4 ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние годы в России происходит резкое ухудшение наркоситуации, что по данным Совета безопасности Российской Федерации представляет серьезную угрозу национальной безопасности и здоровью населения и может рассматриваться как чрезвычайная ситуация социального характера [89, 93, 96, 170].
По данным экспертных исследований, в незаконное потребление наркотиков и психоактивных веществ фактически вовлечено не менее 2,5 млн. россиян, или 1,7 % населения страны [7]. На 1 января 2001 г. количество только официально зарегистрированных больных наркоманией составляло более 269 тыс. человек, что в 9 раз больше, чем в 1990 г. [7, 170]. Отмечается рост числа заболевших наиболее тяжелой формой наркомании - героиновой 5, [99]. Количество потребителей героина только за 2000 г. увеличилось в 2,6
раза [7,214].
Наркомания быстрыми темпами распространяется среди детей и молодежи [56, 185-187]. Подавляющее большинство наркоманов составляют лица в возрасте до 30 лет [2, 149, 184]. Заболеваемость наркоманией среди подростков за десятилетие увеличилась в 17 раз [76, 85]. Отмечается снижение среднего возраста начала употребления наркотиков [82]. Неуклонно растет количество молодых людей призывного возраста, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества [88, 91, 112-116, 161].
Российская Федерация стала объектом экспансии со стороны между-\ народного наркобизнеса, в связи с чем отмечается значительный рост посту-
пления наркотиков контрабандным путем и реструктуризация отечественно-го наркорынка за счет уменьшения в нем доли маковой соломы и марихуаны \ и повышения удельного веса высококонцентрированных наркотиков, прежде
всего героина [7, 32, 214]. Ежегодно расширяются масштабы наркопреступности [5, 13-15, 21, 155, 179, 181]. За истекшее десятилетие количество пре-
5 ступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, увеличилось в 15
$ раз [81,102, 117,179,214].
Продолжающееся обвальное ухудшение наркоситуации свидетельствует о том, что задачи государственной политики в этой сфере, определенные Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (от 8 января 1998 года), остаются невыполненными. В частности, не установлен строгий контроль оборота наркотических средств, не достигнуто постепенное сокращение числа больных наркоманией и количества наркоправонарушений. Не в полной мере реализованы основополагающие принципы государственной политики борьбы с наркоманией, такие как: приоритетность мер по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств; стимулирование работы по антинаркотической пропаганде; координация деятельности федеральных ор-•X ганов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления; привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией [7, 170].
Принимаемые меры по противодействию наркомании осуществляются без надлежащей ресурсной поддержки со стороны государства и использования возможностей институтов гражданского общества. Силовые и запретительные способы решения этой сложной социальной проблемы преобладают над профилактикой и предупреждением, а уголовные и административные наказания - над лечением и реабилитацией больных наркоманией [7, 51,52].
>^* Проблема наркомании является мультидисциплинарной, ее различные
' аспекты изучаются и рассматриваются в рамках социальных, медицинских,
психологических, политических, юридических, фармакологических дисциплин и других отраслей науки [16, 35,90, 95,169, 199, 205, 209].
6
Медицинская (наркологическая) наука и практика в настоящее время достаточно эффективно снимают первичные компоненты физической зависимости от наркотиков [6, 16, 58, 78, 168]. Однако психологические и психофизиологические компоненты этой зависимость обусловливают возникновение рецидивов и быстрый возврат к наркотикам [83, 87, 88].
В связи с этим проблема психологической реабилитации наркоманов выдвинулась в разряд наиболее актуальных и приоритетных направлений кризисно-реабилитационной помощи при наркомании [38, 71, 97, 163, 175, 183].
Среди различных методов и направлений кризисно-реабили-тационной помощи важное место занимают психотерапевтические, психокоррекцион-ные методы комплексного воздействия на психику человека, ориентированные на формирование устойчивых паттернов социально-позитивного образа 0, жизни через активизацию нравственных и духовных компонентов психики [60,90,101,103,140,159,160].
