ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения [WHO, 2000, Леенаарс А. с соавт, 2002] в мире ежегодно совершается около миллиона самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10-20 раз больше. Учитывая высокую тенденцию к «омоложению» суицидального поведения, актуальным является исследование психологических особенностей молодых людей с риском суицидального поведения [Попов Ю.В., 1994; Крыжановская Л.А., 2000; Вагин Ю.Р., 2001; Корнетов А.Н., 2003; Zechetmayr M., Swabey К., 1998; WHO, 2000; Hagedorn J., Omar H., 2002].
Критическим для любого общества по данным ВОЗ считается уровень самоубийств свыше 20,0 случая на 100 тысяч населения. Неуклонно растет число самоубийств в Российской Федерации [Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации, 1997, 1998, 1999, 2000], которое в 2000 году достигло 39,0 случая на 100 тысяч населения, т.е. Россия вышла по уровню самоубийств на одно из первых мест в мире [Pridemore W.S., Spivak A.L., 2003]. Такого рода социальная патология - это сигнал бедствия, признак социального неблагополучия [Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И:, 1991].
В Вооруженных силах Российской Федерации распространённость суицидальных попыток остается более низкой, чем в целом по стране. Количество суицидов в 1999 году составило 25,6 случая на 100 тысяч личного состава [Литвинцев С.В; с соавт., 2001].
Распространённость суицидов в Томске и Томской облаете в 2002 году составила 48,0 случая на 100 тысяч населения. После создания в 1991 году Межведомственной неотложной антикризисной социально-психологической (суицидологической) службы в г.Томске, телефона доверия, серии социально-психологических кабинетов, уровень самоубийств с 21,8 случая на 100 тысяч населения в 1991 году снизился до 17,5 случая в 1992 году [Корнетов Н.А. с соавт., 1993, 1998, 1999; 2003]. За 1996-1998 года наметилась тенденция к
7
снижению смертности от самоубийств среди лиц подростково-юношеского возраста [Корнетов Ал.Н., 1999]. Данные факты позволяют предположить, что суицидальным процессом можно управлять, проводя профилактические: мероприятия.
В зарубежных и отечественных исследованиях в разное: время поднимался вопрос о том, можно ли признать некоторых суицидентов психически здоровыми людьми [Полищук Ю.И., 1993; Амбрумова А.Г., Старшебаум Т.В., 1995; Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э., 1998; Остроглазов В.Г., Лисина М.А., 2000; Корнетов НА. с соавт., 1998, 1999; Корнетов Ал.Н., 2001; Crumley F.,1982; Alessi N. et al., 1984; Lonnquist et al., 1995; Wunderlich U. et al., 1998]. По данным, представленным в ряде отечественных исследований, 25-30% лиц, совершивших суицидальную попытку, составляют психически здоровые люди с признаками социально-психологической дезадаптации* [Амбрумова А.Г. с соавт., 1978, 1981, 1998]; исследователи в других странах отмечают от 5% до 10% таких лиц [Психиатрия, 1998; Blumenthal SJJ, Kupfer D.J., 1986; Kaplan H.L, Sadok B.J., 1998]. В Вооруженных силах Российской Федерации до 90% лиц, совершивших суицидальную попытку, признают психически здоровыми [Литвинцев СВ. с соавт., 1998, 2001]. С другой стороны подчеркивается, что у военнослужащих срочной службы аффективные нарушения с суицидальными действиями связаны с их личностными особенностями [Козлов Т.Н. с соавт., 2003], а данные психологической аутопсии показывают, что более чем 90% суицидов совершаются при психических расстройствах [Lonnquist et al., 1995; Wunderlich U. et aK, 1998; Conner K.R. et al., 2001; Cho Y., 2002; Cavanagh J.T. et al., 2003]. Из; них аффективная патология определяет 30-88% всех случаев, которые плохо распознаются в общемедицинской практике [Незнанов Н.Г. с соавт., 2003; Wolfgang R., 2002].
