ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Исследованию пограничных психических расстройств при эпилепсии уделено большое внимание в современной отечественной и зарубежной литературе [15,16, 18, 38, 53, 55,180,187,196]. Такой интерес связан со значительным ростом как пограничных психических расстройств в целом, так и их проявлениям в структуре отдельных ндаологических форм, включая эпилепсию. Пограничные психические расстройства, к которым традиционно относят невротические расстройства, а также иные психопатологические феномены непсихотического уровня, могут рассматриваться как состояния существенно изменяющие жизнь человека, его работоспособность и адаптационные возможности [53,55]. Комплекс психопатологических симптомов и синдромов, присущих пограничным психическим расстройствам, наклады-ваясь на основное заболевание больных эпилепсией, значительно ухудшает их общее состояние. Описывая клинические проявления психических расстройств при эпилепсии, авторы недостаточное внимание уделяли некоторым психологическим и личностным факторам, оказывающим этиопатоге-нетическое и латопластическое влияние на их формирование и динамику. Среди изучаемых различных психологических факторов, способствующих возникновению невротических расстройств, обоснованной и актуальной представляется оценка роли таких психологических феноменов как способность к вероятностному прогнозированию и антиципация в этиопатогенезе психогенных расстройств при эпилепсии, ретроспективная оценка их функционирования в преморбидном периоде и в стадии развернутых клинических симптомов невротического заболевания. В ряде работ [81,143} отмечается значимость феноменов вероятностного прогнозирования и антаципации для многих психологических аспектов личности, в том числе и для механиз-
I2
мов невротического и психопатического синдромообразования. Впервые ан-тнципационная концепция неврозогенеза была выдвинута, обоснована и апробирована в работах Менделевича В.Д. [89, 90, 91, 92, 93, 94,95, 96, 97]. Доказано, что для людей с невротическими расстройствами характерна неспособность предвидеть, предугадывать ход жизненных событий, моделировать собственное поведение при многовариантности реального исхода возможных ситуаций, быстро разрешать возникающие конфликты вследствие «дефекта» антиципационной деятельности.
Исследования вероятностного прогнозирования и антиципации у больных эпилепсией в доступной нам литературе практичкески не представлены.
Исходя из этого, актуальной и научно значимой представлась оценка роли антиципационных параметров психической деятельности и вероятностного прогнозирования больных эпилепсией, их влияние на этиопатогенез пограничных психических расстройств, взаимосвязь с этиологическим раз» нообразием эпилептических синдромов, с длительностью течения процесса, с личностными особенностями больного. Научный интерес представляло также изучение структуры пограничных психических расстройств при эпилепсии (невротических, соматоформных, органических).
Цель исследования
Целью настоящего исследования являлось изучение психопатологических синдромов пограничного уровня у больных эпилепсией в зависимости от характерологических особенностей и изменений личности и оценка влияния антиципационных параметров психической деятельности на их формирование и развитие, а также трансформация антиципационной и прогностической деятельности с нарастанием эпилептических изменений личности.
Задачи исследования
1. Выявить и дать клиническое описание психопатологических синдромов пограничного уровня у больных эпилепсией в зависимости от характерологических особенностей и изменений личности.
2. Определить влияние на формирование пограничных психических расстройств у больных эпилепсией нарушений антипипационной деятельности и их связь с преморбидными характерологическими особенностями и изменениями личности.
3. Изучить изменение характера вероятностного прогнозирования у больных эпилепсией в зависимости от этиологии патологического процесса и изменений личности.
4. Изучить взаимосвязь этиологии эпилептического процесса и изменений личности у больных эпилепсией с особенностями их антиципа-ционной деятельности.
Научная новизна
Впервые описаны анттавшационные механизмы возникновения некоторых пограничных психических расстройств у больных эпилепсией. Полученные данные показали, что у больных эпилепсией механизм развития социальных фобий специфичен и отличен от механизма возникновения данного расстройства у других нозологических групп. Определено влияние пре-морбидных личностных особенностей на антнципационные способности у больных эпилепсией. Впервые на большом клиническом материале изучена связь нарушения вероятностного прогнозирования и антиципационных способностей с возникновением и развитием пограничных психических расстройств у больных эпилепсией. Впервые изучены антиципационнью осо-
бенноети больных эпилепсией в зависимости от этиологического фактора эпилептического процесса и нарастания изменений личности.