К числу этих методов относится метод эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии [57-69, 128-130, 176]. Многолетний опыт его практического применения показал эффективность его применения при алкоголизме, табакизме. В работах Г.И.Григорьева [57-65], О.Ф.Ерышева [87, 88], А.А. Бажина с. соавт. [16], В.Ю.Рыбникова с соавт. [176], В.И.Юнкерова с соавт. [230] отмечена многокомпонентность и эффективность воздействия этого метода на пациентов с алкоголизмом. Имеются данные о позитивных изменениях личности после применения ЭЭСПТ у наркоманов, включая социально-нравственную и психологическую сферы личности [65].
Однако комплексные исследования психологических механизмов воздействия и эффективности кризисно-реабилитационной психологической помощи лицам с наркотической зависимостью на основе метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии до настоящего времени не проводились. Накопленный в последние годы опыт практического использо-
7 вания метода ЭЭСПТ в качестве основного компонента кризисно-
•J реабилитационной помощи при героиновых наркоманиях позволяет решить эту актуальную научно-практическую задачу.
Это определило выбор цели настоящего исследования.
Цель работы — на основе оценки социально-психологических и индивидуально-психологических особенностей личности героиновых наркоманов и механизмов воздействия эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии обосновать рекомендации по совершенствованию кризисно-реабилитационной психологической помощи лицам с героиновой зависимостью.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
- изучить состояние наркоситуации в Российской Федерации;
?» - на основе результатов комплексного исследования выявить социаль-
но-демографические, социально-психологические и индивидуально-психологические особенности лиц с наркотической (героиновой) зависимостью, добровольно обратившихся за медико-психологической помощью;
- изучить возможность использования разноуровневых психодиагностических тестов для оценки динамики личностных особенностей героиновых наркоманов в ходе сеанса психотерапии;
- исследовать психологические механизмы воздействия метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии на лиц с наркотической зависимостью;
- с помощью методов многомерного математического моделирования разработать модель прогнозирования эффективности кризисно-
V* реабилитационной помощи с использованием эмоционально-эстетической психотерапии;
- обосновать рекомендации по совершенствованию кризисно-реабилитационной психологической помощи при героиновой наркомании.
8
\ц> Гипотеза диссертационного исследования - для повышения эффек-
тивности кризисно-реабилитационной помощи героиновым наркоманам на основе метода эмоционально-эстетической психотерапии необходимо учитывать социально-психологические и индивидуально-психологические особенности личности героиновых наркоманов, динамику изменения психологического статуса пациентов после воздействия психотерапии с помощью комплекса валидных психодиагностических тестов, а также использовать математическую модель прогноза длительности ремиссии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Социально-психологические и индивидуально-психоло-гические особенности личности героиновых наркоманов детерминируют их поведе-
/?Л* ние, имеют специфику у наркоманов мужчин и женщин, определяют динамику и эффективность оказания кризисно-реабилитационной медико-психологической помощи. Психологический статус героиновых наркоманов характеризуется сочетанием нескольких типов акцентуаций характера, психическим утомлением, снижением функциональных резервов ЦНС, признаками эмоционально-интеллектуальной деструкции личности.
2. Психологические механизмы воздействия метода эмоционально-эстетической психотерапии проявляются в многомерном и многоуровневом характере изменений психологического состояния героиновых наркоманов до и после сеанса психотерапии, что отражается в структуре, динамике и значимости ведущих многомерных психологических симптомокомплексов, характеризующих «нейро-психические реакции, общую активность», «функ-
М циональное состояние ЦНС», «эмоциональный, нравственный стресс, вегета-J тивные реакции».
3. Разработанная с использованием методов многомерного математического моделирования модель прогноза эффективности кризисно-
9
реабилитационной помощи на основе эмоционально-эстетической психоте-
рапии позволяет с высокой достоверностью и надежностью прогнозировать длительность стойкой годовой ремиссии при лечении героиновых наркоманов.
