ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Ведущим показателем психологического здоровья по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является социальная адаптация человека в обществе. Любые социальные программы, ориентированные на адаптацию ребенка с теми или иными нарушениями в развитии, требуют обдуманного подхода с учетом специфики индивидуального развития доминантности полушарий, степени сформированное™ двигательных и сенсорных анализаторов.
Морфо-физиологические особенности мозга и компенсаторные механизмы организма являются необходимым условием адаптивного поведения личности, что неоднократно подтверждалось научными исследованиями (Л.С.Выготский, А.Т.Асмолов, Т.Е.Сухарева, М.С.Певзнер, Е.М.Мастюкова, Т.А.Власова, В.И.Лубовский, Т.М.Дульнев и др.). В силу этого проблема дезадаптации ребенка приобретает в последние годы все большее значение и привлекает внимание разных специалистов. По оценкам отечественных и зарубежных авторов она выдвигается в качестве основной в связи с частотой проявления и более или менее выраженной неспособностью значительной детской популяции выполнять возложенные на них социальные роли особенно при переходе из дошкольного в школьный возраст (Д.Б.Эльконин, Е.М.Мастюкова, С.Б.Аксеньтьев, С.М.Громбах, Б.Д.Карвасарский, Я.И. Гурович, Л.М. Шипицына, Б.Н.Алмазов, Н.Н.Заводенко, И.А.Коробейников, В.В.Коркунов, Г.Г. Буторин и др.).
По данным зарубежных источников частота данного явления существенно выше других отклоняющихся проявлений в развитии и охватывает до 80 % от общего их количества (L.Thurstone, C.Jenks, K.Rubin, D.Hebb, B.Ballow и др.).
В ряде исследований (Б.Я.Булатовская, Л.Е.Фролова, Е.Ю.Симановская, Т.В.Шарова, С.И.Блохина и др.) отмечается, что врожденные расщелины лица и неба часто имеют ассоциированные недостатки развития, которые по показателям адаптивного поведения и качественным характеристикам личности весьма близки к состояниям, описываемым как задержка психического развития (ЗПР). Вместе с тем ни в классификации различных форм детского недоразвития (А.Н.Леонтьев, А.Р.Лурия, А.А.Смирнов, З.И.Калмыкова), ни в классификациях аномальных детей (Т.А.Власова, М.С.Певзнер, В.И.Лубовский, В.В.Ковалев, Е.М.Мастюкова) выраженная челюстно-лицевая патология как самостоятельное явление не нашло своей полной психологической оценки.
Существенным недостатком имеющихся научных исследований в теориях нарушенного развития личности является также и то, что большая часть из них описывает школьный возраст, в то время как негативные пато-психологические и адаптивные проявления отмечаются еще в дошкольном периоде и коррекция недостатков может смещаться на этот период, подготавливая ребенка к школьному обучению.
С целью ранней диагностики и профилактики нарушений познавательной деятельности детей целесообразно выделять "группы риска" в раннем возрасте, в частности среди детей с врожденной расщелиной губы и неба, которые даже при нормальном психическом развитии испытывают трудности в обучении и усвоении учебных знаний, умений и навыков, указывающих на временную задержку психического развития. По данным отечественных авторов эти признаки присутствуют примерно у четвертой части всех школьников с парциальным развитием (Д.Б.Эльконин, С.М.Громбах, Л.М.Шипицина, Н.Н.Заводенко, В.В.Коркунов, А.Н.Нигаев).
Дети с ВЧЛП могут иметь легкую (временную) задержку психического развития психогенного характера (парциальное развитие)
вследствие перенесенных операций или соматической ослабленности. В литературе нет достаточно полного описания особенностей развития познавательной деятельности дошкольников с ВЧЛП, а именно: нарушение памяти, перцептивных и мыслительных процессов, низкий уровень развития самооценки и восприятия, отсутствие мотивации к предстоящей учебной деятельности, снижение коммуникативной активности.
В последнее время в медицинской, педагогической, дефектологической литературе встречаются лишь единичные работы, в которых описываются те или иные показатели психического здоровья (включая развитие отдельных анализаторов), однако, место их в развитии познавательной деятельности у дошкольников не определено.
Нет единого мнения в трактовке этих нарушений разными авторами, тем более, что как по структуре, так и в отношении причинности они имеют принципиальные различия.
Мы полагаем, что возникает подобная ситуация в связи с тем, что исследователи недостаточно учитывают особенности физиологического развития всех анализаторов как сенсорных, так и двигательных. В то время как развитие познавательной деятельности ребенка и гармонизация личности возможна лишь в условиях полноценного формирования тех и других. Они определяют межиндивидуальные различия, которые накладывают свой отпечаток на уровень восприятия, познавательной деятельности ребенка и социальной адаптации к новым условиям школьного обучения.
Социальная адаптация детей и их последующая реабилитация будет более успешной, если она опирается на современные концепции личностно ориентированного обучения, основана на гармонизации физического, психического и духовного здоровья формирующейся личности (О.А.Коношин, Н.СЛейтес, В.Я.Ляудис, А.С.Белкин, Л.В.Шибаева). Для достижения этого могут быть использованы как традиционные
дидактические средства, так и современные компьютерные обучающие и коррекционные игровые комплексы.