Практическая значимость
Полученные данные существенно дополняют представление о роли вероятностного прогнозирования и антиципационной деятельности в генезе пограничных психических расстройств при эпилепсии. Знание особенностей механизмов вероятностного прогнозирования и антицшшционных параметров больных эпилепсией позволит расширить арсенал рациональных психотерапевтических и медикаментозных методов лечения невротических расстройств, а также своевременно и эффективно проводить их первичную профилактику, обоснованно применять психокоррекцию с целью обучения построению реалистического прогноза событий, поведения окружающих и собственных реакций и переживаний, смещение их психологической установки с экспектационной на вероятностную модель.
Положения, выносимые на защиту:
- у больных эпилепсией возникают различные пограничные психические расстройства, представленные: аффективными, тревожно - фобическими, ипохондрическими, диссоциативными синдромами и синдромом сверхценных идей.
- значимым для формирования пограничных психических расстройств у больных эпилепсией являются нарушения антиципационных параметров психической деятельности.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Казанской городской психоневрологической больницы им. В.М. Бехтерева и в учебный процесс кафедры медицинской и общей психологии с курсом педагогики Казанского медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «В.М. Бехтерев: современная психология и психотерапия» в Казанском государственном университете в 2001 году; на региональной научно-практической конференции «Тендешщи и перспективы развития социально-психологической помощи в регионе» в Казани в 2002 году; на 7 научно-практической конференции молодых ученых в Казанском государственном медицинском университете в 2002 году; на совместном заседании кафедр: медицинской и общей психологии с курсом педагогики, психиатрии и наркологии Казанского государственного медицинского университета и психиатрии, наркологии и психотерапии Казанской государственной медицинской академии (2003 г.).
Публикация материалов исследования
Основные положения исследования содержатся в S опубликованных работах.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 154 страницах, включая 17 таблиц, 1 гистограмму, комплекс 30 диаграмм, 9 корреляционных плеяд и список литературы, включающий 213 источников (в том числе 51 зарубежных).
Глава 1 Обзор литературы
1.1. Пограничные психические расстройства при эпилепсии
В древние времена считалось, что эпилепсия имеет божественное происхождение ш возникает вследствие влияния сверхъестественных сил. В средние века больные эпилепсией, как и страдающие другими нервно - психическими болезнями, считались "порчеными", и "бесноватыми", "юродивыми" или даже святыми. К Порченным" относили больных с судорожными припадками, а к "бесноватым" - возбужденных больных с дисфориями и грубыми изменениями психика Если юродивых и "блаженных" чтили, ублажали, то "порченных" и "бесноватых" подвергали мучениям и лишению свободы. В XII - XVII веках немало "кликуш", "одержимых" и "бесноватых" было сожжено на кострах [15].
Само название болезни эпилепсии многократно изменялось. Её называли и "священная", и "демоническая", и "дьявольская". В средние века было широко распространенно название "падучая болезнь", отражающее внешнюю картину припадка. Из многочисленных названий наиболее приемлемым оказался термин "эпилепсия". Впервые он появился в издании рукописей Авиценны в Багдаде (Х1в. Н.Э.). Греческое слово "эпилепсия" в переводе означает "схватываю" [16].
Ещё древние врачи понимали, что эпилепсия не ограничивается судорожными припадками. Считалось, что больным эпилепсией свойственны криминальные, агрессивные и антисоциальные тенденции. Самые тяжкие преступления, убийства, увечья приписывали больным эпилепсией. Ч> Лом-брозо приравнивал больных эпилепсией к прешупникам. Если припадков и
других признаков эпилепсии не было, то считали» что пациенты страдают так называемой скрытой эпилепсией [16].