Особенно актуальным является исследование молодых людей, поскольку наибольший суицидальный «пик» отмечается в возрасте 20-24 лет [Понизовский А.М.,.1981; Schuckit M., Schuckit J.J, 1989] и наблюдается рост
количества суицидов и суицидальных попыток, совершаемых молодыми людьми в возрасте 15-25 лет [Попова Н.М., 1997; Помро К. с соавт., 1997; Крыжановская Л.А., 2000; Lynskey M.T., 1995; Sibthorpe В. et al., 1995; Zechetmayr M:, Swabey K., 1998; Van Heeringen C, 2001]. В структуре основных причин смерти самоубийство среди молодых людей занимает 2-3 места [Великанова Л.П., 1999; Marttunen M;J. et al., 1995; Lee P., 1996; Goggan C. et al., 1997; Cowell Y. et al., 1998; Kaplan M.S. et al., 1998; McKelvey R.S. et al., 1998; Hagedorn J., Omar H., 2002].
Изучение суицидального поведения сводится преимущественно к анализу самоубийств и суицидальных попыток. Для разработки превентивных мероприятий необходимо включать в рассмотрение весь спектр суицидального поведения: от суицидальных мыслей, угроз, имитаций, демонстраций суицидальных намерений до его крайних форм - суицидальных попыток и суицидов [Амбрумова АЛ7.,. 1986]. Такой подход позволяет более детально и на ранних стадиях выявлять группы риска по спектру психологических характеристик в условиях социально-психологической дезадаптации;
Суицидальные мысли представляют когнитивный аспект суицидальной установки, связаны с начальным этапом суицидального процесса и относятся к факторам риска самоубийства [Pawsey R., Krupinska О. 1994]. По некоторым данным [Яворский А. А.,. 1991; Панченко Е.А., 2003] формирование суицидальных установок, антивитальных переживаний и возникновение суицидальных мыслей в большинстве случаев происходит в 14-15-летнем возрасте. Личностный конфликт при фрустрации базовых потребностей в начальном периоде суицидогенеза признается более значимым,.чем наличие психосоциальных стрессоров [Войцех В.Ф., 2003].
Поскольку суицидальные мысли связаны с начальным этапом суицидального процесса, они требуют особого внимания. Из десяти человек, которые совершили самоубийство, девять человек предварительно сообщали о своем намерении [Pawsey K.t Krupinska О., 1994; Гроллман Э., 2001; Шнейдман Э., 2001]. Причем мысли о самоубийстве, высказанные вслух, могут быть легко
9
услышаны, поэтому оставляют больше шансов для выживания, чем те, которые выражены косвенно или намеками [Ведрин Ж., Вебер Д., 1997].
В России, по данным В.Я. Гиндинкина [1997], у 30% лиц в возрасте 14-24 лет возникают суицидальные мысли, а 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные попытки. В США из числа 694 интервьюированных молодых людей в возрасте 18-24 лет - 374 человек (54%) когда-либо задумывались о возможности самоубийства, а 181 респондент (26%) задумывались об этом в течение последнего года [Meehan PJ. et al., 1992]. В Швейцарии, которая имеет самый высокий уровень самоубийств в Европе, из 9268 учащихся школ и колледжей в возрасте от 15 до 20 лет, 26% человек сообщили о наличии у них суицидальных мыслей, 15% утвердительно ответили о наличии суицидальных намерений и 3% имели в анамнезе попытки самоубийства [Rey G.C. et al., 1998].
В связи с этим представляется актуальным исследовать начальный этап суицидогенеза в подростково-юношеском возрасте, проявляющийся наличием суицидальных мыслей в связи с психологическими особенностями и оценкой текущего состояния адаптации в их общих и частных взаимосвязях. '
Цель исследования: изучить частоту встречаемости и психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями в состоянии дезадаптации для выделения факторов риска суицидального поведения.
Задачи:
1. Изучить частоту встречаемости суицидальных мыслей среди учащихся и студентов города Томска.
2. Определить психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.
3. Выявить сочетание психологических характеристик лиц подростково-юношеского, обусловливающих появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.
10
4. Изучить изменение психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста на этапах возникновения и редукции суицидальных мыслей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Отмечаются тендерные различия в частоте встречаемости, возникновении и редукции суицидальных мыслей, типах адаптивного-неадаптивного системного реагирования в юношеском возрасте.
2. Психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста, характеризующиеся: наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации, свидетельствуют о формировании у молодых людей личностных особенностей с эмоционально-неустойчивыми чертами.
3. Появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации у лиц юношеского возраста обоего пола сопровождается высоким уровнем невротизации с зависимыми формами поведения в межличностных отношениях, а их редукция связана с регулированием психической деятельности и отреагированием аффектогенных негативных переживаний.
Научная новизна и теоретическая значимость результатов исследования. Впервые проведено исследование частоты встречаемости и комплексное изучение психологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста в Восточном регионе страны, у которых возникают суицидальные мысли в. состоянии дезадаптации с применением экспериментально-психологических методик, охватывающих 68 психологических, социально-психологических и психофизиологических характеристик обследуемых. Установлено, что среди учащихся и студентов-г.Томска частота встречаемости суицидальных мыслей составляет 10,1%. При сравнительном анализе лиц с признаками дезадаптации, суицидальными мыслями и без них отмечаются значимые различия по психологическим характеристикам, отражающим мотивационно-потребностную сферу, стили межличностной коммуникации, психологическую защиту, аффективные, когнитивные, субъективные оценки психического состояния и варьирование
11
признаков наличия или отсутствия дистресса с изменением социального функционирования. Определены половые и возрастные различия в психологических характеристиках лиц молодого возраста с суицидальными мыслями; Выделены сочетания психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста, которые обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации и их изменчивость в периоды возникновения и редукции суицидальных мыслей.
Практическая? значимость и внедрение результатов исследования. Получены данные относительно соотношения частоты встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возраста в зависимости от пола, возраста и учебного заведения. Обоснована необходимость активного выявления суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста, что позволяет своевременно обнаружить и диагностировать «группу риска» в начальном этапе суицидогенеза. Полученные психологические особенности являются значимыми диагностическими и прогностическими характеристиками дезадаптации и риска суицидального поведения: для лиц подростково-юношеского возраста. Знание психологических характеристик, которые сопряжены с признаками дезадаптации и суицидальными мыслями имеет практическое значение для клинических психологов, психотерапевтов психиатров и суицидологов, работающих на разных уровнях оказания специализированной психолого-психотерапевтической и психиатрической помощи, а также для разработки профилактических психотерапевтических программ, психологического консультирования» в ходе сопровождения учебного процесса в военно-медицинском вузе. Применяемый в данной? работе пакет экспериментально-психологических методик используется при; профессиональном отборе слушателей и курсантов с 1994 года в Томском Военно-медицинском институте, в том числе и для определения суицидального риска, что сыграло положительную роль в отсутствии суицидов.
12
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
СУИЦИДАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ 1.1. Современные представления о суицидальном поведении.
Суицидальное поведение рассматривается отечественными исследователями как крайнее проявление аутодеструктивного (саморазрушающего) поведения, основным признаком которого выступает осознанная тенденция к разрушению собственного здоровья и личности [Трайнина Е.Г., 1981; Кондратенко В.Т., 1988; Попов Ю.В., 1994; Личко А.Е., 1999].
По мнению К. Ozvath [1990], аугодеструктивное поведение есть следствие отказа или недостаточности индивидуальных механизмов совладающего поведения при внезапном или чрезмерно сильном стрессовом воздействии.
На основе теоретического анализа R.F. Baumeister, SJ. Scher [1988] выделяют три типа аутодеструктивного поведения:
1) первичная аутодеструкция: индивид стремиться к причинению себе ущерба и сознательно причиняет его. В основе такого поведения лежит сильная отрицательная эмоция, которая в совокупности с концентрацией внимания на своих недостатках создает отрицательное отношение к самому себе;
2) противоположным типом аутодеструктивного паттерна поведения является использование непродуктивных стратегий: люди стремятся к нормальным целям, но причиняют себе ущерб, используя' неэффективные стратегии;
3) при третьем типе аутодеструктивного паттерна человек преследует две взаимоисключающие цели. В ситуации нескольких противоречивых целей выбор цели, затраты на достижение которой превышают позитивный результат, свидетельствуют об ошибке суждения.
По данным анализа различных видов аутодеструктивного поведения, проведенного R.F. Baumeister, SJ. Scher [1988], наиболее часто описываемых в литературе, могли быть отнесены ко второму или третьему типам; ни один из
13
них не мог быть отнесен к первичной аутодеструкции. Авторы делают вывод о том, что здоровые люди причиняют себе самоповреждения вследствие недостатков суждения, неадекватных реакций, непредвиденных последствий неоптимальных методов, недооценки затрат и риска, но не вследствие осознанного стремления к саморазрушению.
