Введение.
Актуальность исследования.
В последнее время проблема наркомании все чаще рассматривается как серьезная угроза здоровью населения. В течение последних 10 лет количество больных наркоманией, наблюдаемых в различных стационарах, увеличилось в 9 раз[38]. Однако, в наркологические учреждения обращается лишь один больной из семи. Злоупотребление наркотиками приводит к распространению таких опасных заболеваний как СПИД, гепатиты В и С, венерические заболевания. Значительное увеличение числа наркопотребителей с неизбежностью влечет за собой резкий рост заболеваемости. Кроме того, в группе лиц, злоупотребляющих наркотиками по некоторым данным показатели травматизации и суицидальных попыток значительно выше, чем в среднем в популяции[54], и они зачастую вовлекаются в различные виды криминальной деятельности. Еще одной очень опасной тенденцией, наблюдаемой в нашем обществе, является увеличение удельного веса детей и подростков в группе потребителей наркотиков[14]. Совокупное воздействие всех этих факторов приводит к целому ряду трудноразрешимых социальных проблем: ухудшению криминогенной обстановки в обществе, резкому росту показателей смертности как среди подростков, так и среди молодых людей, низким показателям трудовой занятости, ухудшению качества жизни потомства лиц, злоупотребляющих наркотиками. Как было показано в ряде исследований, последнее обстоятельство может привести к значительному усугублению вышеперечисленных проблем в следующем поколении[48, 49, 101, 136].
Тем не менее, существующие и применяемые на данный момент методы лечения и реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, оказались малоэффективными. Результаты работы с этой группой больных неутешительны. Большинство пациентов, прошедших курс медикаментозной терапии от наркотической зависимости в стационаре, вскоре после выписки возобновляет прием наркотиков, и только 17% от общего числа лиц, начавших лечение, избавляется от большей части симптомов зависимости[127]. Терапия этой группы
больных, как правило, ограничивается купированием абстинентного синдрома, при этом весь комплекс психологических проблем, стоящих перед человеком, оказывается неразрешенным. Существующий на данный момент подход к лечению наркомании предполагает лишь констатацию тех или иных психопатологических расстройств у больного, в то время как психологические механизмы формирования наркотической зависимости остаются не до конца раскрытыми. При этом еще в 30-е годы 20 века было установлено, что только медикаментозное лечение зависимости от психоактивных веществ не приносит пользы, т.к. роль химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена и психологически[54]. Другой преградой на пути выздоровления и реабилитации лиц, страдающих химической зависимостью становится восприятие наркоманов, как людей, руководствующихся исключительно соображениями собственного удовольствия и комфорта и подверженных разнообразным деструктивным тенденциям. Существование подобных установок приводит к некоторому скепсису в отношении перспектив лечения среди врачей и неприятию и отвержению этих людей со стороны общества.
Исследования самосознания человека, особенно интенсивно проводившиеся в последние десятилетия, позволили подойти к проблеме нарушения психического функционирования с совершенно новых позиций. Открылась возможность изучать человеческую личность в некой жизненной перспективе, а, следовательно, прояснить причины и пути формирования различных психически расстройств. Результаты исследований особенностей психического функционирования наркологических больных указывают на важность нарушений самосознания в формировании различных видов аддиктивного поведения[26, 40, 114, 115, 116, 147]. У людей, страдающих наркотической зависимостью, недостаточно развита «Я-концепция», снижены способности к рефлексии, им свойственна неадекватная самооценка[81, 82, 54]. Наиболее ярко нарушения самосознания проявляются в сфере саморегуляции и самоконтроля. Нарушения самоконтроля проявляются у этих пациентов как в склонности к немедленному отреагирования своих переживаний, так и в невозможности контролировать собственное поведение.
