ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема психического здоровья детей и подростков относится к разряду актуальных и социально значимых для современной России. В литературе описан целый комплекс неблагоприятных факторов, существенно осложняющих психическое развитие и воспитание ребенка [36, 88, 90, 104, 170, 186, 239, 288, 361], ведущих к широкой распространенности пограничных нервно-психических расстройств [75, 91, 172, 231, 309, 375].
Политические и социально-экономические изменения, переживаемые в нашей стране в последние десятилетия, оказывают дестабилизирующее влияние на состояние здоровья всех членов общества и, в первую очередь, подрастающего поколения. Нарушение стационарности жизни семьи в связи с падением материального уровня, угрозой безработицы, постоянным нервно-психическим напряжением родителей, их загруженностью и усталостью; изменение привычной системы норм и ценностей, утрата идеалов; социальное расслоение общества на "богатых и бедных" и многое другое, — это те деструктивные тенденции микро- и макросоциума, которые на уровне семьи, школы, других социальных групп неизбежно отражаются в психике детей и подростков. Действие этих социально-психологических факторов усугубляется определенным ослаблением органических предпосылок психического развития детей в результате осложнения беременности, родовых травм, алкоголизма родителей, влияния неблагоприятной экологической обстановки, недостаточности медицинского контроля и помощи. С одной стороны, эти негативные явления находят свое выражение в саморазрушающих типах поведения (ранней алкоголизации, наркомании, ауто-агрессии, делинквентном поведении, сексуальной распущенности, религиозном фанатизме, фашизме), прежде всего у подростков [60, 115, 127, 128, 168, 169, 237 и др.]. С другой стороны, сопровождающее их состояние эмоционального напряжения, в основе которого лежат неразрешимые детские конфликты, пере-
7
живания тревоги, страха, одиночества, вины, гнева и других отрицательных переживаний, — ведут к развитию у детей пограничных психических расстройств [7, 52, 78, 81, 90, 91, 106, 135, 147, 205, 206, 214]. Актуальной в связи с этим является разработка превентивной программы, направленной на профилактику эмоциональных, поведенческих и личностных нарушений не только у тех лиц, которые уже проявляют те или иные формы нарушения адаптации, но также на популяцию детей и подростков в целом.
Проблема медико-психологических аспектов педагогических трудностей в условиях массовой школы в нашей стране привлекала внимание многих исследователей [2, 15, 30, 31, 42, 117, 147, 176]. Традиционно основное внимание уделялось так называемым "трудным" детям и подросткам, в первую очередь, неуспевающим и недисциплинированным, и в меньшей степени, — детям, не доставляющим проблем учителю, но испытывающим значительные личные затруднения [53, 90, 99, 143, 163, 171]. К ним можно отнести детей эмоционально напряженных, недоверчивых, неуверенных в себе, робких, тревожных, социально сверхнормативных, астенизированных, — т.е. детей с ярко выраженными индивидуальными особенностями развития и протекания эмоциональных процессов. Известно, что возраст 6-11 лет относится к аффективному этапу формирования личности [104, 121, 123]. Именно эмоциональный уровень является основным уровнем нервно-психического реагирования организма на "вредности". Если в этом возрасте ребенок переживает психическую травму, тяжелую соматическую болезнь либо длительное время будет находиться в состоянии нервно-психического напряжения, — у него может произойти задержка развития на этапе аффективного формирования личности. В дальнейшем в ее структуре могут сохраняться и обнаруживаться такие черты, как впечатлительность, эмоциональная неустойчивость, непосредственность реагирования на внешние события, — которые затрудняют приспособляемость личности к окружающей среде и снижают возможность правильной оценки ситуации.
8
Вместе с тем, своевременным психопрофилактическим вмешательством удается предотвратить завершение формирования эмоциональных и поведенческих расстройств, развитие психосоматических заболеваний, способствовать адаптации личности [52, 78 — 81, 116, 205, 206, 301, 308, 347, 392]. Объектом такого вмешательство могут выступать ребенок, семья и другие системы, влияющие на пациента [40, 117, 331]. В этой связи психопрофилактическая работа с детьми младшего школьного возраста, направленная на диагностику и коррекцию их патогенных эмоциональных состояний, отклонений свойств личности и неадаптивного защитного поведения должна лежать в основе медико-психологического сопровождения ребенка в условиях массовой школы [21—25, 153 — 160]. В 7 лет у ребенка формируется способность дифференцировать свои эмоции, устанавливать связь между ними и теми жизненными ситуациями, которые чаще всего эти эмоции порождают. Дифференцированные и осознанные эмоции становятся важным регулятором поведения детей [47]. Психическое здоровье ребенка — это основа психического здоровья его семьи, поэтому психологическое просвещение и формирование психологической культуры у детей выступает как важнейшее психопрофилактическое направление современной системы образования.
Цель исследования.
Разработать методологическую основу и конкретные методические приемы психопрофилактической диагностической и коррекционной работы медицинского психолога с эмоциональной сферой, копинг-поведением и психологической защитой детей младшего школьного возраста.
Конкретные задачи.
1. Разработать теоретико-методологическое обоснование психопрофилактической работы клинического психолога в школе, определить ее основные задачи, принципы и этические нормы.
2. Изучить типичные для младших школьников свойства и варианты формирования типа личности как фактор риска развития пограничных нервно-психических расстройств.
3. Определить и проанализировать трудные с точки зрения младших школьников жизненные ситуации, вызывающие у них состояние внутреннего ! напряжения и дискомфорта.
4. Выявить наиболее частые и эффективные копинг-стратегии у детей, раскрыть их конкретное содержание и проследить связь копинг-поведения с полом, возрастом, свойствами и вариантами формирования типа личности.
5. Разработать программу психологического скрининга в школе.
6. Создать и апробировать психопрофилактическую технологию изучения, коррекции и развития эмоциональной сферы детей на уроках психологии.
7. Разработать технологию выявления психологической защиты у детей. Научная новизна и теоретическое значение работы.
В диссертационной работе на основании количественного и качественного анализа эмпирического материала впервые:
1. Установлены и описаны диагностические критерии различий между вариантами формирования типа личности у младших школьников.
2. Выявлен вариант формирования типа личности детей с задержкой интеллектуального развития.
3. Раскрыто содержание копинг-стратегий младшего школьного возраста, определены их сознательные и неосознанные грани.
4. Установлена связь между копинг-поведением ребенка, его половыми, возрастными и индивидуально-типологическими особенностями.
5. Исследованы психологические защитные механизмы у детей младшего школьного возраста.
Изложены новые авторские технологии и методы работы медицинского психолога в школе:
10
• Организационно-методические аспекты проведения психологического скрининга на уроках психологии.
• Психопрофилактическая технология изучения, коррекции и развития эмоциональной сферы детей на личностно-ориентированных уроках психологии.
• Психокоррекционный метод индивидуально-групповой работы с детьми в режиме диалога "психолог-ребенок" с использованием устной и письменной речи, — направленный, в том числе, на диагностику психологических защитных механизмов и осознание внутриличностных конфликтов.
• Технология выявления психологической защиты у детей в процессе лонгитюдного наблюдения ребенка и семейного консультирования.
Представленные в работе материалы:
• Существенно расширяют знания о значимых эмоциональных проблемах, типологии личности, особенностях психологической защиты и копинг-поведения у детей младшего школьного возраста.
• Уточняют теоретические положения о специфике становления и строении системы детской психологической защиты и копинг-поведения.
• Акцентируют роль индивидуально-типологических факторов в формировании копинг-поведения у детей.
• Предлагают новые методы изучения и оценки актуального состояния психологических защитных механизмов у здорового и больного ребенка.
Практическая значимость настоящего исследования определяется, в первую очередь, запросами образования, назревшей в обществе проблемой помощи детям с риском нарушения психического здоровья. Предложенные технологии психопрофилактической диагностической и коррекционной работы могут быть полезны специалистам образовательных и медицинских учреждений, консультативных и развивающих центров при работе со здоровыми и больными детьми, а также семьями. Материалы диссертации могут быть использованы
11
при подготовке психологов, педагогов-психологов, учителей и воспитателей, врачей (педиатров, психиатров и психотерапевтов) и социальных работников, а также в рамках психологического просвещения родителей и других заинтересованных лиц.
Результаты диссертационной работы положены в основу написания разделов: методического пособия "Уроки психологии в начальной школе: из опыта работы" [156], учебного пособия "Что касается меня... Сомнения и переживания самых младших школьников" [24], монографии "Защита личности: психологические механизмы [62], первой отечественной монографии по проблеме детской психологической защиты "Психологическая защита у детей" [158]. Представленные психодиагностические и коррекционные технологии используются в практической работе психологами школы-лицея №363 г. Санкт-Петербурга и Педагогического центра "Эксперимент" г. Риги. На основании материалов исследования подготовлены разделы учебных курсов "Клиническая психология", "Детская и подростковая медицинская психология", "Психогигиена и психопрофилактика", "Психология и психотерапия семьи", "Психотерапия детей, подростков и взрослых" для студентов и слушателей отделений переподготовки и повышения квалификации: Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Государственного института психологии и социальной работы, Государственного университета культуры и искусств, Балтийского института экологии, политики и права, Русского христианского гуманитарного института, Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.
Основные положения, выносимые на защиту;
1 .Социально-экономические перестройки российского общества, в том числе таких его институтов, как семья и школа, неизбежно отражается на состоянии здоровья подрастающего поколения. У детей младшего школьного воз-
12
раста это выражается в эмоциональных и поведенческих отклонениях личностных свойств (напряженности, тревожности, робости, чувствительности, низком самоконтроле, легкой возбудимости) и формировании личности по гармоничному типу только у небольшого числа учащихся (по нашим данным, лишь у 12,5%). Это диктует необходимость организации и проведения своевременной психопрофилактической диагностической и коррекционной работы со школьниками, направленной на сохранения и укрепления их здоровья, улучшения приспособляемости к повышенным требованиям социума.
2. Приверженность детей тем или иным стратегиям защитного поведения определяется их полом, возрастом, свойствами и типом личности. Формируя свое защитное поведение, дети опираются на присущие им отклонения личностных свойств, которые можно рассматривать как своеобразные "психологические орудия" индивидуальной защиты. Обуславливая расстройства приспособляемости в определенных жизненных ситуациях, эти отклонения, в то же время, служат важным инструментом для снятия у ребенка чувства напряжения и беспокойства, к которому дети вначале автоматично, а затем менее или более осознанно прибегают.
3. Оптимальным способом организации психопрофилактической работы в школе, направленной на диагностику, коррекцию и развитие эмоциональной сферы учащихся, являются личностно-ориентированные уроки психологии.
4. Метод индивидуально-групповой работы в режиме диалога "психолог-ребенок" с использованием устной и письменной речи позволяет вскрывать и прорабатывать значимые проблемы и внутриличностные конфликты ребенка, учит детей осознавать, дифференцировать и вербализовать свои эмоции, способствует развитию самосознания и психологической грамотности, формирует опыт поиска социальной поддержки и оказания самопомощи.
5. Применение технологии выявления психологической защиты у детей в рамках лонгитюдного наблюдения и семейного консультирования предоставля-
13
ет специалисту обширную и важную с диагностической точки зрения информацию: о системе значимых отношений, трудных жизненных ситуациях, способах эмоционального реагирования, специфике мотивации, внутриличностных конфликтах, механизмах психологической защиты, копинг-стратегиях. Этот материал позволяет разрабатывать и реализовывать индивидуальные и групповые психокоррекционные программы с целью предупреждения эмоционально-личностных отклонений у детей.
Приведенные в диссертации и в печатных работах по ее материалам сведения: о трудных с точки зрения детей жизненных ситуациях, индивидуально-типологических особенностях младших школьников, их копинг-стратегиях и механизмах психологической защиты, — позволяют повысить психологическую грамотность воспитателей, учителей и родителей, предоставляя им понятный и конкретный материал для обдумывания и практического использования.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: семинаре директоров школ Фрунзенского района Санкт-Петербурга "Гуманитарно-художественное образование в условиях школы-лицея искусств", Санкт-Петербург, 1995; на семинаре "Обучение и воспитание одаренных детей", Мурманск, 1995; на семинаре "Одаренные дети", Санкт-Петербург, 1996; учебно-методическом семинаре "Избранный психологический инструментарий", Санкт-Петербург, 1996; семинаре "Трудные дети и трудные семьи", Мурманск, 1996; П-ой Всероссийской конференции "Практическая психология в школе. Цели и средства", Санкт-Петербург, 1997; Международной научно-практической конференции "Социальная адаптация детей и молодежи", Санкт-Петербург, 1998, Ш-й Всероссийской конференции "Практическая психология в школе (цели и средства)", Санкт-Петербург, 1998; конференции "Психологическая служба в системе образования", Санкт-Петербург, 1998; учебно-методических семинарах "Уроки психологии в начальной школе", Санкт-Петербург, 1997 — 1998; заседании круглого стола "Проблема оптими-
14
зации готовности детей к школьному обучению", Санкт-Петербург, 1998; семинаре директоров школ "Развитие творческих способностей детей в условиях школы-лицея №363", Санкт-Петербург, 1998; семинаре Латвийского отделения Международной Ассоциации развивающего обучения "Школьная психология", Рига, 1998; Всероссийской научно-практической конференции "Развивающие программы в школе", Санкт-Петербург, 1998; заседании секции арттерапии Ассоциации тренинга и психотерапии, Санкт-Петербург, 1999; авторском семинаре "Психологическая защита у детей", Санкт-Петербург, 1999; Международной научно-практической конференции "Творческая реабилитация детей, подростков и молодых людей с особыми потребностями", Санкт-Петербург, 2000; заседаниях кафедры психотерапии с курсом детско-подростковой психотерапии и проблемной комиссии "Нервные и психические болезни" Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, 2000; заседании Ученого Совета Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, 2001.
15
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ
1.1.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ
В картине мировой патологии за последние десятилетия произошли значительные изменения, вызванные взаимодействием различных процессов: социально-экономическим прогрессом, ростом производства, развитием науки и техники. Большую роль в этом играют нервно-психические заболевания: их незначительная летальность, склонность к длительному течению, частая связь с генофондом, — обуславливают тенденцию их накопления в популяции. По данным ВОЗ, в расчете на 1000 человек средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний за XX век вырос более, чем в 4 раза, и к 1970 году был равен 127,8. Увеличивается не только количество больных в обществе, но и темп роста этих расстройств. Если в период с 1930 по 1940 годы он составлял 38%, с 1941 по 1955 — 57%, то в период с 1956 по 1975 год он вырос до 93%. Связь нервно-психических нарушений с психогенными факторами и усложнением социальных условий жизни — активными процессами урбанизации, возрастающим потоком информации, индивидуально предельными ритмами, конфликтами, — приводит к их небывалому росту (при относительной стабильности психозов) [194].
Сложившаяся в последние годы в России социально-экономическая ситуация объективно привела к ухудшению психического здоровья населения. В 1991 — 1996 годах выросли интенсивные показатели заболеваемости психическими расстройствами (на 33,2%), алкогольными психозами (на 294,3%) и наркома-
16
ниями (на 557,6%). Среди психических расстройств повысилась заболеваемость связанными со стрессами реактивными состояниями (на 83,3%) и психосоматическими расстройствами (на 106%). Психические расстройства вследствие органических травм увеличились на 71,%. Кроме того, отмечен рост самоубийств [226].
Эксперты ВОЗ отмечают также заметное распространение нервно-психических расстройств у детей и подростков [173]. Так, в амбулаторной практике Германии выявляется до 40% детей, страдающих нервно-психическими и психосоматическими заболеваниями, в Норвегии и Чехословакии этот показатель составляет — 35,5% [91]. В современном российском обществе целый комплекс неблагоприятных биологических и социально-психологических факторов осложняет развитие и воспитание детей [90, 91, 103, 104, 229]. Это ослабление органических предпосылок психического развития детей в результате осложнения беременности, родовых травм, алкоголизма родителей; влияние неблагоприятной экологической обстановки, недостаточности медицинского контроля и помощи. Наиболее значимым из социально-психологических факторов выступает усложнение социального и экономического положения общества в целом и большинства семей (неуверенность в будущем, ломка жизненных стереотипов, ухудшение материального положения, повышением цен на медикаменты и продукты питания). Возрастающая занятость родителей ведет к уменьшению продолжительности и обеднению содержания общения в семье, дефициту теплоты и внимания в отношениях друг к другу. В сочетании с повышенной требовательностью к детям это провоцирует у них неуверенность в своих силах, аффективные реакции, стойкое эмоциональное неблагополучие, отрицательные формы самоутверждения, создает барьеры в понимании требований взрослых. Чрезвычайно усложняет развитие детей воспитание в неблагополучных семьях [32, 36, 137, 226 и др.].
17
В нашей стране стойкие психические расстройства регистрируются у 5 — 15% детей. При этом у мальчиков от 6 до 12 лет показатель психических расстройств в 2,7 раза выше, чем у девочек [172]. По данным В. В. Ковалева и Ю. С. Шевченко, распределение пограничной патологии среди детей до 14 лет в городской популяции составило 38,45 на 1000 человек [105]. Невротическими расстройствами страдают до 45% от общего числа детей с нервно-психическими расстройствами, 71,8% из них приходится на младший школьный возраст [106, 108].
На этом фоне растет число детей, у которых под влиянием психогенных факторов возникают соматические заболевания. Распространенность психосоматических расстройств в детском возрасте значительная — до 40% амбулаторных больных [6, 32, 89, 91]. Среди соматически больных детей Москвы психосоматические расстройства отмечаются у 28,7% детей и 11,9% подростков [221]. В этой связи интерес представляет исследование особенностей здоровья и развития младших школьников г. Саратова в течение пяти лет, с 1993 по 1997 год. Обнаружено существенное ухудшение их соматического и психического состояния: снижение темпов физического развития; сглаживание признаков по- лового диморфизма и более позднее их проявление; нарушение созревания и увеличение количества незрелых детей; снижение психомоторного развития и, как следствие, адаптивных возможностей в условиях школы; увеличение количества детей тубинфицированных, с нарушением осанки, с аллергическими и невротическими нарушениями и, наконец, увеличение числа психосоматических заболеваний — показателя хронического стрессирования детей в условиях школы [182].
Четкую тенденцию к ухудшению психического здоровья детей и подростков отмечают многие отечественные авторы [3, 13, 16, 68, 190, 204, 219]. По данным НИИ психиатрии РФ, распространенность основных форм психических заболеваний в детском возрасте составляет 15%, а в подростковом — уже 20 — |