Научная новизна. Впервые на основе результатов комплексного психологического исследования выявлены социально-психологические и индивидуально-психологические особенности лиц с героиновой зависимостью, добровольно обратившихся за медико-психологической помощью. С помощью факторного анализа выявлены ведущие симптомокомплексы психологического состояния героиновых наркоманов. Изучены психологические механизмы воздействия и динамика изменения психологического статуса героиновых наркоманов до и после проведения сеанса эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии.
Практическая значимость работы. Выявлен комплекс информативных психодиагностических тестов и валидных их показателей для комплексной оценки эффективности проведения кризисно-реабилитационной помощи героиновым наркоманам. Разработана и апробирована модель прогноза эффективности кризисно-реабилитационной помощи на основе метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии, что позволяет с высокой достоверностью и надежностью прогнозировать вероятность стойкой годовой ремиссии при лечении героиновых наркоманов. Обоснованы рекоменда- ции по совершенствованию кризисно-реабилитационной психологической помощи при наркомании на основе использования метода эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии.
Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 13 научных работах, из них 10 опубликованы. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты апробированы на международной научно-практической конференции "Ювенальная юстиция и профилактика правонарушений" (Санкт-Петербург, 1999 г.), научно-практической конференции посвященной 150-
10 летию И.П.Павлова и 80-летию Клиники неврозов им.академика
i^t И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 1999 г.), научно-практической конференции «Психическое здоровье-2000», научно-практической конференции «Социально-правовые и психологические основы деятельности ОВД: проблемы теории и практики» (Санкт-Петербург, 2002 г.), на сборах и конференциях психологов и психиатров МАИРВЧ (Ленинград, Санкт-Петербург, 1996-2002 гг.).
Реализация работы. Основные результаты исследования используются в практической работе клиники Ассоциации наркологов. Они реализованы в методических рекомендациях «Кризисно-реабилитационная помощь при героиновой наркомании: эмоционально-эстетическая стрессовая психотерапия» (Санкт-Петербург, 2000 г.); «Организационно-методические основы кризисно-психологической помощи лицам с наркотической зависимостью на М, основе метода эмоционально-эстетической психотерапии» (Санкт-Петербург, 2000 г.), в пособии "Методы оценки психологического состояния лиц с наркотической (героиновой) зависимостью» (Санкт-Петербург, 2001 г.) и нашли применение при разработке программы подготовки медицинских психологов и врачей-наркологов в рамках международного семинара «Актуальные проблемы профилактики и лечения наркоманий», которая осуществ-лется совместно с Литвой и Швецией на базе Международной ассоциации по изучению резервных возможностей человека. Результаты исследования используются в практической работе центров (филиалов МАИРВЧ) кризисно-реабилитационной помощи при наркоманиях в Пскове, Новгороде, Литве, Белоруссии.
v Структура и объем работы. Диссертация изложена на 227 листах ма-
j
шинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками, 39 таблицами и состоит
из введения из введения, обзора литературы, методического раздела, двух глав с материалами собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
11
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Наркотическая ситуация в России как чрезвычайная социально-психологическая проблема
1.1.1. Общая характеристика наркоситуации в России
В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается стремительное распространение наркомании, что представляет серьезную угрозу национальной безопасности и здоровью населения [7, 14, 51, 166, 170].
С начала 1990-х годов число больных наркоманией в Российской Фе-дерации увеличилось более чем в 9 раз [214, 266]. На 1 января 2001 г. в наркологических учреждениях зарегистрировано свыше 2697 тыс. наркозависимых пациентов [170]. По данным экспертных исследований, в незаконное ^t потребление наркотиков и психоактивных веществ вовлечено не менее 2,5 млн. россиян, или 1,7% населения страны [7]. Каждый седьмой житель России в возрасте от 14 до 60 лет имеет опыт употребления наркотиков [170].
