики на телесные функции, которые можно условно разделить на ряд групп в соответствии с представлениями об основных воздействующих факторах (58,59,60,82).
Психологические теории.
Сюда можно отнести различные гипотезы, которые ставят своей задачей через психические процессы объяснить возникновение психосоматических заболеваний.
В ранний период развития психосоматики возникла теория
ггаого профиля», на которой основываются и многие современные психосоматические исследования. Ее автор F.Dunbar заключила, что люди, страдающие одной и той же болезнью, похожи по личностным особенностям, которые и ответственны за возникновение заболевания. Длительный клинический опыт работы в общей соматической больнице позволил F.Dunbar (1943) сформировать теорию «профилей личности». Из нее можно сделать вывод, что
и импульсивные, беспорядочно живущие, любящие тения, т.е. игнорирующие здоровый образ жизни, склонны к
частым несчастным случаям. Люди, которые
10
моментом, поддаются инстинктивным порывам, не могут контролировать свою агрессивность, особенно к авторитетным
личностям.
С другой стороны, люди, подверженные ишемической болезни
сердца и инфарктам, терпеливые, последовательные, имеющие самообладание, способны пожертвовать непосредственными радостями жизни, чтобы достичь отдаленной цели. F.Dunbar описала профили личности для 8 болезней, которые по ее мнению, в большей степени, чем все остальные, зависят от личностных факторов. Это - ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипертония, сердечная аритмия, рак и т.д. (3,4).
Тем не менее, теория личностного профиля разочаровала многих ученых: она не описывала механизмов, осуществляющих влияние личностных черт на развитие болезни, тогда как именно эта задача всегда являлась одной из основных в психосоматике. Недостаток этой теории лежит, прежде всего, в утверждении фатальной
предопределенности возникновения тех или иных заболеваний в связи с качествами личности, не имеющими никакой связи с ее развитием. Другой недостаток в том, что соотнесение определенных качеств личности с заболеванием еще не говорит об их значимости для патогенеза последнего.
Возможно, поэтому большее воздействие на психосоматику оказала теория «специфичности интрапсихического конфликта», принадлежащая Ф.Александру. Эта теория позволяла не только специфировать психологические факторы для разных болезней, но и
описывать гипотетические механизмы психосоматической связи в случае каждой болезни.
Он построил линейную модель развития психосоматических заболеваний, согласно фрейдовской модели невроза, первое звено в цепи - бессознательный интрапсихический конфликт. С помощью психоаналитической техники он идентифицировал такой конфликт для 7 психосоматических заболеваний: сахарного диабета, эссенциальной
гртонии, тиреотоксикоза, ревматоидного артрита, язвенного колита. Нозология заболевания зависит от вида интрапсихического конфликта.
каждому из которых соответствуют строго определи
зания со своими собственными
физиологическими корре
Хотя выше названные болезни были выделены в «психосоматическую « группу, в широком смысле, по о Александера, все они являются с одной стороны, психосом а с другой - много причинными. Он указывал, что в этиопатогенезе
11
каждой болезни важное значение имеет множество факторов, относительная доля которых в конкретном случае может варьировать. Психосоматика - всего лишь добавляет к факторам физические травмы в детстве, во взрослом возрасте, эмоциональный климат в семье и личностные черты родителей и сиблингов, эмоциональные переживания во взрослой жизни к традиционно рассматривающимися в медицине (F.Alexander). С течением времени влияние идей Александера постепенно уменьшилось из-за накопления методических трудностей и несоответствий первоначальным предположениям.
В целом, несмотря на популярность описательных теорий, постепенно на смену им приходят «психофизиологические», основанные не на красивых клинических описаниях, а на данных систематических гипотез. Одна из наиболее известных моделей принадлежит Г.Вольфу (H.Wolff), который считал, что специфичным в психосоматическом заболевании является реакция конкретного организма на стресс. Опираясь на идеи Г.Селье, он утверждал, что каждому человеку свойственен специфический паттерн физиологических реакций в ответ на стрессовые воздействия, определенный наследственными факторами. В отличие от Александера, Вольф рассматривал
психологические, физиологические, поведенческие изменения как сопутствующие друг другу реакции на стресс, который является следствием нарушения здорового образа жизни.
В русле психофизиологического подхода находятся и представления Дж. Лейси (J.Lacey), который предположил, что человек «отвечает» на стимулы определенным органом. То есть один человек может реагировать на стресс изменениями работы пищеварительного тракта, другой в ответ на этот же стимул - изменениями кардиоваскулярной системы и т.д. Такая теория расширяет идею специфичности средовых факторов.