Отмечается, что больным опийной наркоманией свойственно некритичное отношение к своему состоянию. Так, по некоторым данным, приводимым в литературе, полное отсутствие критики к наркотизации отмечается у 1/3 женщин, проходящих лечение в наркологическом стационаре, с верифицированным диагнозом опийная наркомания. Формальная критика сочетается с легкомысленным отношением к приему наркотиков, неустойчивостью установки на отказ от них[125]. Этим больным свойственны бедность мотивационной сферы и трудности самоотчета[18, 26]. Подверженность внешним влияниям, отсутствие конкретных интересов свидетельствует о несформированности структур «Я», нечеткости его границ. Было установлено, что диффузность границ «Я» приводит к тому, что индивид не способен ориентироваться и опираться на собственные представления и ощущения и вынужден идти на поводу у обстоятельств[67]. Стала очевидной связь проблем когнитивного стиля, полезависимости — поленезависимости, недостаточной рефлексии и структурирования субъективного опыта и уровня самосознания личности. Таким образом, данные различных исследований, посвященных проблеме наркотической зависимости, указывают на необходимость целостного изучения особенностей психического функционирования больных онийной нарко.ианией, которое бы позволило выявить факторы, обуславливающие формирование этих особенностей, а также раскрыть существующие между ними взаимосвязи.
Теоретическая актуальность работы определяется необходимостью исследования механизмов нарушения произвольной регуляции и контроля психической деятельности у больных опийной наркоманией, а также связи этих нарушений с такими особенностями психического функционирования как степень когнитивной диффсрсЕщированности, способность вербализировать внутренний опыт, уровень целостности образа Я, структурированность и устойчивость самооценки.
Практическую актуальность исследования определяет создание психологических инструментов, позволяющих исследовать проблему связи нарушений произвольной регуляции и контроля психической деятельности с такими особенностями психического функционирования как когнитивный стиль,
5
характер структурирования субъективного опыта, алекситимия, склонность к антисоциальному поведению и др.
Разработанная методика может быть использована для выявления и квалификации патопсихологических особенностей больных опийной наркоманией, а также поведенческих коррелятов этих нарушений, что представляется важным для проведения психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Кроме того, она может быть использована для выделения группу риска в отношении возможной наркотизации. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы для решения как исследовательских, так и терапевтических задач, в частности, для создания различных профилактических и реабилитационных программ. Разработанная методика и результаты проведенного исследования представляют интерес не только для психологов, но также для врачей и организаторов здравоохранения.
Методологической основой данной работы послужила отечественная концепция психосемантических исследований, разрабатываемая в рамках культурно-исторического подхода о роли знаково-символического опосредствования в произвольной регуляции психических функций (Выготский Л.С., 1984, Зейгарник Б.В., 1986, Николаева В.В., 1987, 1995; Соколова Е.Т., 1989, 1995; Арина ГА., 1991; Тхостов А.Ш., 1987, 1990, 1991 и др.).
Предмет исследования - психологические механизмы нарушения регуляторной функции самосознания и нарушения структурирования жизненного опыта у больных опийной наркоманией.
Гипотезы исследования:
1. Для больных опийной наркоманией характерна дефицитарность структур самосознания, проявляющаяся в недифференцировашюсти и неустойчивости их самооценки, сужении возможности осуществления регуляторной функции самосознания.
2. Нарушения регуляции и контроля эмоций и влечений болышх наркоманией обусловлены нарушениями регуляторной функции самосознания.
3. Неструктурированность самосознания связана с нарушением структурирования жизненного опыта, проявляющейся в нарушении
психологической функции времени, а также в неспособности планировать свою деятельность.
Целью исследования является изучение роли знаково-символического опосредования внутреннего опыта в нарушении регуляторной функции самосознания больных опийной наркоманией и разработка методов оценки дефицитарности произвольной регуляции эмоций и влечений у больных этой нозологической группы.
Объектом исследования были больные опийной наркоманией. В ходе исследования было обследовано 100 человек в возрасте от 16 до 35 лет. Выборку составили лица мужского и женского пола (20 женщин и 80 мужчин), употреблявшие наркотики парентерально (путем инъекций) не менее одного года. Контрольную группу составили 95 человек, из них 35 женщин и 60 мужчин, не страдающих ни наркоманией, ни токсикоманией.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи исследования:
1) исследовать особенности нарушений произвольной регуляции и контроля психической деятельности у больных опийной наркоманией;
2) установить характер взаимосвязи между нарушениями произвольной регуляции и контроля психической деятельности и особенностями самосознания, структурирования внутреннего опыта и когнитивного стиля у больных опийной наркоманией;
3) разработать и апробировать адекватный метод исследования и анализа нарушений произвольной регуляции, контроля психической деятельности у больных опийной наркоманией;
4) исследовать особенности структурирования внутреннего опыта больных опийной наркоманией на модели интрацептивных ощущений;
5) исследовать особенности самооценки больных опийной наркоманией;
6) установить различия в особенностях структуры самосознания у больных опийной наркоманией и у здоровых испытуемых;
Научная новизна работы заключается в том, что в ней представлено развернутое психологическое исследование особенностей структуры самосознания у больных опийной наркоманией с применением психосемантических методов. Получены новые данные о характере взаимосвязи нарушений произвольной регуляции психической деятельности с особенностями вербализации субъективного опыта и когнитивного стиля больных опийной наркоманией. В результате эмпирического исследования выявлен характер влияния структурных особенностей самосознания больных опийной наркоманией на осуществление саморегуляции. Выявлены факторы, препятствующие успешной реабилитации и увеличивающие риск рецидива заболевания. Разработан и апробирован новый метод исследования и анализа нарушений произвольной регуляции и контроля у больных опийной наркоманией.
Практическое значение работы:
Полученные результаты могут быть использованы для оценки риска заболевания опийной наркоманией, для определения мишеней *>
психокоррекционного и психотерапевтического воздействия. Разработанный и апробированный метод исследования может применяться для задач психодиагностики и психологической коррекции.
Публикации и апробация работы:
Материалы диссертации были доложены на конференции молодых психиатров России «Психическое здоровье населения России». По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Одним из ведущих факторов нарушений произвольной регуляции и контроля психической деятельности у больных онийной наркоманией является нарушение регуляторной функции самосознания.
2. Диффузность и недифференцированность субъективного опыта у больных опийной наркоманией является следствием дефицитарности структур самосознания больных опийной наркоманией.
8
3. Нарушения структурирования субъективного опыта проявляются в виде высокого уровня полезависимости, неутойчивости границ Я, аморфности и неструктурированности самооценки, диффузности и недифференцированности интрацептивного словаря, а также в виде неспособности использовать интериоризированные моральные и этические нормы для контроля и регуляции поведения .
4. Нарушения регуляторной функции самосознания связаны с дефицитарностью структур самосознания больных опийной наркоманией.
5. Иерархическая структура самооценки, а также структура и состав индивидуального интрацептивного словаря могут быть использованы как формализованные характеристики структурирования субъективного опыта.
6. Нарушения структурирования жизненного опыта приводят к неадекватности, диффузности субъективных представлений о времени, в результате чего они не выполняют функцию регуляции деятельности и определяют образ жизни больных опийной наркоманией, связанный с доминированием актуальных потребностей над отдаленными, требующими планирования целями.
Глава 1. Исследования нарушений произвольной регуляции и контроля психической деятельности больных наркоманией в современной клинической психологии и наркологии.
Большинство авторов, вне зависимости от своих теоретических представлений о природе химической зависимости, указывает на нарушение произвольной регуляции эмоциональных состояний и поведения как на один из самых ярких симптомов заболевания[12, 16, 23, 40, 44, 61, 97, 109, 112, 122,123].. Отмечается, что от степени и характера нарушений произвольной регуляции зависит степень прогредиентности заболевания, его прогноз, а также вероятность возникновения негативных последствий злоупотребления наркотиками таких, как несчастные случаи, различные заболевания и включение в криминальные виды деятельности. В некоторых работах нарушения произвольной регуляции выделяются в качестве центрального расстройства у лиц, злоупотребляющих различными видами психоактивных веществ[129,130, 138,141].
В отечественной наркологии нарушения произвольной регуляции психической деятельности у лиц, злоупотребляющих наркотиками, в основном изучаются в рамках проблемы патологического влечения к определенному психоактивному веществу, которое рассматривается как основной симптом химической зависимости[3, 10]. От видоизменения влечения к психоактивным веществам, зависит динамика заболевания. Влечение к употреблению психоактивного вещества, первоначально ситуационно обусловленное, в дальнейшем приобретает навязчивый компонент и в условиях сформировавшейся физической зависимости становится неодолимым, а действия, направленные на удовлетворение потребности в психоактивном веществе, - компульсивными. Однако в некоторых случаях наблюдаемые нарушения произвольной регуляции поведения трудно связать с симптомом патологического влечения. Так, В.Б. Альтшулер описывает феномен «пассивного непротивления», наблюдаемый в случае химической зависимости
10
у женщин, когда злоупотребление психоактивным веществом не инициируется больной, но если ей предложат алкоголь или другой наркотик, она употребит его без всяких рассуждений. Интенсивного влечения к психоактивному веществу в данном случае не наблюдается, т.к. нет отчетливого стремления получить его, нет развернутой деятельности, направленной на удовлетворение потребности, нет рассуждений, подкрепляющих или осуждающих злоупотребление алкоголем или наркотиками. Автор оставляет открытым вопрос: «Является ли такое поведение проявлением влечения или деградации каких-то сдерживающих механизмов?»[3] Зачастую больные не в состоянии объяснить причины, побудившие их к злоупотреблению ПАВ и вызвавшие рецидив заболевания. Действия, направленные на удовлетворение потребности в алкоголе или наркотиках, совершаются ими импульсивно без достаточного осознания своего поведения. Более того, рациональное понимание вреда и негативных последствий употребления наркотиков не приводит ни к каким изменениям в поведении наркомана. Этот феномен наиболее отчетливо проявился в неудавшихся попытках рациональной психотерапии больных наркоманией.