Для современной наркоситуации характерен высокий рост потребления наркотиков подростками и молодежью [2, 112-116, 185-187]. Подавляющее большинство наркоманов (67,3%) составляют лица в возрасте до 30 лет. Заболеваемость наркоманией среди подростков за десятилетие увеличилась в 17 раз [7]. В 2000 г., доля подростков среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, составила 31,2% [214]. По данным медико-социальных исследований, средний возраст приобщения к наркотическим средствам, психотропным и сильнодействующим веществам снизился соответственно до 14,2 лет у мальчиков и 14,6 лет у девочек [170, 214], но в этот процесс все активнее во-влекаются дети и более младшего возраста [5]. Если в 1993 г. было выявлено 252 ребенка, злоупотреблявших наркотиками, то в 2000 г. уже 1352 [7, 94].
Наркомания все шире распространяется среди лиц, не имеющих определенных занятий, В настоящее время они составляют более половины от
12 числа состоящих на учете в связи с немедицинским потреблением наркоти-
ков. Только за последние пять лет удельный вес этой категории возрос более чем на 10% [7, 165].
Отмечается рост числа заболевших наиболее тяжелой формой наркомании - героиновой [2, 38, 52, 266]. Количество потребителей героина за 2000 год увеличилось в 2,6 раза, составив 28,5% от общего количества зарегистрированных наркоманов, а суммарная доля лиц, потребляющих наркотики опийной группы, достигла 65,2% [214]. Число наркоманов, вводящих л наркотики внутривенно, постоянно растет, и в настоящее время они состав-ляют около 70% от общего количества стационаризованных больных нарко-манией [163, 170].
Потребление наркотиков инъекционным способом приводит к обвальному распространению СПИДа в России [30, 31, 79, 318]. Если в 1993 г. ВИЧ-инфекция поразила 107 чел., то в 2000 г. уже более 83 тыс. чел., причем 90% из них заразились в результате инъекций наркотиков [170]. По прогнозам Российского центра по профилактике и борьбе со СПИД-ом Минздрава России, к концу 2001 г. в России количество ВИЧ-инфицированных должно достичь 1 млн. человек [7].
Распространение наркомании среди молодежи подрывает обороноспособность страны. При ограниченности призывного ресурса только в 2000 г. от службы в Вооруженных Силах по причине наркомании освобождено 17,7 тыс. чел. (в 1996 г. - 5,5 тыс. чел.) [7, 170]. На полноте и качестве комплектования войск рядовым и сержантским составом отрицательно сказывается то обстоятельство, что ежегодно в армию и на флот поступают лица, имеющие опыт потребления наркотиков. В 2000 г. они составляли 20% от всего при- бывшего в войска пополнения. За последние пять лет от передозировки наркотиков погибло свыше 100 военнослужащих, из них 49 - при исполнении служебных обязанностей [170].
13 Ежегодно расширяются масштабы наркопреступности [38, 214]. Ана-
^ лиз статистических данных за истекшее десятилетие (1990-2000 гг.) показывает, что количество преступлений, образующих структуру незаконного оборота наркотиков, увеличилось в 15 раз. Коэффициент преступности, связанной с наркотиками в расчете на 100 тыс. населения, вырос с 11,0 в 1990 г. до 167,3 в 2000 г. [7,214]
В 2000 г. выявлено более 243 тыс. преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, что на 12,6% больше, чем в 1999 г. [170]. Из указанного количества свыше трети (около 88 тыс. преступлений) относятся к категории тяжких или особо тяжких (прирост за год составил 10,6%). Из более 12 тыс. преступлений, совершенных преступными группировками, 3 тыс. приходится на организованные группы наркодельцов [7].
В первом полугодии 2001 г. зарегистрировано свыше 130 тыс. нарко-'uV преступлений, что на 11,3% превышает показатели аналогичного периода прошлого года. Из них почти 61 тыс., или 46,8%, являются тяжкими и особо тяжкими. Пресечено около 7 тыс. проявлений групповой наркопреступности, в том числе более 2 тыс. фактов преступной деятельности организованных наркогруппировок (по сравнению с аналогичным периодом прошлого года эти показатели выросли соответственно на 36,5% и 44,1%) [7, 170].
Ежегодно незаконные действия с наркотиками, совершенные с целью их сбыта или без таковой, составляют от 84 до 96% от общего количества наркопреступлений [7,49, 51,170, 266].
