ВВЕДЕНИЕ
Переход к рыночной экономике, трансформировавший все сферы народнохозяйственного комплекса страны, требует адаптации здравоохранения к новым условиям хозяйствования.
Благодаря внедрению системы обязательного медицинского страхования появился способ целенаправленного аккумулирования и дифференцированного распределения финансовых средств. Вместе с тем результаты десятилетнего опыта реформирования системы финансирования здравоохранения требуют научного осмысления и определения конкретных мер по коррекции реформ. В частности, реформе сопутствует постоянный дефицит финансирования учреждений здравоохранения, организационные сбои в системе медицинского обслуживания населения, неэффективное расходование имеющихся скудных средств.
Особенно остро стоит данная проблема в областях, в малых городах и поселках. При значительных негативных демографических и социальных изменениях, постоянных дефицитах федерального и местных бюджетов, в условиях экономического, финансового и социального кризисов, региональная система здравоохранения нуждается в существенных финансовых и структурных инновациях, в выявлении путей эффективного ресурсопотребления.
Все сегодняшние обсуждения проблем отрасли в основном сконцентрированы на достижении финансирования, адекватного уровню государственных гарантий предоставления медицинских услуг, при этом проблема преодоления острейших структурных диспропорций остается на заднем плане. Между тем, рассчитывать на серьезное перераспределение финансовых ресурсов в пользу здравоохранения не приходится.
Реальным фактором повышения эффективности использования ресурсов и, соответственно, сокращения потребности в государственном финансировании, являются структурные изменения в системе здравоохранения. Изменениям
должна быть подвергнута не только организационно-управленческая структура, но и финансирование отрасли. Реорганизацию системы здравоохранения необ- холимо начинать с региональных систем на основе первоначального детального исследования сложившейся ситуации на уровне конкретной территории.
Отсутствие научных исследований по указанной проблеме, решения которой настоятельно требует практика, и определило направление настоящего диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования. В основе диссертации лежит комплексное исследование региональной системы здравоохранения, целью которого является оценка современного состояния и выявление путей совершенствования ее функционирования в условиях обязательного медицинского страхования. Одной из центральных проблем исследования стало методическое обоснование потребности изучаемой системы в финансовых средствах. Достижение поставленных целей потребовало последовательного решения следующих задач:
• изучения и обобщения теоретического и практического опыта в области ор-ганизации и финансирования системы здравоохранения России и развитых зарубежных стран в условиях страховой медицины;
• уточнения содержания категорий, описывающих процесс производства и предоставления медицинских услуг, в условиях преобладания рыночных форм хозяйствования;
• выявления структурных диспропорций в отечественной системе здравоохранения;
• определения экономических и организационно-управленческих механизмов преодоления структурных диспропорций в региональной системе здравоохранения;
• обоснования методических подходов к определению стоимости медицин- ских услуг и среднедушевого норматива для комплекса взаимосвязанных лечебно-диагностических учреждений;
• разработки модели обоснования потребности в финансовых средствах медицинского объединения, позволяющей осуществлять управление и контроль за их оптимальным распределением.
Объект и предмет исследования. Объектом исследования явилась система здравоохранения Российской Федерации, в частности, ее региональный уровень. Исследование проводилось на примере Псковской области. Практическая апробация осуществлялась в медицинских учреждениях г. Великие Луки Псковской области, составляющих основу муниципальной системы здравоохранения.
Предметом исследования явились методологические и методические проблемы совершенствования организации и финансирования региональной системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
Методология и методика исследования. В соответствии с поставленными задачами, методикой предусматривалось проведение теоретических и экспериментальных исследований на основе системного подхода. Теоретической и методологической основой исследования послужили труды ведущих отечественных авторов в области экономики, управления и финансирования здравоохранения: Барановой В.В., Вишнякова Н.М., Герасименко Н.В., Гришина В.В., Корчагина В.П., Кравченко Н.А., Лебедевой Н.Н., Федоровой Т.А., Шеймана И.М., Шиленко Ю.В., Яновой СЮ. и др. В качестве нормативно-правовой основы использовались законодательные акты РФ в области организации и финансирования здравоохранения, Указы Президента РФ, постановления Правительства, методические и нормативные материалы Министерства здравоохранения РФ, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Информационную базу исследования составили материалы статистических органов, Псковского территориального фонда обязательного медицин-ского страхования, а также квартальные и годовые отчеты медицинских учреждений г. Великие Луки и девяти районов южной зоны Псковской области.
