Здоровье человека является комплексным понятием, характеризуя физическое, духовное и социальное благополучие, что обусловливает его многофакторность. С ходом исторического развития приоритетное значение приобретают разные факторы: природные условия и качество окружающей среды, социально-экономическая ситуация, уровень медицинского обслуживания, образ жизни, биологические характеристики организма. Резкое ухудшение здоровья населения России в период системного кризиса 90-х годов при отсутствии войн, голода, эпидемий и других масштабных бедствий свидетельствует о важнейшей роли социально-экономических преобразований в формировании здоровья на данном этапе. Реакцию населения можно оценить как социальный стресс, наиболее остро проявившийся в 1992-1994 годы. Произошло снижение ожидаемой продолжительности жизни, обусловленное быстрым ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений, в т.ч. убийств, самоубийств и отравлений алкоголем. Увеличился уровень заболеваемости, в т.ч. социально значимыми болезнями: психическими расстройствами и болезнями нервной системы, венерическими болезнями, туберкулезом.
В связи с этим, исследование воздействия изменений в социально-экономической сфере на здоровье населения является актуальной проблемой междисциплинарного характера, которая в силу своей сложности не может иметь исчерпывающего и однозначного решения.
В диссертации изучение особенностей формирования здоровья населения Центральной России проводится на примере территориальных единиц разного таксономического уровня на основе применения географических методов исследования, делается попытка комплексного анализа влияния социально-экономических преобразований 1990-х годов на различные характеристики здоровья населения «от общего к частному». Особенно важным представляется изучение реальной ситуации на микроуровне путем проведения социологического исследования. Такой
2
2
подход основывается на субъективных оценках респондентов и позволяет выявить изменения в качестве и образе жизни, а также специфику обусловленности здоровья населения, которые не находят отражения в официальной статистике.
Выявление географических особенностей воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения и специфики адаптации отдельных социально-демографических групп к новым условиям жизни необходимо для принятия мер по улучшению ситуации, а также формирования стратегий и целевого планирования в сфере социального развития и здравоохранения.
Объектом исследования является население Центральной России.
Предметом исследования являются территориальная дифференциация, динамика, количественные и качественные характеристики влияния социально-экономических факторов на здоровье населения.
Исследование проводится на примере отдельных территориальных единиц Центральной России: Центральный экономический район (ЦЭР), Ивановская и Калужская области, Козельский район Калужской области.
Целью исследования является выявление особенностей воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения Центральной России.
Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи:
1. Рассмотреть и обобщить существующие концепции и опыт изучения здоровья населения и роли факторов, его обусловливающих.
2. Изучить динамику и выявить основные тенденции изменения социально-экономической ситуации и здоровья населения отдельных территорий Центральной России в 1990-е годы.
3. Определить территориальные различия в состоянии здоровья населения Центральной России и роли социально-экономических факторов в его формировании.
3
3
4. Выявить основные особенности и различия в адаптации отдельных демографических и социальных групп населения к изменениям в социально-экономической сфере.
5. Исследовать воздействие социально-экономических факторов на здоровье населения на разных территориальных уровнях (с углублением детализации по мере укрупнения масштаба исследования):
- на макроуровне (ЦЭР) - произвести ранжирование и группировку субъектов федерации по социально-экономическому положению и уровню здоровья населения и выявить территориальные различия в роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения;
- на мезоуровне - проанализировать динамику и выявить особенности воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения в «депрессивной» (Ивановская) и «среднестатистической» (Калужская) областях, исследовать порайонные различия;
- на микроуровне - провести детальное изучение влияния качества и образа жизни на здоровье населения с учетом субъективных оценок в «среднестатистическом» районе с применением социологического опроса (Козельский район Калужской области). Методологическая и информационная база. В работе над
диссертацией автор опирался на труды отечественной школы экономической и социальной географии Баранского - Колосовского - Витвера - Саушкина, а также работы в области экономики, социологии, психологии, медицины, демографии, в т.ч. Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, Института социально-экономических проблем народонаселения РАН, Института социально-политических исследований РАН, ЦНИИОИЗ Минздрава России, НИИ гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, НИИ им. А.Н.Сысина, РГМУ.
Информационными источниками послужили: статистические и аналитические материалы Госкомстата, областных и районных комитетов по статистике, областных комитетов по здравоохранению, научно-
4
4
исследовательских институтов; данные социологического опроса, проведенного в 2002 г. в Козельском районе Калужской области.
В диссертации применены географические методы исследования (сравнительно-описательный, картографический, историко-географический), ранжирование и группировка, методы математической статистики, метод социологического опроса.
Научная новизна. На основе применения географических методов исследования проведено комплексное изучение роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения на разных уровнях исследования. Рассчитаны индексы здоровья и социально-экономического положения и предложена группировка областей ЦЭР по состоянию здоровья населения и влиянию социально-экономического положения. Проанализированы негативные тенденции изменения здоровья населения Центральной России в 1990-е годы и выявлены территориальные и социально-демографические различия. Выявлены особенности адаптации населения и его отдельных групп, связанные с изменениями в поведении, образе жизни и состоянии здоровья, к новым социально-экономическим условиям.
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования.
Полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных и муниципальных программ и стратегий в области социально-экономического развития и совершенствования системы здравоохранения. Подходы и методы проведения комплексного исследования роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения, апробированные на примере выбранных территорий, могут применяться для изучения ситуации в других регионах. Полученные выводы об особенностях влияния социально-экономических факторов на здоровье населения используются в настоящее время органами управления Калужской области.
Результаты диссертационного исследования использовались автором для разработки стратегии и механизмов развития социальной
5
5
инфраструктуры по направлению «Здравоохранение» для Бюро социальных проектов МБРР/МАР (контракт на выполнение НИОКР по теме Разработка методики формирования «Модели развития социальной инфраструктуры региона» №С/108-5M/03), а также при реализации проектов «Управление качеством природной и социальной среды в связи с функционированием международных транспортных коридоров» (проект Тасис Бистро, 2000 г.), «Экологический и социально-экономический факторы в формировании здоровья населения региона» (грант РФФИ № 98-05-64400).
Материалы диссертации могут быть использованы при чтении курсов лекций, связанных с проблемами социальной географии и здоровья населения.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации докладывались на научной конференции «Вопросы изучения и прогнозирования здоровья населения» (НИИ гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко Москва, 1999), Всероссийской научно-практической конференции: «Теория и практика социально-экономической географии» (Самарская государственная экономическая академия, Самара, 2002), научно-практической конференции «Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области», (Смоленский гуманитарный университет, Смоленск, 2003). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения общим объемом 150 страниц машинописного текста. Основная часть диссертации содержит 37 таблиц, 45 рисунков, 14 карт. Библиографический список включает 165 наименований. В диссертации имеются приложения (тексты, таблицы, рисунки, карты).
6
6
Основные положения и выводы диссертации
1. На основе анализа и обобщения существующих концепций и опыта практических исследований предложена интегральная схема факторов воздействия на здоровье населения.
Наиболее обобщенным вариантом структуры обусловленности здоровья населения является подразделение факторов воздействия на эндогенные и экзогенные с выделением поведенческого и психологического аспектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 4 основных блока факторов и приблизительно определяет их вклады следующим образом: социальный - 50%, биологический - 20%, антропогенный - 20%, медицинское обслуживание - 10%. Сравнительный анализ выделяемых факторов и их вкладов, предлагаемых другими исследователями, позволяет сделать следующие выводы:
- Большая часть группировок, в основном, являются вариантами группировки ВОЗ с некоторыми различиями в названиях, степени детализации и величине вклада отдельных групп факторов.
- В последнее время особое значение придается группе факторов социального блока, на долю которых приходится половина суммарного воздействия факторов на здоровье населения. Иногда психологические и культурные факторы выделяются в отдельные группы. В некоторых случаях уровень медицинского обслуживания не выделяется в отдельный фактор, а включается в группу социальных факторов.
- Все более широко в качестве интегрального социального фактора рассматривается образ жизни населения. Важно отметить, что в медицинских исследованиях это понятие часто характеризует не только способ деятельности людей, но также включает характеристики условий и уровня жизни;
7
7
- В наборах показателей основных групп факторов воздействия имеются отличия. Результаты их обобщения для социально-экономического блока представлены в таблице 1.
Таблица 1
Содержание блока социально-экономических факторов воздействия на здоровье
населения по данным литературы.
Группа факторов (варианты названия) Конкретные факторы и показатели
Образ жизни (социальные, социально-экономические, психологические, поведенческие факторы) Уровень и распределение доходов, уровень безработицы, уровень урбанизации, половозрастная структура населения, миграционная подвижность населения, культурный и образовательный уровень, профессиональный статус, материально-бытовые условия, жилищные условия, условия труда, условия отдыха, характер семьи (количество браков и разводов, удовлетворенность браком), посещение детских дошкольных учреждений, наличие животных в доме (для детей), питание, курение, употребление алкоголя, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, стрессовые ситуации, занятия спортом (активный образ жизни), медицинская активность, удовлетворенность условиями жизни.
На основании анализа и обобщения существующих представлений и концепций предлагается интегральная схема факторов формирования здоровья населения (рис 1).
В предлагаемой схеме на первом этапе все факторы подразделяются на эндогенные, связанные с особенностями его организма и экзогенные, связанные с воздействием на человека внешней среды. На втором этапе выделяются четыре группы факторов, из которых к эндогенным относятся генетические, биологические факторы, к экзогенным - факторы окружающей среды и социально-экономические факторы, включая медицинское обслуживание, а на стыке экзогенных и эндогенных - факторы, связанные с поведенческими, психологическими и эмоциональными особенностями человека, которые решено выделить в отдельную группу в связи со спецификой их природы и увеличением числа свидетельств их значимости для здоровья человека.
8
В тесном взаимодействии друг с другом рассмотренные выше факторы определяют образ и качество жизни населения, которые являются интегральными факторами, непосредственно влияющими на здоровье населения. Образ жизни характеризует различные виды, способы деятельности человека (быт, труд, отдых), а качество жизни - среду проживания, условия (в широком смысле слова), в которых эта деятельность осуществляется с позиции комфортности для человека, и субъективную оценку их человеком). В представленной системе также действуют и обратные связи, обусловливающие влияние здоровья на образ и качество жизни населения и в дальнейшем на биологические и наследственные характеристики следующих поколений; психологические и поведенческие особенности человека; социально-экономическое развитие и окружающую среду.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ |
