ВВЕДЕНИЕ
Голос является неотъемлемым компонентом процесса коммуникации. Речевое общение не может осуществляться полноценно при нарушении голосоведения. Расстройства голоса различного генеза затрудняют как процесс воспроизведения речи самим говорящим, так и восприятие ее окружающими (Н.И. Жинкин, 1963; Л.М. Телеляева 1983; О.С. Орлова 1998; Л.Б.Дмитриев, 2000; Ю.С. Василенко, 2002; Е.В. Лаврова, 2002, и др.).
Помимо этого, интонационная, и как следствие этого - смысловая сторона высказывания, передаваемые голосом, могут искажаться. Поэтому голосовая функция, как структурный компонент экспрессивной речи, является важной социальной категорией.
Восстановлением голоса занимается целый ряд специалистов: логопеды, фониатры, оториноларингологи, психотерапевты, вокалисты и другие специалисты.
Разработка коррекционно-педагогических методик по устранению нарушений голоса является важной проблемой современных исследований в области теории и практики фониатрии и логопедии (А.Т. Рябченко, 1967; Е.С. Алмазова, 1973; Е.В. Лаврова, 1977; В.А. Тринос, 1980; Л.Е. Гончарук, 1981; Е.А. Покотиленко, 1988; Д.К. Вильсон, 1990; И.А. Лебедев, 1993; О.С. Орлова, 1998, и др.). Существуют самые разнообразные методы воздействия на голосовой аппарат: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое, психотерапевтическое, фонопедическое, вокальной фонопедией. Преимущество метода фонопедии заключается в возможности предупреждения и устранения заболевания в результате перестройки механизма голосообразования.
Наряду с эффективным логопедическим воздействием, направленным на преодоление нарушения голосовой функции, необходима оптимизация процесса раннего выявления и профилактики расстройств голоса. Это позволит предотвратить переход нарушений в хронические.
5
Сведения о распространенности голосовых нарушений весьма разноречивы. По данным Ю.С. Василенко (1974), заболеваемость голосового аппарата составляет для переводчиков - 31%, воспитателей детских садов и яслей - 36%, педагогов - 40%, экскурсоводов - 77%. Отечественные и зарубежные авторы отмечают увеличение заболеваемости голосового аппарата у педагогов с 30-40% в 30-60-е годы XX века до 55-60% случаев -в последнее десятилетие (Н. Gundermann, 1970; G. Bohme, 1983; И.А. Лебедев, 1993; В.Б. Панкова, 1997; R.T. Satalloff, 1997; О.С. Орлова, 2000, и др.). Е.В. Лаврова и соавт. (1984) указывают, что среди всех обследованных больных с голосовыми нарушениями 80% являются профессионалами голоса в возрасте от 25 до 55 лет.
Наиболее подвержены расстройствам голоса лица голосо-речевых профессий, которые не владеют навыками правильной голосоподачи. Неправильная техника голосоведения и, как следствие этого, перенапряжение голосового аппарата являются распространенными причинами возникновения нарушений, которые могут повлечь за собой профессиональную нетрудоспособность (Г.Т. Бекбулатов, 1969; Е.В. Лаврова, 1987; Л.Б. Дмитриев, 1990; З.И. Аникеева, 1995; Н.В. Оленчик, 1998, и др.). Помимо этого, незначительные дефекты голоса для этой категории лиц могут быть психотравмирующими и приводят к возникновению невротических реакций.
С каждым годом увеличивается число профессий, которые требуют повышенной нагрузки голосового аппарата. В связи с этим возрастает потребность в организации профилактической помощи лицам голосо-речевых профессий.
Актуальность исследования определяют недостаточная разработанность эффективных методов постановки голоса лиц речевых и вокальных профессий, необходимость создания четкой программы по предупреждению нарушений голоса и его развития. Несмотря на достаточно многочисленные клинические и педагогические исследования различных
6
видов голосовой патологии, целесообразно совершенствование педагогических технологий постановки голоса студентов голосо-речевых профессий и реабилитационных мероприятий при голосовых нарушениях для оптимизация логопедической работы.
Выбор темы определил проблему работы: «Какие должны быть предложены превентивные мероприятия для сохранения физиологической нормы голоса и расширения функциональных возможностей голосового аппарата студентов, профессия которых связана с большой голосовой нагрузкой? Какова должна быть коррекция при выявленной патологии голоса?».
Решение данной проблемы является целью исследования.
Объект исследования - состояние голоса студентов речевых и вокальных профессий, исследование его качеств.
Предмет исследования — разработка и внедрение педагогической технологии процесса коррекционно-развивающего обучения, направленного на совершенствование голоса студентов и профилактическую работу по предупреждению голосовых расстройств будущего специалиста.
Цель, объект и предмет исследования определили гипотезу, которая предполагает, что разработанные логопедические технологии позволят предотвратить заболевания голосового аппарата у лиц речевых и вокальных профессий.
В соответствии с проблемой, целью, объектом, предметом и выдвинутой гипотезой были определены задачи исследования:
1. Изучить функциональное состояние голоса студентов богословского, педагогического, миссионерского факультетов и факультета церковного пения методом анонимного анкетирования.
2. Исследовать акустические параметры речевого и вокального голоса объективными инструментальными методами.
7
3. Разработать, научно обосновать и апробировать логопедические технологии, на основании которых составить программу постановки голоса студентов речевых и вокальных профессий.
4. Определить методы и дифференцированную систему упражнений по коррекции расстройств голосовой функции с учетом профессиональной деятельности.
Для решения поставленных задач и выявления состоятельности выдвинутой гипотезы были использованы следующие методы исследования:
• теоретический анализ научной литературы по проблеме исследования;
• изучение анамнестических данных и медицинской документации;
• инструментальные (метод определения голосового поля, метод определения профиля речевого голоса, определение времени максимальной фонации);
• организационные (сравнительный, комплексный);
• эмпирические (анкетирование, беседа, наблюдение; клинико-логопедическое обследование; констатирующий, обучающий и контрольный эксперименты);
• статистическая обработка и сравнительный анализ данных исследования
Методологической основой исследования являются диалектика как общенаучный метод познания, заключающийся в целостности и всестороннем рассмотрении явлений и процессов в их развитии, взаимодействии, взаимообусловленности; идеи Л.С. Выготского и его последователей о сложной структуре нарушений развития; положения о комплексном и системном подходе к коррекционному обучению (Р.Е.Левина, Е.В.Лаврова, О.С.Орлова); коррекционно-дифференцированная направленность обучения людей с расстройствами голоса.
Наиболее существенные результаты исследования: обоснована необходимость целенаправленных систематических занятий по тренировке голосового аппарата будущих профессионалов голоса и речи; разработаны логопедические технологии, на основании которых составлена программа постановки голоса студентов речевых и вокальных профессий, предупреждающая его дальнейшее нарушение; определены методы и системы упражнений по коррекции расстройств голосовой функции с учетом профессиональной деятельности. Научная новизна исследования:
• получены достоверные данные о функциональном состоянии голоса студентов, профессия которых связана с интенсивной голосовой нагрузкой. Изучены функциональные возможности голосового аппарата студентов-вокалистов и студентов речевых профессий объективными инструментальными методами в процессе обучения;
• раскрыты сущность и структура нарушений голоса у разных категорий студентов — речевиков и вокалистов — в зависимости от профессиональной деятельности;
• обоснованы положения о необходимости систематической и целенаправленной работы по постановке голоса студентов в период обучения, для чего была составлена специальная программа поэтапной тренировки голосового аппарата;
• предложены дифференцированные приемы коррекции голоса студентов, имеющих патологию голосового аппарата.
Теоретическая значимость исследования:
• расширены имеющиеся представления о необходимости специальных тренировок голосового аппарата лиц будущих голосо-речевых профессий, что было подтверждено объективными инструментальными исследованиями;
• выявлены и экспериментально обоснованы педагогические условия, при которых работа наиболее эффективна;
9
• определены показатели, выявляющие функциональную недостаточность голосового аппарата;
• определены педагогические технологии коррекционной работы;
• разработаны дифференцированные программы в зависимости от контингента студентов.
Практическая значимость исследования обусловлена тем, что:
содержащиеся в нем теоретические положения и выводы отражены в научно-методических рекомендациях, применение которых позволяет достичь высокой эффективности предупреждения и коррекции нарушений голоса будущих специалистов голоса и речи;
разработаны и апробированы новые логопедические технологии для проведения обследования будущих специалистов голосо-речевых профессий и коррекционной работы с ними, в которой нашли отражение теоретические положения диссертации;
результаты исследования могут быть использованы в программах курса постановки голоса студентов и молодых специалистов в средних и высших учебных заведениях, работа которых предполагает большую голосо-речевую нагрузку, в программах лекционных курсов при освещении проблемы профессиональных нарушений голоса, в практической работе специалистов фониатрических кабинетов.
Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается фундаментальными положениями философии, вытекающими из диалектической логики познания; междисциплинарной методологической базой исследования; опорой на основные общепедагогические и методологические принципы логопедии; применением комплекса адекватных современных методов, соответствующих предмету, цели и задачам работы; динамическим характером изучения и личным участием исследователя в проведении эксперимента; статистической обработкой полученных результатов.
10
Организация исследования. Исследование проводилось в Православном Свято-Тихоновском гуманитарном университете г. Москвы, Московском педагогическом государственном университете г. Москвы. Базу исследования составили студенты богословского, миссионерского, педагогического, дефектологического факультетов и факультета церковного пения. Исследованием были охвачены 234 студентов 1-5-го курсов дневных и вечерних отделений. Клинико-логопедическое и инструментальное обследование прошли 158 человек, из них студентов и преподавателей речевых факультетов - 81 человек, певческого факультета — 77. Этапы проведения исследования
Первый этап - анализ философской, общей педагогической и психологической литературы, изучение специальной литературы и научно-практического опыта работы с лицами с нарушениями голоса, определение рабочей гипотезы, подбор методов исследования и контроля результатов (1999-2000 гг.).
Второй этап - проведение констатирующего эксперимента, обобщение и систематизация данных, полученных при проведении констатирующего эксперимента. Осуществление обучающего эксперимента (2000-2002 гг.).
Третий этап - апробация методических приемов коррекционной работы при обучении будущих профессионалов голосо-речевых профессий с нарушениями голоса правильному голосоведению, анализ результатов обучающего эксперимента, формулирование выводов (2002—2004 гг.).
Апробация результатов исследования осуществлялась посредством обсуждения основных положений на заседаниях кафедры логопедии МПГУ (2000-2002), выступления на конференциях молодых ученых (2000,2001), международном семинаре «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» (2002), внедрения разработанной программы в практику работы Московского педагогического
11
государственного университета, Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета г. Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анонимное анкетирование позволяет выявить значительный процент (85,1%) трудностей, связанных с использованием голоса будущими специалистами речевых и вокальных профессий.
2. Использование инструментальных методов исследования голоса объективно оценивает состояние голосовой функции и эффективность применяемых методик.
3. Разработанная программа постановки речевого голоса является основным мероприятием по предупреждению его расстройств.
4. Использование дифференцированных приемов коррекции голосовых расстройств с учетом характера профессиональной деятельности позволяет достичь положительных результатов в комплексной реабилитации данного контингента.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения.
12
ГЛАВА L СОСТОЯНИЕ ГОЛОСА
СПЕЦИАЛИСТОВ ГОЛОСО-РЕЧЕВЫХ ПРОФЕССИЙ ПО ДАННЫМ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Профессиональные нарушения голоса
Голосовой аппарат является рабочим органом для лиц речевых и вокальных профессий. Расстройства голосовой функции значительно затрудняют выполнение ими профессиональных обязанностей. При неумелом использовании аппарата фонации, пренебрежении основными требованиями гигиены голос становится слабым, изменяется диапазон, могут появиться затруднения дыхания, чувство дискомфорта в гортани. При длительной голосовой нагрузке в гортани часто возникают стойкие изменения.
До настоящего времени не существует единого мнения о том, какие расстройства голосового аппарата следует считать профессиональными.
М.С. Эрбштейн (1915), Л.Д. Работнов (1929) в своих исследованиях указывают, что заболевания голосового аппарата только тогда могут быть названы «профессиональными», если они возникают в результате грубых погрешностей в технике голосообразования при длительной голосовой деятельности. М.С. Эрбштейн (1915) профессиональные нарушения голоса подразделяет на две группы. В первую группу им отнесены болезни, при которых наблюдаются объективные изменения в гортани: кровоизлияния, острый и хронический ларингит, узелки голосовых складок, парезы внутренних мышц гортани. Во вторую - заболевания, при которых эти изменения отсутствуют: острая и хроническая фонастения. Л.Д. Работнов (1929) среди профессиональных заболеваний гортани выделяет: гипокинез, гиперкинез, узелки голосовых складок, фонастению, спастическую дисфонию. Е.Н. Малютин (1932) придерживается противоположного мнения и среди причин, которые приводят к профессиональным нарушениям, в первую очередь отмечает обстановку на работе, а во вторую - перегрузку голосового аппарата. По мне-
13
нию Ф.Ф. Заседателева (1935), причиной профессиональных заболеваний голоса у певцов является неправильная постановка голоса. Он указывает на необходимость экономного дыхания, которое обеспечивает хорошее звучание. Перебор дыхания приводит к перенапряжению аппарата фонации, гиперемии слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и к парезу голосовых складок. На основании большого количества наблюдений автор приходит к выводу, что оптимальный тип дыхания - косто-абдоминальный.
А.Р. Ханамиров, В.Д. Тахтамышев (1972), предлагая свою классификацию дисфоний, в группе функциональных расстройств выделяют постановочную дисфонию. Она возникает в результате неправильной постановки голоса, неумения пользоваться голосовым аппаратом. По нашему мнению, выделение данной формы дисфоний не обосновано, так как не отражает сущности нарушения, а указывает только причину.
В.Г. Ермолаев и соавт. (1970) профессиональные нарушения голоса подразделяют на 3 степени: 1) расстройства голоса без видимых изменений со стороны голосового аппарата, проявляющиеся только субъективными ощущениями больного. Они объединены под названием фонастения; 2) расстройства голоса выражаются в том, что, кроме субъективных жалоб, при ларингоскопии отмечается недостаточность работы смыкателей голосовой щели, главным образом за счет миопатического пареза голосовых мышц, чем и объясняется видимая вялость краев голосовых складок или обеих, или одной из них. В эту группу также отнесены и «катар усталости», при котором отмечается стойкое порозовение голосовых складок и черпаловидной области, заметное расширение сосудов на поверхности истинных складок и гиперфункция ложных; 3) заболевания, при которых выявляются значительные изменения голосовых складок: кровоизлияния, отслойка слизистой оболочки по краям голосовых складок, «узелки певцов», фибромы голосовых складок.
В исследованиях Г.Т. Бекбулатова (1969) отмечено, что среди лиц речевой профессии часто заболевают люди, у которых голос не поставлен, т.е. не обученные владению разговорным голосом. Певцов обучают владению голо-
14
сом в течение 5-9 лет (4 года в училище и 5 лет в консерватории), и, несмотря на это, среди них встречается немало больных с узелками голосовых складок. Что касается лиц речевой профессии, то из них обучают владеть голосом только актеров. По мнению Н.Ф. Лебедевой (1958), Т.Е. Шамшевой (1972), у ораторов, телефонисток, участников художественной самодеятельности возникновение функциональных и органических заболеваний гортани в значительной степени связано с неумением пользоваться модулированием высоты и силы звука, использованием нерационального дыхания и отсутствием элементарных знаний техники речи. Это позволило авторам рекомендовать обязательные осмотры фониатром всех лиц, работа которых связана с постоянным использованием и напряжением речевого голоса. Так, наряду с сугубо профессиональными факторами и заболеваниями общего характера, причиной нарушения голоса они считают функциональные расстройства нервной системы и психогенные факторы.
И. Максимов (1987), дополняя приведенные выше данные, констатирует, что при неиспользовании защитных механизмов голоса, особенно при неправильно классифицированном голосе, перенагрузка голосовой функции может наблюдаться у священников, поющих в соответствии с церковными традициями. Наши наблюдения согласуются с мнением автора, что при чтении текстов священнослужители часто исполняют речитативы в превышающей свойственной их голосу разговорной интонации. Кроме того, придание голосу носового оттенка, своеобразного в речитативе и пении, значительно повышает возвратный импеданс в гортани. Вследствие сильно назализированной вокальной техники, деятельность голосовой вибраторной мускулатуры в связи с сильной нагрузкой особенно затрудняется, что вызывает усталость, проявляющуюся гипотонией вокальных мышц. Автор отмечает, что в начальной стадии расстройства фонации проявляются в виде различных субъективных ощущений, соответствующих индивидуальному характеру чувствительности гортани. Они являются причиной неопределенных жалоб на за-
15
труднения при фонации, легкую утомляемость, чувство дискомфорта при пении, потерю позиции тона, нарушения дыхания и даже появление болей.
Л.Б. Дмитриев и соавторы (1990) профессиональными нарушениями голоса считают заболевания, в основе которых лежат систематическое перенапряжение голоса и грубые нарушения техники голосообразования, в связи с чем, несмотря на постановку голоса и проводимое фониатрическое лечение, развивается стойкое поражение гортани, из-за которых больной вынужден сменить профессию.
На профессиональные нарушения голоса не существует единого взгляда, и поэтому в разных странах узаконенными являются различные классификации заболеваний голосового аппарата. Согласно Приказу Минздрава РФ № 90 от 14.03.96 г. к профессиональным заболеваниям голосового аппарата относятся только такие органические нарушения голоса, как хронический ларингит, узелки голосовых складок и контактные язвы. Ю.С. Василенко (2002) подчеркивает, что опыт работы фониатрического отделения МНИИ уха, горла и носа свидетельствует о том, что профессиональные нарушения голосового аппарата проявляются не только в форме вышеперечисленных заболеваний, но и в виде другой патологии как органического, так и функционального характера. Из органических заболеваний гортани у лиц голосо-речевых профессий встречаются кровоизлияния в слизистую оболочку или мышцу голосовой складки, острые ларингиты, диффузные хронические ларингиты, односторонний монохордит, краевой хордит, узелки и полипы голосовых складок, контактные язвы и гранулемы. Функциональные заболевания голоса могут быть представлены нарушениями собирательной способности мышц гортани - гипо- или гипертонусного характера, их смешанными формами и фонастенией. Профессиональные расстройства гортани функционального и органического характера у лиц женского пола определяются одинаково часто, у мужчин преобладают органические изменения гортани. Из функциональных заболеваний наибольший процент составляет гипотонусная дисфо-ния, из органических - хронический ларингит, узелки.