Братусь Б.С.[11, 12] отмечает, что в случае формирования химической зависимости происходит нарушение опосредствованности поведения. В результате остаются только те формы деятельности и те потребности, которые могут быть удовлетворены несложными, малоопосредствованными действиями.
Ряд авторов отмечают высокую частоту аффективных нарушений и трудностей регуляции эмоций у больных опийной наркоманией (Рохлина М.Л., ВрублевскийА.Г.,[56]). О. Кернберг [33] указывает на склонность больных наркоманией к немедленному отреагированию, отыгрыванию в действиях переполняющих их аффектов, неспособность контролировать интенсивность своих реакций и точно оценивать свое эмоциональное состояние. Им свойственна эмоциональная лабильность, и, в то же время,
11
недостаток эмпатии, пренебрежение к чувствам других, эмоциональная холодность.
Исследование, проведенное Taylor J. и Carey G.[143] показало, что зависимость от психоактивных веществ, нарушение регуляции поведения и антисоциальное расстройство личности представляют собой кластер связанных расстройств. Если одно из перечисленных расстройств будет диагностировано у индивида, можно предположить у него наличие и двух остальных расстройств. Tarter R.E. [141] указывает, что поведенческий стиль лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, определяется недостаточностью волевого контроля и неспособностью использовать торможение в общении.
Некоторые авторы связывают нарушения произвольной регуляции, наблюдаемые у наркоманов с особыми чертами личности, присущими данной категории больных. Так, Личко А.Е. и Битенский В.С.[10] отмечают, что подростки с неустойчивым типом акцентуации характера, для которого характерны трудности самоконтроля, безответственность и игнорирование социальных норм, неумение извлекать опыт из прошлого, наиболее склонны к злоупотреблению наркотиками. Предпринимались различные попытки выявить характерные для людей с химической зависимостью особенности личности, чтобы составить некий единый психологический портрет. Другой вопрос, чаще всего поднимавшийся в исследованиях, - каковы те черты личности или их сочетания, при которых вероятность возникновения химической зависимости наиболее высока? Однако, попытки описать личность, зависимую от наркотиков, не увенчались успехом. Можно предположить, что не существует специфических личностных черт, свойственных только людям, зависимым от ПАВ. Во всем массиве литературы, описывающем особенности личности при том или ином виде химической зависимости, не предложен какой-либо единственный тип или несколько типов личностей, склонных к наркотизации. Однако удалось выделить некоторые личностные и поведенческие особенности, присущие значительной части лиц с химической зависимостью.
12
По некоторым данным зарубежной литературы у больных наркоманией наблюдается сниженная самооценка в сочетании с экстернальным локусом контроля (между этими показателями была обнаружена положительная корреляция), снижение самоконтроля, импульсивность, трудности прогнозирования последствий своих поступков[107, 124, 130, 133]. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д.[25] выделяют у больных наркоманией такие личностные черты, как слабость волевой деятельности, переживание чувства собственной неполноценности, неумение устанавливать межличностные отношения, а также склонность к подражательству, повышенную внушаемость, подчиняемость групповому поведению.
Р.А.Наджаров отмечает, что при опийной наркомании возникают психические нарушения, проявляющиеся в виде личностной деградации с сужением круга интересов, общим огрублением личности. У больных пропадает интерес к любым событиям их жизни, кроме приема наркотиков. Они становятся угрюмыми, нелюдимыми, перестают проявлять внимание к близким, безразлично относятся к работе, жизненным радостям и неприятностям [цит. по 26]. По данным МЛ.Рохлиной [56], снижение «уровня личности» выявляется у 82% обследованных больных опийной наркоманией.