Гиппократ отмечал, что "у больного "священной болезнью" ночью могут возникать страхи, испуг, безумие и припадки ужаса" [102], Аретий Кап-падокийский (80-е г.г. н.э.) указывал, что эта болезнь "столь расстраивает разум больных, что они, в конце концов становятся совершенно бессмысленными [75]. В 1897. Крафт-Эбинг пишет, что "эпилептик болен не только во время своих приступов, но и в промежутках между ними мы находим у него признаки хронического нервного расстройства: раздражительную слабость, головные боли, головокружения, не выносливость алкоголя, "эпилептический характер" ..[73]. Б.Крепелин (1923) [68] указывает на "частые изменения настроения" у больных эпилепсией "при которых обыкновенно добродушный и веселый человек начинает ворчать, чувствовать себя обиженным, угрожает всё разбить и временами делается агрессивным".
Приблизительно к началу 40-х годов XX в. учёные стали обращать внимание на то, что в генезе психологических изменений при эпилепсии, кроме психологических факторов, важное значение имеют индивидуально -личностные микросредовые факторы, включающие реакции личности на заболевание и отношение к нему окружающих, а также связанные с этим трудности в его жизни [75].
В 1939 СИКоган ставит вопрос о реакции личности на болезненный эпилептический процесс и возникающие в связи с этим психические расстройства [67].
Д.С.Футер (1936г.) [154] указывает, что "в клинике эпилепсии расстройства сна являются постоянными. Они имеют некоторые типичные черты, варьирующиеся от случая к случаю, но в основном укладываются в резко выраженный агрипнический синдром, а в отдельных случаях протекают в виде гиперсомнии.
Лапидес М.И. (1939т) [76] указывает, на наличие депрессивных расстройств у детей страдающих эпилепсией. МЖГуревич (1949) писал об "истерических наслоениях" у больных эпилепсией детей "как следствие особой реактивности психики" [42].
К настоящему времени наличие пограничных психических расстройств при эпилепсии ни у кого не вызывает сомнений. Они делятся на следующие формы:
- первичные, обусловленные самим эпилептическим процессом;
- вторичные, связанные с влиянием средовых факторов, прежде всего с психогенными влияниями, а также с побочными действиями лекарственных средств с осложнениями, вызванными хирургическим лечением [15, 17].
Первичные психические пограничные расстройства в начальной стадии заболевания подразделяются на следующие формы:
а) Астенические состояния, проявляющиеся слабостью, высокой чувствительностью к внешним раздражителям, общей гидерестезией, нарушением сна, вегетативными нарушениями, головными болями и т.п.
По своему качественному содержанию астенические состояния при эпилепсии неоднородны и делятся на:
- гжгерстеническая форма: на передний тан выступает повышенная яерв-но-дсихическая возбудимость: у больных наблюдается высокая чувствительность, раздражительность, вспыльчивость, несдержанность, неспособность к терпению, ожиданию, подавлению своих желаний и эмоций. Отмечаются чувство внутренней напряженности, постоянное беспокойство. Вспышки возбуждения особенно часты при переутомлении, недосыпании, в конфликтных ситуациях;
- гипостеническая форма: низкий предел работоспособности, высокая чувствительность к внешним раздражителям, легкая ранимость, быстрая ис-тощаемость, пониженный оттенок настроения; такие больные не выдер-
живают сильных раздражителей, робщ, застенчивы, машинициатавны, нерешительны, не всегда могут защитить себя; стремятся к тишине, отдыху, сну;
- астеноипохондрическая форма: замедленность и тугоподвижность психических процессов, обстоятельность и вязкость мышления паранояль* ные черты характера. Трудоспособность заметно снижена Пароксиз-мально возникающие висцеро - вегетативные ощущения ошибочно оцениваются врачами как ипохондрические жадобы, т.к. обследование внутренних органов не выявляет никакой патологии;
- раздражительная слабость: повышенная раздражительность, вспыльчивость, непереносимость шума, духоты, громких звуков, эмоциональная неустойчивость, головные боли [9,16,17,38,52,73,74,122,161];
б) Характерологические изменения. В начальных стадиях эпилептического процесса, под его влиянием, происходит акцентуация преморбидных черт характера [38, 52,53,75,183,184].
- Црслотимический тип: частые колебания состояния в течение дня, недели, месяца: возбуждение сменяется депрессией [26, 74, 114, 161,188].