К уголовной ответственности за преступления, связанные с наркотиками, в 2000 г. привлечено около 135 тыс. чел., что на 4,2% больше, чем в 1999 г., и в 11,7 раза больше, чем в 1991 г. [170]. К административной ответ-> ственности привлечено свыше 150 тыс. чел., что более чем в 3 раза превышает аналогичный показатель десятилетней давности [7].
В начале 1990-х годов наркопреступления совершались, главным образом, в крупных индустриальных центрах и транспортных узлах страны. К на-
14 стоящему времени наркобизнес проник во все слои общества, распростра-
^ нился практически по всей территории страны, как в городах, так и в сельской местности [117].
В 2000 г. среди преступников, причастных к незаконному обороту наркотиков, преобладали лица в возрасте от 18 до 30 лет (65,3%), при этом их число за десять лет возросло с 8,9 тыс. чел. до более чем 88 тыс. [7, 170]. Если в 1 990 г. лица без определенных занятий составляли среди наркопреступников 32,4%, то в 2000 г. - 71,9% [214].
Удельный вес несовершеннолетних, совершивших преступления данной категории, за десятилетний период сократился с 9,8% до 5%, однако соответствующий абсолютный показатель увеличился в 5,9 раза [7].
Наркобизнес стал одним из наиболее прибыльных видов преступной деятельности. Ввоз, транзит и распространение наркотиков на территории {¦> России осуществляется организованными группами и преступными сообществами, прежде всего этническими, в тесном взаимодействии с международной организованной наркопреступностью [166, 266, 312].
В последние годы в стране отмечается существенный рост объема не-
i
законного оборота наркотиков. По экспертным данным, его стоимостная оценка составляет от 25 до 30 млрд. руб. Происходит реструктуризация отечественного наркорынка за счет уменьшения в нем доли маковой соломы и марихуаны и повышения удельного веса высококонцентрированных наркотиков. В 1990 г. было изъято свыше 16 тонн наркотиков, из которых 90% приходилось на марихуану и маковую солому (соответственно 8 и 6,8 тонн). Более концентрированные опий и гашиш составляли 0,2% (35 кг) и 3,7% (600 кг) от общего веса изъятых наркотиков. Героин, кокаин и синтетические * наркотики в незаконном обороте практически не встречались [7, 170].
Спустя десять лет только органами внутренних дел изъято свыше 48 тонн наркотиков, в структурном составе которых по-прежнему преобладают марихуана и маковая солома. По итогам 2000 г. вес изъятой марихуаны со-
15 ставил уже 23,3 тонны (49% от всей массы наркотиков), а маковой соломы -
18,5 тонн (39%). Вместе с тем удельный вес опия возрос до 4,6% (2,2 тонны). В незаконном обороте появились кокаин, различные высокоактивные синтетические наркотики [170, 214].
Значительное распространение получил героин, удельный вес которого превысил 2% (около 1 тонны). Учитывая, что степень его воздействия на человеческий организм на три порядка выше, чем маковой соломы, специалисты ВНИИ МВД России утверждают, что героин занял доминирующие позиции на наркорынке страны [7].
Свидетельством увеличения доли высококонцентрированных наркотиков в структуре наркооборота является динамика изменения цен на основные виды наркотиков. При относительной стабильности стоимости маковой соломы и наркотиков каннабисной группы происходит снижение цен на те ви- ды наркотических средств, которые контрабандно поступают из стран Центрально-Азиатского региона. В частности, стоимость опия-сырца за период после 1996 г. снизилась в 3 раза, а героина - в 6,4 раза [7, 242, 270].
Наркорынок страны формируется за счет собственной растительно-сырьевой базы, подпольного производства наркотиков и, прежде всего, их контрабанды [214].
В настоящее время регионы Дальнего Востока, Северного Кавказа и южной части Сибири располагают значительной природно-сырьевой базой, используемой для производства наркотиков каннабисной группы и маковой соломы. По данным ВНИИ МВД РФ [7], только дикорастущей коноплей в стране засорено свыше 1 млн. гектаров. В результате принятых мер за последние десять лет площадь незаконных посевов наркотикосодержащих рас- тений сокращена более чем в 3 раза.