Термин «суицидальное поведение» впервые ввел Дэзэ (G.Deshais) в 1947 году. Суицидальное поведение как один из вариантов общечеловеческих реакций [Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э., 1998] включает все проявления суицидальной активности, варианты отношения индивида к возможной смерти в результате собственных действий [Тихоненко В.А., 1978; Шир Е., 1984; Кондрашенко В.Т., 1988; Гиндинкин В.Я., 1997], к которым относятся:
м суицидальные мысли:
пассивные (представления, фантазии на тему о своей смерти); активные (прямые заявления о добровольной смерти);
¦ суицидальные желания (замыслы) - активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по степени разработки плана ее реализации, продумываются способы суицида, время и место действия;
¦ суицидальные намерения - присоединение к замыслу решения волевого компонента;
¦ суицидальные попытки - целенаправленное лишение себя жизни, не закончившееся смертью;
¦ суициды (демонстративные, аффективные и истинные) [Личко А.Е., 1983]. Граница между истинным суицидом и демонстративно-шатнажным поведением подростка весьма условна [Вроно Е.М., 1984].
Первые три проявления суицидальной активности называются суицидальной идеацией.
На этапе суицидальных мыслей суицидальный процесс может быть блокирован, обратим и даже повернут вспять, а может продолжить свое развитие. Поэтому при определении степени суицидального риска необходимо
14
учитывать суицидальную установку. По данным Д.Н. Узнадзе [1961], А.С. Слуцкого, М.С. Занадрова [ 1992], В.В. Нечипоренко, СВ. Литвинцева [ 1997], установка - это состояние психофизиологической готовности к определенному действию, которая регулирует поведение человека, делает его целенаправленным. Однако механизм действия ее не осознается субъектом, можно говорить лишь о подспудных процессах подсознания, которые, как известно, еще не вполне поддаются описанию [Постовалова Л.И. с соавт., 1981]. Установка включает в себя, по крайней мере, три компонента: когнитивный (познавательный), эмоционально-мотивационный: и поведенческий. Суицидальная установка - это потенциальная готовность совершить насильственное действие над собой, для которой характерны: суицидальные мысли, намерения и негативные эмоции (депрессия, тревога, чувство вины), а также подготовка и реализация суицидальных действий [Слуцкий А.С, Занадров М.С, 1992]. Формирование суицидальных установок, антивитальных переживаний и возникновение суицидальных мыслей в большинстве случаев происходит в 14 -15-летнем возрасте [Яворский А.А., 1991; Панченко Е.А., 2003]. Если на ранних пресуицидальных фазах преобладают суицидальные мысли, а эмоциональный и поведенческий компоненты выражены слабее, то на поздних фазах преобладание получают суицидальные действия: подготовка и исполнение акта суицида [Слуцкий А.С, Занадров М.С, 1992].
Критерии предсуицидального синдрома у детей и молодежи можно обобщить следующим образом [Lochel M:, 1983]:
- в анамнезе отмечается наличие мыслей о самоубийстве;
часты дисфорические состояния (чувства печали, обиды, подавленности);
- появляются такие нарушения, как бессонница, изменение пищевого поведения, утомляемость, вегетативные расстройства;
- формируются конкретные представления о способах осуществления самоубийства.
15
Пресуицидальный синдром рассматривается С. Enachescu, A. Retezeanu [1991] на границе между клинической психиатрией и онтологическими проблемами человечества (как проблема существования человека в критической ситуации).
Выделяют 3 стадии пресуицидального синдрома с продромальными симптомами [Enachescu С, Retezeanu A., 1991]:
- стадия психического напряжения;
- маргинальная ситуация;
- стадия психической разрядки.