- Параноический тип: склонность к сверхценным образованиям в отношении близкого окружения, за предупредительностью больных скрывается сутяжная готовность, они ~ ревнителя порядка и справедливости, охотно рассуждают на эти и другие темы с оттенком поучительности [18,74,120,161,188,205];
- Эмотивный тип - это больные со своеобразной интерметтирующей астенизацией, у них нередко превалируют аффективные, ипохондрические, невротические наслоения, замкнутость и аутшация этих больных лишь кажущаяся, уединенность вынужденная, проистекающая от эмощюнальной недостаточности с олигофазией, узости интересов; в дисфорическом недовольстве проскальзывает брезг-
10
ливое недовольство и негативизм по отношению к окружающим; в исполнении своих обязанностей (вне психотравмируюпщх факторов) эти больные добросовестны, обязательны, а недостаток инициативы, малые способности в усвоении нового они восполняют аккуратностью, размеренностью [120];
- Шизоидный тип: робость, нерешительность. Скромность, застенчивость, "но повышенное чувство тщеславия". Ввиду этого трудно сходятся с людьми, чувствуют внутреннюю напряженность из-за постоянного самоконтроля; невозможность сконцентрировать свои мысли, собственную ущербность, т.е. возникает "конфликт скромности с большими запросами**, что в сочетании с высоким уровнем тревожности эгоцентризмом и ипохондричностью является основой для дальнейшего уровня заболевания [65,74]. Некоторые авторы связывают характерологические изменения больных эпилепсией с локализацией эпилептического очага [9, 16, 27, 38, 55]. При левостороннем поражении преобладают психастеноподобные и ипохондрические проявления, характерны нерешительность, неуверенность в себе с наряду с недоверием к окружающим, подозрительностью, обидчивостью, склонностью к сверхценным образованиям и ипохондричностью, тяжеловесность, связанность, ригидность, педантизм, угловатость, заторможенность моторики и неловкость. Также отмечены замедление темпа умственной работоспособности, ослабление слухоречевой памяти, снижение уровня обобщения, недооценки своих возможностей, ослабление коммуникативной деятельности [70].
При правостороннем поражении преобладают эмоциональная лабильность с импульсивностью, чаще наблюдаются истериформные черты с де-монстративностью, внушаемостью. Менее выраженная ригидность психических процессов у них нередко сочетается с внешней живостью (речевой н
11
моторной), часто выявляется склонность к фантазированию, завышенной самооценке. Отмечается сохранность интеллектуальной деятельности [70].
С течением эпилептического процесса индивидуальные характерологические различия все больше сглаживаются, и их место занимают классические эпилептические изменения "эшшептоидаость" личности: медлительность в мышлении и всей психической деятельности, костность, застревае-мость, сужение круга интересов, педантичность, вязкость, аршшпчивость, злопамятность, мстительность. Относительно часто встречаются утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобсилрастиость, ласковость, повышенная чувствительность, ранимость в сочетании с брутальностью, злобностью, недоброжелательностью, повышенное чувство собственного V, наклонность к аффективным взрывам, властность, настойчивость, скупость, чрезмерная аккуратность, исполнительность, особая принципиальность, напряженный монолитный аффект с выраженной бштолярностъю. Взрывчатость, гневливость, раздражительность этих больных сочетается с вязкостью эмоций и наклонностью к колебаниям настроения. Они хмуры, всем недовольны, легко обижаясь, надолго остаются озлоблены [55, 101, 122,127,152].
Главными отрицательными чертами некоторых больных эпилепсией являются эгоизм и эгоцентризм. Они сказываются на всей психической деятельности и поведении больного. НЯН стоит в центре всего: больной делает так, как он считает нужным, как он думает, как ему заблагорассудится [18].
Обращают на себя внимание бессмысленное косное упрямство, непослушание, стремление делать все по-своему, упорнейшая неподчиняемость, а иногда и негативизм. Косность отмечается в психической деятельности и в поведении. Бели больной эпилепсией что-либо задумал, то его, как правило, трудно остановить [18]. Притупляются эмоции, снижаются чувства уважения, жалости, сопереживания, отзывчивости. Если больной скажет что-то
12
сочувствующее, то это чаще всего только слова, а реально это холодность, черствость, эмоциональная притупленность [18].