Исследования проводились с использованием методов системного анализа, экономико-математического и графического моделирования, расчетного апробирования, экспертных оценок.
Научная новизна исследования заключается в следующих положениях и результатах:
• обобщен и проанализирован отечественный и зарубежный опыт в области организации и финансирования системы здравоохранения, на основании чего раскрыто содержание категорий «медицинская услуга» и «медицинская помощь», «потребительная стоимость» и «стоимость медицинской услуги», предложена классификация медицинских услуг;
• разграничены понятия «стоимость медицинской услуги» и «цена медицинской услуги», выявлены факторы и условия их формирования в условиях внедрения рыночных форм предоставления медицинских услуг населению;
• выявлены структурные диспропорции в системе здравоохранения, являющиеся причинами неэффективного использования финансовых средств;
• на основе анализа сложившихся систем организации и финансирования здравоохранения определены экономические и организационно-управленческие механизмы преодоления структурных диспропорций в отрасли;
• разработана графическая модель реорганизации финансовых и организационно-управленческих основ функционирования региональной системы здравоохранения;
• разработана методика расчета стоимости медицинских услуг и среднедушевого норматива для комплекса взаимосвязанных лечебно-диагностических учреждений, адаптированная к предлагаемой структурной организации регионального здравоохранения.
Практическая значимость результатов исследования. Практическая значимость заключается в том, что в результате проведенных исследований разработана экономико-математическая модель определения величины потребности в финансовых средствах учреждений здравоохранения. Эта модель учи-
тывает особенности предлагаемой структурной реорганизации региональной системы здравоохранения. По средствам своей компьютерной реализации мо-IF* дель позволяет рассчитывать стоимость конкретных медицинских услуг, сред-
недушевой норматив и общий объем потребности в финансовых средствах как для отдельного медицинского учреждения, так и объединенного комплекса медицинских учреждений, а также рационально распределять финансовые средства и контролировать процесс их расходования.
Программа, разработанная по предлагаемой модели, используется в медицинских учреждениях г. Великие Луки.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в преподавании курсов «Социальное страхование» и «Экономика здравоохранения».
Апробация и реализация результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались на межвузовских научно-практических конференциях Великолукской ГСХА (1997, 1998, 1999 гг.), на научно-^ практической конференции: «Экономика Северо-Запада: проблемы и перспективы развития» (г. Санкт-Петербург, 1999 г.), на втором всероссийском форуме студентов и молодых ученых «Возрождение и перспективы роста экономики современной России» (г. Санкт-Петербург, 1999 г.), на конференции молодых ученых «Региональная экономика России» (г. Москва, 2000 г.).
Основные положения и результаты научных исследований опубликованы в 4 печатных работах, общим объемом 0,5 п.л.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка литературы. Работа изложена на 204 страницах машинописного текста, содержит 19 рисунков, 35 таблиц и 33 приложения.
Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного ис-следования, определяются его цели и задачи, раскрывается научная новизна и практическая значимость.
В первой главе «Социально-экономическая сущность обязательного медицинского страхования и его роль в реформировании системы здравоохранения РФ» на основе обобщения отечественного и зарубежного опыта уточнено содержание категорий, определяющих теоретическую базу исследования; предложена классификация медицинских услуг; выявлены основные подходы к формированию стоимости продукта медицинской деятельности; определены наиболее эффективные способы финансирования медицинских учреждений; раскрыты региональные особенности организации и финансирования здравоохранения.
Во второй главе «Структурные диспропорции в системе здравоохранения и пути их преодоления» по результатам проведенного анализа выявлены структурные диспропорции в организации и финансировании региональной системы здравоохранения в условиях ОМС, определены механизмы их преодоления; предложена графическая модель реорганизации финансовых и организационно-управленческих основ функционирования региональной системы здравоохранения; разработана экономико-математическая модель определения потребности комплекса взаимосвязанных медицинских учреждений в финансовых средствах, позволяющая осуществлять контроль за их распределением, а также рассчитывать среднедушевой норматив.