Существует довольно опасное заблуждение о том, что неудавшаяся попытка самоубийства— свидетельство того, что у человека не было намерения покончить жизнь самоубийством. Факты говорят о том, что немало людей, совершившие суицидальную попытку, повторяют ее вновь. По данным R.F.W. Diestra [1989], J.-R. Carre, E. Zucker [1989], около 40% молодых людей, совершивших суицидальное действие, уже имели в анамнезе одну или; бол ее попытки самоубийства. В течение года после первой попытки суицида в 30% случаев повторяются суицидальные действия, а 1-2% людей умирают в результате суицида [Ведрин Ж., Вебер Д., 1997; Психиатрия, 1999; Kotila L., Lonnquist J., 1987]. Большинство лиц, совершивших попытки самоубийства, можно убедить отказаться от своих намерений [Психиатрия, 1998]. Человек в большинстве случаев не хочет умирать, а желает изменить ситуацию и окружающую обстановку [Шнейдман Э., 2001; Schneidman E.S., Farberow N.L., 1961; Bille-Brahe U.; 1998]. Для предотвращения повторных суицидальных попыток возможно применение психотерапевтического воздействия. От специалиста требуется понимание суицида как способа разрешения внутреннего конфликта, а для суицидента умение рефлексировать собственные суицидальные тенденции [Reimer С, 1989].
Существуют противоречивые мнения относительно того, что люди, которые хотят совершить самоубийство, заявляют о своем намерении.
16
По данным C.R. Pfeffer [1986], прямые высказывания относительно самоубийства имеют низкий показатель выявления риска суицида. Только 3-5% лиц, угрожающих самоубийством, выражает определенную уверенность нежелания жить.
По данным Э. Гроллман [2001], Э. Шнейдмана [2001], R. Pawsey, О. Krupinska [1994] до совершения самоубийства люди часто делают открытые заявления относительно своих намерений покончить жизнь самоубийством или менее открыто сообщают о том, что хорошо было бы умереть. Из десяти человек, которые совершили самоубийство, девять - сообщали о своих суицидальных намерениях.
Ж. Ведрин, Д. Вебер [1997] сообщают, что более трети лиц, пытавшихся уйти из жизни, предварительно заявляли о своем намерении. Причем мысли о самоубийстве, высказанные вслух, могут быть легко услышаны, поэтому оставляют больше шансов для выживания, чем те, которые выражены косвенно («Я встретил кого-то, кто совершил попытку самоубийства») или намеками («Я предпочел бы не жить»).
Э. Гроллман [2001] и Э. Шнейдман [2001] выделяет сигналы (предвестники) суицида, которые демонстрируют около 90% суицидентов:
1) вербальные - заявления о желании смерти:
— прямые (например, «Я хочу покончить жизнь самоубийством»);
— косвенные (например, «Я хочу заснуть и не проснуться»);
2) невербальные (поведенческие).
Осуществление последних приготовлений суицида часто включает подготовку юридических документов (например, завещание) или дарение личной собственности, например, любимую коллекцию книг или марок.
Стоит особо обращать внимание, когда человек, как на первый взгляд беспричинно, резко меняет свою линию поведения. Из жизнерадостного и активного человека субъект превращается в замкнутого, аутентичного, углубленного в себя, недружелюбного и безучастного. Спокойные,
17
уравновешенные люди интенсивно начинают искать экстремальные ситуации, связанные с риском для жизни.
3) ситуационные - обусловленные конкретной ситуацией (жертвы инцеста, разводы, смерть близкого человека, сексуальное насилие, финансовый крах и т.д.).
4) наличие психического расстройства (депрессия, шизофрения и т.д.), соматического заболевания (онкологическое заболевание и т.д.) или обусловленные состоянием человека (алкоголь, наркотики и т.д.).
В любом случае угроза суицидом и наличие суицидальных идеаций всегда несут опасность, поэтому к ним следует проявлять особое внимание [Психиатрия, 1998].
Один из основателей суицидологии Э. Шнейдман [2001] выделил и дал описание десяти общим психологическим характеристикам суицида:
1. общей целью суицида является нахождение решения.
2. общая задача суицида состоит в прекращении сознания.
3. общим стимулом к совершению суицида является невыносимая психическая (душевная) боль, состояние повышенного возбуждения.
4. общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности.
5. общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность.
6. общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. 7 общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной
сферы (ригидность мышления, концентрация фокуса, «тунельное мышление», конкретность).
8. общим действием при суициде является бегство.
9. общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении.
10. общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения. |