Обращает на себя внимание частая придирчивость и постоянное противостояние, это не истинный негативизм, а именно противостояние, стремление сделать все по-своему. Ваши предложения, задания, указания, планы и их выполнение—все принимается в штыки. Тут же настойчиво выдвигается совершенно иное, совсем неоправданное, а порой и нелепое решение. Высказывается это не в виде своего мнения, предложения, совета, а в форме настойчивого требования [18].
Нередко имеют место передергивание фактов, утрирование высказываний, других событий, перекладывание вины созданного больным конфликта, ссоры, на другое лицо, с кем был затеян этот конфликт [18].
Встречаются больные сутяжные, злобные, агрессивные, жестокие. Прежде считалось, что жестокость-черта личности, характерная для страдающих эпилепсией, что больные эпилепсией совершают самые тяжкие телесные повреждения, увечья, убийства [18].
Интеллект снижен, причем как снижение интеллекта, так и степень выраженности всех выше перечисленных изменений зависит от срока начала и формы течения заболевания [33, 55,101,126, 127,195]. Чем более раннее начало и злокачественное течение заболевания, тем выраженнее изменения.
Некоторые авторы [127, 128, 173, 185, 199] изменения личности при эпилепсии разделяют в зависимости от этиологии заболевания. "Классические" изменения они относят к эндогенной (генуинной) эпилепсии, а в случае экзогенной эпилепсии они считают, что большое место занимают интел-лектуально-мнестические нарушения, в эмоциональной сфере преобладает не эмоциональная напряженность, а лабильность и повышенная раздражительность, часто сочетающаяся с астенией, плаксивостью, слабодушием, общий фон настроения имеет эйфорическую окраску, в последующем раз*
13
вивается психоорганический синдром, но наряду с этим здесь всегда имеется ряд эмоциональных расстройств, типичных дм эпилепсии: злобность, гневливость, раздражительность и биполярность в поведении, но отсутствует основной симптом эпилептической психики -сильный монолитный аф-фект[127].
Некоторые авторы [149, 150, 151] при стойких изменениях психики выделяют "оглушенный" и "дисфорический11 варианты злокачественной формы эпилепсии. При "оглушенном" варианте психика больных характеризуется вялостью, безразличием, брадикинезией, более или менее глубоким распадом интеллекта, редкими аффективными взрывами. При "дисфориче-ском" варианте отмечается постоянная напряженность, готовность к взрывам, готовность к взрывам, живая моторика.
Вторичные пограничные психические расстройства связаны с влиянием средовых факторов, чаще всего психогенного содержания. Сюда также относится реакция личности на болезнь, а также реакция на длительное лечение и хирургическое вмешательство [7,16,17,78]. Причем характер реакции во многом зависит от преморбидных особенностей личности.
К числу реактивных или функциональных наслоений относятся [15]:
- реакция больных на заболевание эпилепсией (депрессивного, истерического, ипохондрического характера);
- реакция на возникновение припадка в присутствии лиц, от которых скрывается болезнь (чаще в виде депрессии);
- реакция на запрещение работать по специальности, являющейся опасной или не рекомендованной, учиться, заниматься спортом, вступать в брак, иметь детей);
- различные фобии, в частности, страх диагноза эпилепсии в связи неправильным представлением об этой болезни как наследственной и неизлечимой, страх несчастного случая при повторении припадка и др.
14
Среди реактивных наслоений на первом месте стоят аффективные нарушения, чаще всего встречаются аффективные реакции и депрессивные состояния [15].
Аффективные реакции - это кратковременные вспышки возбуждения, возникающие в ответ на те или иные психотравмирующие агенты. В отличии от дисфории, которые также иногда провоцируются психогенными факторами [102], аффективные реакции имеют непосредственную причинно-следственную связь с психогенными моментами. Вне связи с психогений они не наступают. В структуре их преобладает не столько аффект злобности, гневливости, сколько аффект возбуждения, негодования, протеста. Это аффективно гипертрофированная реакция возбуждения в ответ на несправедливость, оскорбление, унижение достоинства, упреки и др. травмирующие факторы.