В третьей главе «Методические и прикладные аспекты определения стоимости медицинских услуг по звеньям медицинского комплекса» рассмотрены возможности использования разработанной модели при выполнении расчетов по звеньям медицинского комплекса, описаны в виде алгоритмов методические подходы к определению стоимости различных медицинских услуг; представлены результаты экспериментальной апробации разработанной модели, проведенной на базе данных конкретного медицинского объединения.
В заключении изложены основные теоретические и практические выводы, полученные в ходе диссертационного исследования.
ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЕГО РОЛЬ В РЕФОРМИРОВАНИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
1.1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК СПОСОБ ЗАЩИТЫ ИНТЕРЕСОВ НАСЕЛЕНИЯ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
Сложившийся в период социализма механизм государственных закупок весьма дорогостоящих медицинских услуг с последующим бесплатным их распределением среди населения в начале 90-х годов перестал отвечать финансовым возможностям государства. Кроме того, укоренившийся принцип остаточного финансирования системы здравоохранения являлся отражением того, что бюджет перестал быть устойчивым и надежным источником финансирования.
Поэтому, в условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы обязательного медицинского страхования (ОМС) явилась тем политиче- ским и экономическим решением, которое позволило сохранить здравоохране- ние как отрасль и создать предпосылки для формирования нового социального института, сочетающего принципы страхования и качественно иные подходы к финансированию медицинской помощи.
Принятый 28 июня 1991 года Федеральный Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (Закон РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 2 апреля 1993 года») заложил фундамент новой системы организации и финансирования системы здравоохранения. В статье 1 этого Закона было записано: «Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья». Цель обязательного медицинского страхования состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств при наступлении страхового случая медицинской помощи всем ка-
10
тегориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах1.
Следует отметить, что в медицинском страховании под страховым случаем понимается не болезнь или несчастный случай, приведший к повреждению здоровья, а затраты, связанные с получением необходимой медицинской помощи. Под затратами здесь следует понимать расходы, связанные с пребыванием застрахованного в больнице, посещением врачей, приобретением некоторых видов лекарств и т.д.
Таким образом, система обязательного медицинского страхования, с одной стороны, является составной частью государственной системы социальной защиты, с другой, представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
В связи с тем, что проблема организации и финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования в России является относительно новой, чисто фундаментальные исследования по данной проблеме сравнительно невелики. В этой области работает большое количество ведущих врачей и экономистов, таких как: Н.И. Вишняков, Н.В. Герасименко, В.В. Гришин, д.э.н. Ф.Н. Кадыров, д.э.н. В.П. Корчагин, д.м.н. Н.А. Кравченко, Н.Н. Лебедева, Т.Н. Макарова, д.м.н. А.И. Макаров, д.м.н. В.М. Тавровский, A.M. Таранов, д.э.н. И.М. Шейман, д.э.н. Н.В. Шишкин и многие другие, которые имеют свое мнение относительно необходимости и порядка введения обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Так, например, А.Ф. Финченко и В.Н. Денисов определяют ОМС как фактор ускоренного развития национальной системы здравоохранения России, и выделяют три аспекта влияния обязательного медицинского страхования на национальную систему здравоохранения (рис. 1.1).
1 Основы страховой деятельности: Учебник /Отв. ред. проф. ТА. Федорова. - М: Издательство БЕК 1999 - С
327
11
Финансовый аспект
Структурно-социальный аспект
Медико-
социальный
аспект
АСПЕКТЫ
Медико-социальная защита населения
Возможность выбора и демонополизации гарантированной медицинской помощи
Развитие новой социальной инфраструктуры
Развитие интегральной профилактики и мотиваций в обществе к проблемам здоровья
Гарантированное финансирование
Рациональное использование ресурсов
Новые формы оплаты труда
Инвестирование средств в ЖГУ
Изменение правового и финансового статуса субъектов собственности, врачей и ЛПУ
Паритетное развитие различных секторов здравоохранения_______
Структурная реорганизация здравоохранения
Подготовка и аттестация кадров
Контроль и стандарт качества мед. помощи
Механизм и фактор внедрения наукоемких технологий
Рис. 1.1. Аспекты влияния ОМС на национальную систему здравоохранения
В.В. Гришин считает, что переход к обязательному медицинскому страхованию в России означал изменение концептуальных подходов к формированию государственной политики в области здравоохранения и ориентацию на создание современной, эффективной экономической базы системы здравоохранения, отвечающей современному состоянию народного хозяйства. По мнению приведенного автора, несмотря на все трудности переходного периода, разную степень реализации закона на территориях, обязательное медицинское страхование в России состоялось2.