Таким образом, важно подчеркнуть, что разработка проблемы специфичности являлась важной составной частью классических психосоматических теорий. Они предполагали, как уже нами указывалось, существование линейной связи между психологическими и соматическими событиями и использовали довольно ограниченный набор объяснительных категорий: личностный профиль, интрапсихический конфликт, стресс.
Значительный прорыв в изучении психосоматических болезней оказался возможным благодаря привлечению новых понятий психологии развития, неофредизма, использованию более строгих экспериментальных методов в опорбе на системные представления.
12
V.MSchur (1955) сформулировал теорию психосоматического симптомообразования, как топическую и генетическую, т.е. местную и временную регрессию. Его концепция основывается на одном гипотетическом механизме, существования которого трудно проверить экспериментально. Взятое на основу сходство психосоматических
расстройств с имеющимися нормальными реакциями детей раннего возраста скорее основано на внешних признаках, чем на сути происходящего в организме.
Ряд исследователей предполагают, что психосоматические нарушения - чрезмерно усиленные реакции, которые приводят к нарушению адаптации. М .Friderman и R.H.Rosehman (1959) описали в качестве типа чрезмерного реагирования амбизиозность, честолюбие, агрессивность, неумение и нежелание отдыхать у людей, склонных к ишемической болезни сердца, у них же нетерпеливость, чувство нехватки времени, погрешности в еде, сне, образе жизни в целом.
В противовес дезадаптирующим, преувеличено сильным реакциям G.L.Enqel (1962), на основе изучения синкопе предложил, что вместо реакций бегства - борьбы, мобилизирующих организм на активность, имеются реакции, характеризующиеся инактивацией и демобилизацией, которые он назвал сохранением - уходом. GX.Enqel и соавт. (1967) заметили временные соотношения между началом некоторых заболеваний и предшествующими проявлениями депрессии, чувств отчаяния или безнадежности.
Некоторые исследователи предполагают, что такие психологические реакции вместе с тесно связанными с ними физиологическими составляющими, могут привести к нарушению адаптивных реакций, создавая повышенную чувствительность к различным вредным влияниям, что становится неспецифической предрасположенностью ко многим заболеваниям.
С позиции «биосоциальной» модели здоровья и болезни организм
нам видится как открытая саморегулируемая система, включающая как клетки и органы, так и семью и общество в целом. Болезнь понимается как следствие психобиологической дисрегуляции, которая может
появиться в любой части живой системы на любом уровне. В подростковом возрасте на формирование здоровья значительно большее
влияние оказывают социально-психологические факторы, которые наряду с особенностями в этот период могут служить маркерами уровня здоровья и критериями его прогнозирования. В свете имек
данных можно предполагать, что нарушение ранних детско-родительских отношений патогенно влияют на физиологическое функционирование, причем не косвенно, через эмоциональные звенья,
13
а непосредственно (Д.П.Дербенев, Ю.А.Клейберг). ЮАКлейберг, в частности, предположил, что при сохранении патологических симбиотических отношений с «ключевой фигурой» и в старшем подростковом возрасте некоторые подростки продолжают представлять собой полностью открытую регуляторную систему, т.е. нуждаются в другом человеке для сохранения психобиологического гомеостаза. Разрыв отношений с фигурой участвующей в регулирующих процессах, может привести к постепенной дестабилизации и риску развития соматической болезни. Такое понимание болезни является новым крупным шагом в понимании природы человеческих болезней и здоровья. Это многофакторная не линейная концепция, очевидно, лучше описывает реальные процессы, происходящие в организме, чем предыдущие теории.
В частности стало понятно, что физическое здоровье зависит от способности регулировать (самому или используя внешние регуляторы) сложные физиологические и биохимические процессы.
Возможно, недостаточный прогресс в области психосоматики во
многом связан с ограничениями, налагаемыми господствующей в ней
знно - научной парадигмой. Однако представляется, что и в
рамках ее остается еще возможности для углубления знаний о природе психосоматических болезней и условий развития здорового образа
, особенно в детско-подростковом возрасте. Говоря об этих возможностях, следует упомянуть необходимость учета принципа активности. Многие признают, что происходящее и течение болезни во многом зависит от степени активности личности (Ф.Б.Бассин, 1939; Р.Декарт, 1950 и др.). Однако четко не установлены и экспериментально не проверялись конкретные воплощения этой идеи. Речь же, как нам представляется, может идти о том, какие именно
явность субъекта,
наиболее тесно связаны с процессами поддержания здоровья и
соматических н*
Таким образом, мы видим, что в различных теориях имеются психосоматические взаимосвязи, но все они не совершенны. В связи с этим, возникает необходимость поиска объективных критериев для изучения психологических условий формирования здорового образа и на теоретическом и прикладном уровнях.