Возбуждение нередко является кульминационным моментом дисфории. Рассматриваемые же аффективные реакции не входят в структуру дисфории. Они представляют собой такие же эмоциональные реакции, какие наблюдаются у здоровых людей в ответ на действие психогенных моментов. Однако это более бурные реакции, усиливающиеся тем, что психотравмирующие агенты падают на благоприятный фон, созданный эпилептическим процессом. Основными клиническими слагаемыми этого фона являются повышенная раздражительность, аффективная напряженность, постоянная готовность к возбуждению и взрывчатости [15].
Многие, страдающие эпилепсией, астеничны. Внешние раздражители, являясь слабыми, подпороговыми для здоровых людей, у больных астенией становятся надпороговыми, сильными и даже сверхсильными. В связи с повышенной чувствительностью больных к внешним агентам больных волнуют раздражители, на которые здоровые люди либо не обращают внимания, либо реагируют спокойно. Так их беспокоят различные бытовые шумы. Отдельные больные из-за шума не могут ездить в трамвае, а предпочитают
15
другие виды транспорта. Другие больные не открывают окна, чтобы не слышать шуму с улицы [15].
Больные не переносят повышенного тона, окликов, приказов, ущемления их интересов, невнимания к обоснованным запросам. В ответ на это наступает состояние возбуждения, иногда теряется самообладание. В этот момент больные могут нагрубить, оскорбить, а через некоторое время сожалеют, переживают, что они поступили неправильно. На некоторых из них действуют не только сильные звуковые, в том числе словесные, но и слабые монотонные раздражители: тиканье часов, падение капель воды из крана, храп спящего рядом человека и даже шепотная речь. Неожиданные резкие сильные звуки могут вызвать изолированную ауру, гфедвестники и эпилептические припадки [15].
В ответ на слабые, иногда почти незаметные дм окружающих внешние агенты, но оказывающиеся психогенными для данного больного, возникает бурный, резко выраженный аффект. Несоответствие между незначительной силой внешнего раздражителя и чрезмерной ответной реакцией создает ложное впечатление об аутохтонном, независимом возникновении аффективных реакций от внешних раздражителей [15],
Многие больные эпилепсией требовательны к окружающим, любят дисшшлину и порядок. Если здоровый человек порой не придает особого значения нарушением общественных правил, то больной эпилепсией в силу повышенной чувствительности не может не обращать внимания на них, что вызывает возбуждение в виде аффективных реакций, вслед за которыми следует подавленное настроение. Это способствует развитию замкнутости и социальной отгороженности, подавляет активность [17] и работоспособность больных [15].
Депрессивные состояния у больных эпилепсией могут быть вызваны различными причинами [54, 76, 177, 194, 200, 201] Сам факт наличия эпилептических припадков нередко служит серьезным психическим стрессом,
16
как для самого больного, так и для его семьи и является причиной развития тревоги и депрессии [59]. Больные эпилепсией стремятся скрыть свою болезнь от окружающих, они тяжело переживают, если в присутствии людей от которых скрывается болезнь, вдруг случится припадок. Иногда эти переживания приобретают форму легкой, но затяжной реактивной депрессии. Больные полагают, что окружающие, узнав о болезни, изменят свое отношение к ним, исключат из учебного заведения, уволят с работы или перестанут доверять порученное дело [15,23,41,139,187,208].
Установление диагноза эпилепсии для некоторых больных является психотравмой и разрушает все перспективы на будущее, вызывая понижение настроения [16,23].
При длительном медикаментозном лечении и сохраняющихся припадках или после неудачных нейрохирургаческих операций некоторые больные теряют веру в выздоровление и улучшение - у таких больных развивается выраженнная депрессия [16,23].