Продолжается подпольное производство наркотиков. В основном преобладают кустарные формы незаконного производства и изготовления наркотических средств и психотропных веществ, факты их синтеза в промышленных условиях носят единичный характер. В 2000 г. органами
16
ленных условиях носят единичный характер. В 2000 г. органами внутренних дел выявлено 816 подпольных нарколабораторий (в 1999 г. - 959) [170]. Усиление борьбы с распространением растительных наркотиков опийной и кан-набисной групп и относительная дороговизна героина предопределяют ориентацию наркодельцов на развитие незаконного кустарного производства таких наркопрепаратов, как эфедрон, первитин и катинон, находящих большой спрос в молодежной среде [72, 73,245, 263, 272].
Российская Федерация стала объектом активной экспансии со стороны международного наркобизнеса, в связи, с чем отмечается значительный рост поступления наркотиков контрабандным путем. По экспертным данным, более половины всех выявляемых наркотиков поступает в Россию из других стран, а такие их виды, как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, практически полностью имеют контрабандное происхождение. В 2000 г. таможенными органами изъято 8,6 тонн наркотических средств на сумму 477,5 млн. руб. (по ценам "черного рынка"). За контрабанду наркотиков в 2000 году задержано более 3-х тыс. граждан из 34 государств, среди которых доминировали выходцы из Таджикистана, Азербайджана, Украины, а также Вьетнама, Афганистана и Нигерии [81,170,214].
В сопредельных с Российской Федерацией странах, преимущественно Центрально-Азиатского региона, расширяется производство наркотиков, ориентированное на российский рынок. Доходы, полученные от реализации наркотических средств, зачастую идут на финансирование террористической деятельности, разжигание региональных конфликтов и поддержание политической нестабильности [81].
Определяющими факторами, влияющими на состояние российского наркорынка, являются большая протяженность необустроенной государственной границы со странами-производительницами наркотиков и значительное увеличение масштабов ввоза героина, прежде всего из Афганистана, через территории Таджикистана, Узбекистана, Киргизии, Туркмении и Казах-
17 стана. Если в 1996 г. таможенными органами зафиксировано 11 случаев кон-
трабанды героина и изъято этого наркотика 8,09 кг, то в 2000 г. произведено 366 задержании и изъято 206,2 кг. В первом полугодии 2001 г. на государственной границе 148 раз задерживались контрабандисты с героином общим весом 224,9 кг. О нарастающем наркопотоке из Афганистана свидетельствует тот факт, что за 2000 г. только пограничной группой ФПС России в Таджикистане задержано 5,3 тонны афганских наркотиков, из них 800 кг героина, а за семь месяцев 2001 года соответственно - 3,9 и 1,3 тонны [170].
В последние годы в российском обществе произошло осознание реальности угрозы массовой наркотизации населения [51]. На государственном, региональном и муниципальном уровнях принимаются меры по противодействию распространению наркотиков и профилактике наркомании [44, 92, 111]. В основном сформирована соответствующая правовая база. Начиная с 1995 года, введена практика принятия федеральных целевых программ, на-правленных на противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, аналогичные программы приняты в большинстве субъектов Российской Федерации [125, 142, 166, 171, 191].
Активное участие Российской Федерации во всех международных конвенциях в области контроля за наркотиками и заключение более 30 межправительственных соглашений о сотрудничестве в этой сфере позволили повысить уровень международного антинаркотического сотрудничества [191.
После создания в 1998 г. при МВД России специализированного Центра межведомственного взаимодействия повысилась эффективность деятельности правоохранительных органов и уровень координации их усилий в борьбе с преступлениями, связанными с незаконным оборотом наркотиков
т.
Возросло внимание печатных и электронных средств массовой информации к проблеме наркомании [258, 260, 271, 279, 282, 290, 303, 312].

Получить работу