К группе сторонников введения обязательного медицинского страхования в России относится также A.M. Таранов. По его мнению обязательное медицинское страхование положило начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской
; Гришин ВВ. ОМС - путь к медицинской помощи, достойный цивилизованного общества //Медицинская газета- 1998.-№46-47.-С.З
12
помощи населению, а также позволило более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения3.
Однако можно выделить группу авторов, которые более критикуют, чем одобряют действующую систему здравоохранения. Так, А.В. Карцевский считает, что медицинского страхования и по сей день фактически нигде нет. По его мнению, все медицинское страхование закончилось на уровне организации фондов. «И то, что на 89 территориях - 89 моделей, лишний раз подтверждает, что каждая территория «варится в собственном соку», пытаясь в меру сил и возможностей каким-то образом решать проблемы здравоохранения»4. Н.В. Герасименко считает, что реформирование системы здравоохранения закончилось потерей управляемости отраслью5.
Существуют и еще более резкие суждения. СВ. Федоров, академик РАМН, генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» считал, что «идет распад здравоохранения»6.
Несмотря на полярность во мнениях, в корне они сходятся в главном -существующей системе здравоохранения, и ОМС в частности, нужна помощь. В то же время, никто из ведущих специалистов в области организации и финансирования здравоохранения не говорит о необходимости возврата к прежней бюджетной системе финансирования здравоохранения, понимая, что для кардинальной перемены взятого курса у России нет ни времени, ни денег. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что за последние пять лет функционирования системы обязательного медицинского страхования достигнуты определенные положительные результаты, о чем речь пойдет в дальнейшем.
Прежде чем перейти к рассмотрению теоретических аспектов организации и финансирования здравоохранения в РФ, необходимо изучить опыт организации и финансирования здравоохранения в экономически развитых странах мира, который представляет собой значительный интерес для нашей страны.
4 Таранов А.М. ОМС - движущая сила реформ//Медицинский вестник. - 1999. -№2(117). - С.З
4 Карцевский А.В. Нижегородский вариант/Медицинская газета. - 1998. - 13 мая (№ 38). - С. 2
s Герасименко Н.В. Кодекс здравоохранения//Медицинский вестник. - 1999. - № 3 (118). - С. 3
6 Федоров СВ. Медицина должна быть свободной //Медицинская газета. - 1998. - 20 февраля (№15). - С. 3
13
Всемирная организация здравоохранения выделяет три типичные формы системы здравоохранения:
1. Система Бевериджа1 (государственная) - государственная служба здравоохранения с бюджетной системой финансирования (90%). Действует в Англии и Дании.
2. Система Бисмарка (бюджетно-страховая7) - всеобъемлющая система социального медицинского страхования с многообразными формами финансирования здравоохранения. Финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства. При этом финансирование из внебюджетных фондов медицинского страхования преобладает в Германии, Италии, Франции, Люксембурге и Японии.
3. Негосударственная рыночная, или частная система, финансируемая, главным образом, за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населению. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее.
Сказанное можно подтвердить данными таблицы 1.1.8
Таблица 1.1 Формы систем здравоохранения в экономически развитых странах мира
Страна Источники финансирования здравоохранения, %
субсидии государства взносы предпринимателей страховые взносы граждан прямые доплаты граждан
Великобритания 78 10 3.8 8.2
Германия 14.2 72.5 6.4 6.9
Франция 1.8 73 3.7 21.5
Бельгия 27 50 2 21
Италия 36.2 45.5 3.3 15
США 41.8 1.2 .,-, 30.8 26.2
Следует заметить, что ни в одной стране мира нет полностью рыночной системы здравоохранения.