16
Для того чтобы отнести заболевания гортани к профессиональным, необходимы тщательный сбор анамнеза, выяснение условий труда и голосовой нагрузки и обязательное динамическое наблюдение за пациентами. Подтверждение этому факту можно найти в работах отечественных и зарубежных авторов (Д.К. Вильсон, 1990; Е.В. Демченко, 1988; М.А. Калинин, 2000; Т.В. Колпак, 1999; Е.В. Лаврова, 1987-2002 и других). В.Б. Панкова (1997) выдвинула предположение, согласно которому характерным признаком профессионально зависимого процесса в гортани у лиц голосовой профессии является симптом элиминации, т. е. исчезновение или существенное уменьшение проявлений болезни при прекращении работы, связанной с голосовой нагрузкой.
Ю.С. Василенко (2002) обобщил и систематизировал этиологические факторы развития нарушений голоса. В первую группу им отнесены ежедневная повышенная голосовая нагрузка и неумелое пользование своим голосовым аппаратом. Это является основными причинами, способствующими перенапряжению голосового аппарата и развитию заболеваний. Вторую группу (дополнительных этиологических факторов) составляют неблагоприятные внешние условия труда, несоблюдение гигиены голоса, заболевания полости носа и придаточных пазух, хронический тонзиллит, фарингит. Автор подчеркивает важную закономерность: при выраженных недостатках техники речи, функциональные изменения оказываются более стойкими и значительными и после работы, в сравнении с теми лицами, у которых они не выявляются. Именно среди этого контингента определяли наиболее часто те или иные профессиональные заболевания гортани, что свидетельствует о значении дефектов техники речи в этиологии подобных нарушений.
Следовательно, справедливо говорить о том, что необходимо предусматривать в плане лечения лиц с нарушениями голоса организацию прочного закрепления навыков правильного голосообразования и голосоведения с целью профилактики подобных заболеваний в будущем.
17
Многие исследователи (З.И. Аникеева, 1985, 1995; Г.Т. Бекбулатов, 1969; В.А. Тринос, 1980; Т.Е. Шамшева, 1966, 1983, и др.) подробно описывают особенности нарушений голоса у представителей вокальных профессий.
Н.В. Оленчик с 1990 по 1996 гг. было проведено комплексное клинико-диагностическое обследование 1500 студентов вокальных и дирижерско-хоровых факультетов Российской академии музыки им. Гнесиных, Государственного музыкального училища им. Гнесиных и Академии хорового искусства. На основании обследования установлено, что наиболее частыми причинами развития заболеваний гортани у студентов являются: отсутствие профессиональных навыков в сочетании с большими певческими нагрузками; обучение в тесситуре, не соответствующей анатомо-физиологическому строению голосового аппарата; несоблюдение элементарных требований по гигиене голоса. Достаточное число заболеваний гортани бывает связано также с нервными и психическими травмами в процессе обучения. Автор указывает, что важным условием подготовки высокопрофессионального певца является тесный контакт певца с врачом-фониатром на всем протяжении учебного процесса, а соблюдение всех профилактических мероприятий будет способствовать снижению заболеваний голосового аппарата у студентов вокальных и дирижерско-хоровых факультетов.
Результаты исследований Ю.С. Василенко, О.Г. Павлихина, З.А. Изга-рышевой (2000) показали, что причины, вызывающие профессиональные заболевания голосового аппарата у певцов оперного театра, по сравнению с представителями других голосо-речевых профессий (педагоги, воспитатели, переводчики и т.п.), имеют ряд особенностей. Это обусловлено спецификой сценической деятельности (повышенная нервно-эмоциональная нагрузка, психохарактерологические особенности личности, проблемы с организацией режима работы и отдыха) и условностями оперного жанра в частности.
Д.К. Вильсон (1990), обобщая опыт зарубежных авторов, высказывает мнение о том, что певцы часто пренебрегают соблюдением усвоенных ими основных принципов пения при разговорной речи. Они, например, могут раз- |