Одной из важнейших причин тревоги, страха и депрессии является невозможность прогнозирования развития очередного припадка [27, 72]. При этом имеют значение три группы факторов (цит. по Карлову [55]): «во-первых, больные крайне тяжело переживают многие сложные фокальные припадки, чувство ужаса, катастрофы, "отвратительного" состояния и т.д., испытываемые во время припадка, заставляет больных со страхом ожидать очередного приступа; во-вторых, при наличии генерализованных судорожных припадков бодрствования страх вызывается опасностью получить тяжелую травму во время припадка (перелом, ожог и т.п.); в-третьих, многие социально-адаптированные больные скрывают или диссимулируют свое заболевание, они находятся в постоянной тревоге и страхе, опасаясь развития припадка на работе, стыда за свое заболевание и угрозы дисквалификадии или увольнения.» Все это приводит к развитию тревожных и тревожно-депрессивных расстройств [13,23,55,100].
г?
В связи с реактивной депрессией часты случаи суицидов. Провоцирующим моментом может быть несправедливость, тяжелая обида, отсутствие взаимности в любви, конфликтная ситуация, различные социальные ограничения и запреты (отстранение от учебы, работы, любимого вида занятий в связи с болезнью), отсутствие положительного результата терапии, несмотря на ее большую длительность, потеря близкого человека. Общее, что их объединяет - это утрата основной цели в жизни, бесперспективность, по мнению больного. Способствуют суициду психические особенности больных эпилепсией: сенситивность, трудность переключения с отрицательных эмоциональных переживаний на положительные, "застревание", обиды, несправедливости, замедленный темп усвоения новых знаний и навыков, неадекватность аффектов (чрезвычайные в количественном отношении реакции на не столь сильный и не столь актуальный для жизни внешний раздражитель) [18,56,78,139,158,180],
У больных эпилепсией встречаются также разнообразные фобии. В связи с неправильным пониманием причины болезни, ее сущности, истинных социальных возможностей больных отмечаются такие страхи, как болезнь диагноза эпилепсии; страх, что о болезни узнают окружающие, страх обнародования болезни); страх, как бы в связи с этим не разрушился брак; страх отстранения от учебы, работы: страх не возможности заниматься спортом, играть на сцене, выступать перед аудиторией; страх передачи болезни по наследству и т.д [15].
В связи с процессом лечения, также возникают различные страхи: страх побочного действия принимаемых антиэпилептических препаратов; страх неблагоприятного влияния лекарственных средств на внутренние органы, на плод при беременности, на ребенка при кормлении грудью; страх отрицательного влияния на память, интеллект и другие психические функции. Часто возникает страх травматизации, увечья, серьезных повреждений, страх смерти во время припадка. Иногда на почве этих страхов возникает
18
страх (страх страхов) выходить на улицу, идти в магазин, куда-либо ехать, страх оставаться одному, т.к. в случае припадка некому оказать помощь. Страх иногда связан с тем, что когда-то больной получил травму, вывих сустава и другие повреждения во время припадка.
В некоторых случаях страх формируется за счет чрезмерной опеки, необоснованных опасений со стороны родителей, родных, проживающих вместе с больным.
Условия, в которых возникает страх обнародования болезни, у некоторых больных определяется профессиональными особенностями. Так, у артистов страх возникает во время игры на сцене, у спортсменов - при состязаниях, у некоторых лиц - при выступлении перед аудиторией.
Страх обнародования болезни обусловлен в основном неправильным отношением окружающих к больным эпилепсией. В противоположность ему, страх увечья или смерти во время припадка чаще формируется за счет отдельных психастенических черт характера [15,18,109,113].
Наряду с описанными, возможны также истерические расстройства, которые могут [139] проявляться как в отдельных истерических чертах, так в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с эпилептическими [42], По мнению некоторых авторов [63, 157} частое сочетание истерических припадков с эпилептическими приводит к мысли о возможной патогенетической близости некоторых форм эпилепсии с истерией, что пси-хотравмирующий фактор может в некоторых случаях использовать те же механизмы, которые реализуют "двигательную бурю" эпилептического припадка.
Многими авторами отмечено наличие сексуальных расстройств у больных эпилепсией: снижение либидо, вялость или отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция со снижением оргазма или аноргазмией. Все авторы связывают сексуальные нарушения с височной локализацией эпилептической активности [27,37,41,155,162,200,205]. |