Шевченко ЮЛ. Гуров АН. Экономика медицинского обеспечения. - СПб.: Наука. 1998. - С. 122 Румянцев Ю. Финансирование чдравоохрансния в развитых странах //Врач. - 1999. - №1. - С 42
Критерии различия Англия Германия Франция Бельгия Нидерланды Япония США
1. Форма организации системы здравоохранения Государственная (Бевериджа) Бюджетно-страховая (Бисмарка) Бюджетно-страховая (Бисмарка) Бюджетно-страховая (Бисмарка) Бюджетно-страховая (Бисмарка) Бюджетно-страховая (Бисмарка) Негосударственная (Рыночная)
2. Размер отчислений на ОМС: -лица наемного труда -работодатели - 6,7 % 6,7 % 6,8 % 12,8 % 4,7 % 6,2 % 9.95 % 10,2 % 4,2 % 4,2 % -
3. Основной источник финансирования системы здравоохранения Субсидии государства Взносы предпринимателей Взносы предпринимателей Взносы и субсидии государства Взносы и субсидии государства Взносы разл. групп населения ДМС, прямые допл. граждан
4. Собственное участие населения в оплате мед. услуг 8,2 % (выписка рецептов, очков, 'Л ст-ти лечения у стоматолога, некот. стац. услуги 6,9 % содержание в больнице, медикаменты) 21,5 % (услуги стоматолога, содержание в больнице, медикаменты) 21,5 % (услуги стоматолога, содержание в больнице, медикаменты) - 5,2 % (медикаменты, пост частной мед. сестры, отд. палату) 26,2 % (3/4 ст-ти услуг частно-практ. врачей, стомат., медикам., очки, протезы и др)
5. Группы населения, подлежащие обязательному страхованшо - Лица наемного труда, безработные, крестьяне, студенты, пенсионеры Лица наемного труда, безработные, пенсионеры Лица наемного труда, безработные, студенты, пенсионеры Лица наемного труда, безработные, пенсионеры Лица наемного труда и члены их семей, неработающие -
6. Принципы покрытия расходов на мед. обеспечение «Солидарности и субси-дарности» «Оказания услуг» «Возмещения затрат» «Возмещения затрат» «Оказания услуг» «Оказания услуг» «Эквивалентности»
7. Варианты финансирования системы медицинского обслуживания Единый социальный налог для всех ограсл. соц. обеспеч. Формирование обособленных фондов мед. страхов. Формирование обособленных фондов мед. страхов. Формирование обособленных фондов мед. страхов. Формирование обособленных фондов мед. страхов. Формирование обособленных фондов мед. страхов. ДМС, платные услуги, гос. соц. обеспеч.
8. Субъект, осуществляющий аккумул. ср-в и финансирование сист. здравоохранения Государство + целевые фонды ЦЪщ. орг., работ, по принц, «самоокупаемости» -больничные кассы Гос. организация соц. страх. «Security Social» Страховые фонды Региональные больничные фонды Ассоциация национального страхования здоровья ДМС - страх, орг.; пл. усл. -мед. учр.; соц. фонды - «Ме-дикер» и «Ме-дикейд»
о
43 Я
я
Я
а
я
¦е-
я я
я
о
Я 43 О
со
== I
О п
Я о
я я
я q
Я л
n S
00
о о
43
к
я
я а
03
о
43
я
X
и о
СП
я
Ко
U)
ё
а о о
X
к
X Я
о
п
о
я
к
S
о
Е
I
О
Г)
Я о да
Я
Е о
S
л
S fcq
Ю
3
о
•о
>
я я
я я
я о
я п о
03
о
I
15
Система Бевериджа имеет следующие основные характеристики:
• централизованное планирование;
• прямое налогообложение;
• профессиональное руководство;
• контроль качества частично государством, частично профессиональными органами;
• региональное планирование;
• существенная экономия ресурсов;
• низкая оплата труда профессиональных работников;
Главным поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, гарантирующее удовлетворение массовых потребностей в медицинской помощи. Рынку же отводится мало значительная периферийная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государственных органов. Основным источником финансирования здравоохранения являются налоги, взимаемые с доходов фирм, предприятий и населения.