По Ю.П.Лисицину здоровье - гармоничное единство
< и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и
Н.М.Амосов считает, что здоровье - сумма резервных мощностей основных функциональных систем организма. Р.М.Баевский понимает
14
здоровье, как возможность организма человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, взаимодействуя с ней свободно на основе биологической, психологической и социальной сущности человека. Уже в приведенных определениях прослеживаются различия: в одном случае здоровье - это состояние, в другом - возможности качеств (биологических и социальных), в третьем - это сумма резервных мощностей. Здоровье по Ю.Е.Вельтищеву, - это состояние организма в его динамическом контексте. Полноценное здоровье - такое состояние организма, когда функция его систем и органов находятся в динамическом равновесии с внешней средой, отсутствуют какие-либо проявления и риск болезней. Понятие здоровье должно включать биологические и социальные характеристики человека и оценку его функциональных резервов, позволяющие организму адаптироваться к различным условиям окружающей среды. Действительно, здоровье человека представляет собой не только биологическую, но и социальную категорию с осуществлением социальных контактов. И.М.Воронцов определяет здоровье, как совокупность свойств организма, семьи, окружения и воспитания, которые обеспечивают: 1 -отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития; 2 - относительную редкость и легкость течения острых заболеваний; 3 -отсутствие «донозологических» синдромов, пограничных состояний и состояний риска для здоровья; 4 - адекватность психологической поддержки (воспитания, обучения) и мер стимуляции развития; 5 -элиманации и (или) коррекцию факторов риска для последующих периодов жизни; 6 - оптимальные темпы онтогенеза (то есть роста, интеллектуального и функционального развития).
Принимая эти критерии, мы уточнили их и расположили по степени их значимости. Здоровье ребенка - это, прежде всего, оптимальный уровень достигнутого развития - физического, нервно-психического, интеллектуального, его соответствие хронологическому возрасту, причем, как замедление, так и ускорение развития требует повышенного медико-психологического внимания. Второй критерий -достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка, широкий диапазон приспособительных реакций, толерантность по отношению к допустимым нагрузкам, адекватное поведение в семье и обществе. Третий критерий ~ высокая степень сопротивляемости по отношению к неблагоприятным воздействиям, прежде всего, оптимальная иммунологическая реактивность и быстрое преодоление стрессорных реакций. Четвертый критерий - отсутствие пограничных состояний детей; включает в себя уровень их физического, умственного, функционального развития в различные возрастные периоды,
15
физическую и нервно-психическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты. С этих позиций здоровье следует рассматривать, как соответствующее биологическому возрасту состояние жизнедеятельности, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, обусловленных генетическими и внешнесредовыми факторами, и формированием адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста.
Характер ответных реакций организма на оказываемые воздействия самым непосредственным образом зависит от возрастных особенностей функционирования различных физиологических систем. Широкий диапазон функциональных приспособительных (адаптационных) реакций свидетельствует о здоровье, ограничения - всегда признак болезни. Р.М.Баевский различает четыре варианта функционального состояния человека: 1 - удовлетворительная адаптация к условиям среды; 2 - напряжение механизмов адаптации; 3 - недостаточная (неудовлетворительная) адаптация; 4 - срыв адаптации. Многие функциональные патологии детства относятся к напряжению, ослаблению и срыву адаптации. Понятие «норма реакции» предопределяет здоровье. Эти нормы в значительной мере условны, ибо существуют варианты нормы, переходящие в пограничные состояния, функциональную патологию. В.П.Казначеев при разработке критериев адаптации использовал функционально-временной принцип, на основе которого выявляются типы людей с определенным проявлением адаптивных реакций, условно названные автором, как «спринтеры», «стайяры» и лица со смешанными типами адаптационных реакций. Во всех трех случаях речь идет о вариантах нормы, но «спринтеры», стоят ближе к ослаблению и срыву адаптации, то есть развитию патологических состояний в условиях продолжающегося стресса.