Т.Н.Дмитриева и В.А.Сучков [23] в результате проведенного
исследования подростков, страдающих химической зависимостью, пришли к
выводу, что у них отмечается некоторое искажение функции реальности как в
самооценке, так и в восприятии подростками оценок, даваемых им
1 окружающими. Авторы отмечают, что «Я-реалистическое» отличалось у
i обследуемых аморфностью и нечеткостью, «Я-идеальное» практически не было
i
: представлено в их личностной самооценке. В самосознании этих подростков
i доминировало «Я-фантастическое», с позиции которого они оценивали себя и
окружающий мир, что коррелировало с психофизическим инфантилизмом, выявленным у большинства опрошенных. Среди механизмов психологической защиты у них доминировали примитивные формы.
13
Т.В. Иванова [81] отмечает, что больным опийной наркоманией свойственны повышенная эпилептоидность, социальная смелость,сниженная самокритичность, проявляющаяся в неадекватности представлений о себе, нарушении понимания больным своего места в жизни. У них недостаточно развита способность к рефлексии. Кроме того, они склонны к самоуничижению, самоотрицанию. Stein J.A., Smith G.M., Guy S.M. [112] отмечают у лиц, злоупотребляющих наркотиками, утрату мотива достижения, а также потерю удовлетворения от учебной деятельности или работы, которые, по их мнению, могли послужить фактором риска начала наркотизации.
Юлдашев В.Л.[81] выделяет некоторые общие особенности, определяющие поведение лиц с химической зависимостью в межличностных отношениях. К ним относятся стремление уходить от ответственности в принятии решений, стереотипность поведения, зависимость, тревожность, тенденция обвинять других, сниженная переносимость повседневных трудностей с хорошей переносимостью экстремальных ситуаций, низкая самооценка в сочетании с внешними проявлениями превосходства, невозможность поддерживать стойкие эмоциональные отношения. Исследование Whipple S.C. и Noble E.P.[150] показало, что у лиц с химической зависимостью наряду с высокими показателями импульсивности отмечается склонность к регламентации поведения окружающих людей.
Данные как зарубежных, так и отечественных исследователей указывают на наличие у подростков, злоупотребляющих наркотиками когнитивного дефицита, проявляющегося в худших показателях памяти и внимания, снижении ассоциативного мышления, особенностях восприятия пространственных стимулов[48, 49, 96, 139, 146, 154]. Было установлено, что синдром дефицита внимания среди нарконотребителей встречается достоверно чаще, чем в общей популяции, и это расстройство сохраняется у них даже в зрелости.
СП. Елшанский [15, 26], исследуя особенности структурирования внутреннего опыта у больных опийной наркоманией, обнаружил высокий
14
уровень полезависимости, повышешгую тенденцию к поиску нового опыта и "расторможенность" в социальной сфере. Недостаточность знаково-символических средств опосредования внутреннего опыта может, по мнению автора, рассматриваться как один из психологических механизмов нарушения произвольной регуляции психической деятельности. Кроме того, Е.П.Елшанский отметил феномен дефицитарности категориальных структур внутреннего опыта, проявляющийся в виде недифференцированности и диффузности интерацептивного словаря.
Т.С. Бузина[13, 14] отмечает у больных опийной наркоманией сочетание склонности к рискованному поведению с высокой степенью полезависимости и алексетимией. Автор связывает развитие наркотизации у части подростков с недоступностью для них опосредованного уровня отреагирования потребности в острых, необычных ощущениях в социально-приемлемых видах деятельности, т.к. все они предполагают наличие разработанных когнитивных стратегий. Особенности когнитивного стиля этих подростков (их полезависимость) могут стать существенным препятствием при разработке этих стратегий, что может привести к необходимости непосредственного удовлетворения потребности в необычных ощущениях с помощью приема ьаркотиков.