Однако нельзя сказать, что в странах с государственной системой организации здравоохранения медицинское обслуживание полностью бесплатное. Так, в Англии пациенты оплачивают выписку рецептов, очков, половину стоимости лечения у стоматолога, некоторые услуги в больницах. В целом же эта модель обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. Для них существуют государственные целевые фонды поддержки: фонд №1 -охраны здоровья матери и ребенка ( в возрасте до одного года ); фонд №2 -подростковый; фонд №3 - организации медицинской помощи населению в экстремальных условиях; фонд №4 - медицинской помощи ветеранам и т.д.
Наряду с этим при организации здравоохранения по системе Бевериджа существуют следующие проблемы: • ограниченность материальных стимулов для высокой эффективности лече-
i ния больных;
1 • необходимость значительного государственного финансирования;
16
• ограниченность свободы выбора больными врача и медицинского учреждения;
• существование тенденции к преимущественно стационарному лечению пациентов и привлечение персонала к работе в этих учреждениях;
• низкий приоритет в развитии первичной медицинской помощи и самостоятельного укрепления здоровья.
Система Бисмарка характеризуется следующими особенностями:
• децентрализованное финансирование;
• большое внимание со стороны фондов контролю качества и контролю за расходами;
Финансирование здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с широким использованием механизма социальной защиты граждан и принципа солидарности в рамках социального медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов, на базе рыночных принципов оказания услуг. Роль свободного рынка проявляется в удовлетворении потребностей в медицинской помощи сверх ее гарантированного уровня. Необходимая гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины достигаются за счет использования трехсторонней системы финансирования: прибыли предпринимателей, заработной платы наемных работников и государственного бюджета.
Размер отчислений на медицинское страхование от фонда оплаты труда варьируется в разных странах (см. табл. 1.2). Кроме того, больные сами частично оплачивают свое лечение: в среднем - 20 % стоимости лабораторных анализов, 25 % гонораров врача, 20 % стоимости больничного обслуживания. Интересен опыт медицинского страхования в Германии, накопленный за более чем столетний период9. Здесь медицинское страхование осуществляется особыми
9 Rische Dr. Meurer Dr. Michaelis. Unsere Sozial versicherung. Na Druck: H. Heenemann GmbH and Co. Berlin. 1998. - S. 15
17
общественными организациями - больничными кассами. Из больничных касс осуществляется оплата медицинских услуг, предоставляемых застрахованным, они же оплачивают больничные листы. В случае болезни медицинская помощь оказывается бесплатно для застрахованных и членов их семей. Средний страховой взнос составляет 6,7 % от заработной платы, столько же платит и работодатель. Обязательным медицинским страхованием охвачено 90% населения, остальные 10% пользуются полисами добровольного медицинского страхования. Существует балльная система цен на медицинские услуги. Сумма баллов на каждый вид медицинских услуг фиксирована и представлена в справочнике. Цена балла меняется в соответствии с конъюнктурой рынка медицинских услуг.
Во Франции медицинское страхование включено в государственную систему социального страхования, обязательного для всех рабочих и служащих10. Ежемесячные отчисления предприятий и организаций на страхование составляют 12,8 % фонда оплаты труда, при этом 6,8 % удерживается из зара- ботной платы работников. Обязательным медицинским страхованием во Фран-ции охвачено более 80 % населения. Цены на медицинские услуги устанавливаются соглашением между государственной организацией социального страхования и лечебными учреждениями, врачами. Пациент оплачивает всю сумму и получает квитанцию, по которой организация социального страхования возмещает ему 75 % расходов. Оставшиеся 25 % могут быть возмещены, если пациент застрахован еще и в какой-либо частной компании. Расходы на медикаменты также возмещаются в пределах 70-90 % их стоимости. Ежегодно цены на медицинские услуги растут, следовательно, увеличиваются суммы страховых взносов. Контракты по медицинскому страхованию облагаются 9 % налогом.
Видно, что модели страхования во Франции и Германии похожи, они типичны для большинства европейских стран.
11 Ron A. Abel-Smith В.. Famburi G. Health insurance in developing countries. The Social Security Approach. ILO. Geneva. 1990.-P.73

 Часть из работы     Получить работу