Естественно, что уровень физиологической адаптации варьирует даже в пределах одной возрастной группы, также как способность компенсировать внешние воздействия путем включения резервных
. Чем шире диапазон адаптационных реакций (до енных пределов), тем лучше адаптирован организм. Ограниченный диапазон приспособительных реакций, неспособность подде
повышенным риском заболевания. Согласно Р.Ульямсу, каждый человек представляет собой вариант нормы, при этом подразумевается не только физические характеристики «стандартного» человека, но
16
полиморфизм человечества, выявляемый на молекулярном уровне. Варианты нормы проявляются в особенностях обмена веществ и энергии, что обусловлено наследственным полиморфизмом структурных белков, ферментов и других биополимеров. На реактивность организма и его адаптационные возможности оказывают влияния типы нервной деятельности ребенка (по И.П.Павлову, Н.И.Красногородскому), хотя им давно не уделяется должного внимания. Варианты нормы реакции определяются также различием циркадных ритмов физиологических функций активности ребенка («жаворонки», «совы»), сезонными ритмами, личностными особенностями (экстраверты, интроверты).
В последнее время все более утверждается мнение о существовании индивидуальной нормы как оптимального состояния человека, не исключая при этом количественной и качественной близости ее основных параметров в определенной популяции. Такой взгляд устранил недостатки средне статистического понимания нормы, отрицая качественные различия.
По мнению П.С.Карако, изучение закономерностей индивидуального развития человека, создание теории онтогенеза - это создание науки не только о человеке, но и для человека. Изучение онтогенеза и разработка теорий индивидуального развития позволяет вычленить общее и особенное в проявлениях возрастного развития организмов, создать типовые биологические критерии нормы и патологии для каждого из этих этапов, оптимизировать возрастное развитие путем устранения остроты критических периодов и повысить на каждом этапе полноценность его функций.
Таким образом, формирование здоровья детей и подростков представляет собой сложную интегративную систему, отдельные звенья которой находятся в постоянном динамическом равновесии; это активный поступательный процесс, имеющий свои четкие этапы. В определенные периоды развития ребенка органы и физиологические системы подвергаются структурно функциональной перестройки, заменой молодых на более зрелые тканевые элементы, белки, ферменты (эмбрионального, детского, взрослого типа). Благодаря изменяющему взаимовлиянию генной и эндокринной регуляции каждый период развития характеризуется особыми темпами физического роста, возрастными, физиологическими и поведенческими реакциями. Современная концепция критических периодов развития представлена Ю.Е.Вельтищевым, он разделил критические периоды на внутриутробный (первый триместр беременности, когда идет интенсивная дифференцировка тканей и органов; последний триместр
17
беременности, характеризующийся интенсивным приростом тела плода) и постнатальные критические периоды, которые включают следующие отрезки:
1 - период новорожденное™, характеризующейся общей адаптацией к внеутробным условиям существования;
2 - период с 3 по 6 месяц жизни, характеризующийся интенсивным ростом и энергетическим обменом, переходом на смешанный характер вскармливания;
3 - период с 2 по 4 год жизни, когда происходит активное формирование условных рефлексов, развитие речи, социализация, преобладание анаболических процессов над катаболизмом;
4 - период с 5 по 6 год жизни, происходит формирование высшей нервной деятельности, многие показатели иммунной системы достигают значения взрослых, наблюдается первое вытяжение (ускорение роста);
5 - подростки 12-15 лет, происходит формирование характерологических свойств личности, стремление к независимости, парадоксальное поведение, половое созревание, пубертатный скачок роста.
Приведенные границы критических периодов обозначены условно, так как возможны индивидуальные вариации развития. Но именно такие вариации ставят вопросы их дифференциальной диагностики патологических отклонений.
Здоровье детской популяции не является результатом простого арифметического сложения здоровья отдельных детей. Колле
здоровье детской популяции принято характеризовать не по
общего развития, выносливости, тренированности или
одаренности, но по статистическим данным о ее
аемоеги и детской смертности, заболеваемости и болезненности детей. Как уже подчеркивалось, четкой границы между
полного здоровья и нездоровья нет, поэтому трудно ответить на вопрос: как много полностью здоровых детей насчитывается в современной детской популяции. Это зависит от исходных установок авторов исследования. Среди критериев характеризующих уровень
здоровья детей, одними из важнейших, являются уровни физического и нервно-психического развития ребенка. Физическое развитие детей, как
их
и
значение, так как служит серьезным v т и здоровья населения в целом. Физическое, функциональное и нервно-психическое развитие организма представляет собой целостный процесс, который складывается из |