В другом исследовании, проведенном Бузиной Т.С, с целью изучения изменений личности и особенностей эмоциональной сферы у больных наркоманией с новыми формами зависимости было обследовано 4 группы больных: больные героиновой наркоманией; больные опийной наркоманией; больные полинаркоманией и больные первентиновой наркоманией. Для изучения особенностей личности больных наркоманией использовался тест СМИЛ. Для каждой из групп больных были получены обобщенные профили СМИЛ. Как оказалось, в целом конфигурация профиля во всех четырех группах совпадает. Различия наблюдались только в степени выраженности подъемов по шкалам. Основные пики профилей наблюдались по 2-й (депрессия), 4-й (психопатия), 6-й (паранойя), 8-й (шизоидность) шкалам. Как указывает автор, сочетание пика на 8-й шкале с пиком на 6-й шкале указывает на склонность испытуемых к дисфории,
15
повышенной раздражительности, злопамятности и ригидности мышления. В то же время ответственность за события своей жизни, нарушение межличностных отношений и эмоциональные конфликты они склонны перекладывать на окружающих. Сочетание пиков по 4-й, 6-й и 8-й шкалам автор интерпретирует как проявление склонности к асоциальному поведению. У молодых людей с таким профилем наблюдается выраженная тенденция относится к окружающим с недоверием. Они могут совершать асоциальные поступки по недоразумению, из-за неспособности к четкому осознанию социальных норм и часто входят в состав девиантных групп. Была отмечена тенденция к нарастанию психопатологической симптоматики (подъем по шкалам невротической триады) в группе больных с длительностью ремиссии до 6 месяцев. Автор приходит к выводу, что большинство опрошенных больных наркоманией испытывают потребность в покое, чувственном удовольствии и участливом отношении. Сходные результаты описаны в работе Радченко А.Ф.[16]. Она выделяет 3 типа профилей, характерных для больных героиновой наркоманией: профиль с пиками по 2, 4, 8 шкалам; профиль с пиками по 2 и 9 шкале и профиль с единственным пиком по 4 шкале.
Ю.А.Васильева[18], исследую смысловую сферу личности подростков с отклоняющимся поведением, приходит к выводу о том, что у них преобладают гедонистические уставювки, не сформирована система личностных ценностей, что обусловливает "закрытость" для них общечеловеческих ценностей и идеалов и подталкивает к приему наркотиков. В результате происходит "сужение личностного развития". Девиантные подростки характеризуются пониженной рефлексией ценностно-смысловых ориентиров собственной жизни.
Результаты целого ряда зарубежных исследований указывают на склонность к антисоциальному поведению подростков, злоупотребляющих наркотиками. Так, Dawes M. [97,98] обнаружил наличие положительной корреляции между показателями саморегуляции поведения, низкой успеваемостью в школе и включенностью подростка в группу девиантных ровесников. Было установлено, что сочетание этих факторов является предиктором дальнейшей наркотизации. Подростки, страдающие наркотической
16
зависимостью, склонны развивать антисоциальные установки и сохранять их в зрелости.
Итак, приведенные литературные данные указывают на целый ряд особенностей психического функционирования, свойственных лицам, страдающих наркотической зависимостью. Среди них отмечаются неадекватная самооценка, низкая когнитивная дифференцированность образа «Я», дефицитарность структур внутреннего опыта, склонность к неоправданному риску, сниженные способности к рефлексии, трудности регуляции своего эмоционального состояния. Этим больным свойственна бедность мотивационной сферы и трудности самоотчета. Отсутствие конкретных интересов, подверженность внешним влияниям, преобладание инфантильных гедонистических установок свидетельствуют о незрелости их «Я», нечеткости его границ. Было установлено, что низкая когнитивная дифференцированность приводит к трудности осознания своего жизненного опыта, его рефлексии. В свою очередь это приводит к невозможности опереться на него в кризисных жизненных ситуациях. Как отмечает в своей работе Е.Т. Соколова, «...когнитивная недифференцированность (полезависимость) является условием, облегчающим дестабилизацию шкал самооценивания и глобальные изменения образа Я»[67, с.29].
Можно предположить, что все перечисленные психологические характеристики людей с зависимостью от ПАВ не существуют изолированно друг от друга, а объединены общими фактороми. Неадекватная самооценка, когнитивная недифференцированность, подверженность внешним влияниям указывают на вовлеченность структур самосознания в патологический процесс формирования наркотической зависимости. В таком случае, особенности самосознания больных опийной наркоманией будут проявляться в особенностях реализации его регуляторной функции. Можно предположить, что существуют определенные специфические для данной нозологической группы нарушения механизмов саморегуляции, которые проявляются как в поведении, так и в особенностях эмоционального реагирования больных опийной наркоманией, и
17 |