Таким образом, тенденция к гуманизации системы образования, интеграция межотраслевых знаний в области нарушенного развития детей с ВЧЛП, стремление « оптимизации адаптационного процесса по отношению к ребенку с индивидуальными потребностями и потенциальными возможностями, осознание необходимости создания и апробирования новых технологий коррекции нарушенного развития, в том числе и с помощью информационных программ, с одной стороны, и недостаточная разработанность педагогических аспектов коррекционно-развивающей работы с дошкольниками с ВЧЛП, с другой, определили актуальность выбора темы исследования.
Возникшие противоречия относятся как к выявлению психофизиологических особенностей развития детей, так и к практике обучения и воспитания с использованием полученных данных о специфике развития указанной популяции.
Проблема исследования.
Коррекция отклоняющегося развития детей с ВЧЛП является необходимым условием их адаптации и педагогической реабилитации, однако технология этого процесса остается недостаточно разработанной. • Объект исследования.
Особенности организации учебно-воспитательной работы в дошкольных группах для детей с ВЧЛП, сочетающейся с признаками нарушения познавательной активности и социальной дезадаптацией.
Предмет исследования.
Процесс создания, апробирования и совершенствования педагогической технологии коррекции нарушенных функций у детей с ВЧЛП, повышающих их адаптивные показатели в дошкольном возрасте.
На основе сформулированной проблемы, определении объекта и предмета исследования поставлена его цель - разработка и апробация
8
педагогической технологии коррекции нарушений познавательной деятельности у детей с ВЧЛП на основе изучения внутренних и внешних условий и с учетом особенностей организации учебно-воспитательного процесса в дошкольном возрасте.
Гипотеза исследования.
Недоразвитие анализаторных систем у детей с ВЧЛП и связанной с ними задержкой развития познавательных процессов и дезадаптации в дошкольном возрасте могут эффективно преодолеваться средствами медико-психолого-педагогической коррекции, если:
• её технология построена с учетом психо-физиологических особенностей формирования индивидуальности ребенка и организации его деятельности в условиях интегрирующей среды;
• медико-психологическая и педагогическая диагностика нарушения познавательной деятельности и социальной адаптации будет проведена своевременно и комплексно;
• все постоянно действующие факторы внутренних и внешних условий, оказывающих определенное влияние на нарушение познавательной деятельности и социальной адаптации, будут выявлены при мультидисциплинарном подходе и учтены в педагогической технологии.
Задачи исследования.
1. Провести научный анализ состояния теоретической и практической разработанности вопросов изучения особенностей развития дошкольников с ЗПР и использования полученных данных в коррекционно-воспитательных и адаптивно-целевых педагогических технологиях, при работе с детьми, имеющими ВЧЛП.
2. Выявить роль биосоциальных факторов, определяющих формирование психического дизонтогенеза при ВЧЛП у дошкольников.
3. Описать типологию вариантов детского недоразвития в дошкольном возрасте при ВЧЛП.
^ 4. Разработать, комплекс медико-психолого-педагогической коррекции
нарушений дошкольной адаптации у детей с ВЧЛП, в том числе с использованием компьютерных технологий. Методологическая основа исследования.
В основе нашего методологического построения лежит диалектический подход к использованию взглядов, изложенных в рамках позитивистской, интерпретативной и гетерологической концепций, и наиболее полно отражающих мультидисциплинарный характер нашего исследования. Теоретически важными для нас являлись также:
• принцип единства сознания и деятельности как наиболее важный аспект теории деятельностного подхода (А.Н.Леонтьев, С.Л.Рубинштейн, Б.М.Теплов, Б.Г.Ананьев, Д.Б.Эльконин, и др.);
• теория о ведущей роли обучения в развитии (Л.С.Выготский, П.Я.Гальперин, Н.Ф.Талызина, С.Л.Кабыльницкая, и др.);
• принцип коррекционной направленности учебно-воспитательного процесса (Т.М.Дульнев, В.И.Лубовский, Т.А.Власова, Ж.И.Шиф, В.Г.Петрова и др.);
• теория о единстве законов развития нормального и аномального ребенка (Л.С.Выготский, Т.А.Власова, Ж.И.Шиф, Т.М.Дульнев, А.Н.Леонтьев, М.С.Певзнер и др.);
• теория интегральной индивидуальности (В.С.Мерлин, Б.А.Вяткин, Л.Я.Дорфман, Д.А.Леонтьев и др.);
• теория педагогических технологий (А.С.Белкин, В.П.Беспалько, М.В.Кларин, Л.ВШибаева и др.).
Методы исследования.
В ходе диссертационного исследования применялись как методы <*¦ теоретического, так и эмпирического исследования.
К первым относятся: анализ философской, медицинской, психолого-педагогической литературы по проблеме нашего исследования; уточнение
10
некоторых понятий, терминов, определений; классификация источников по темам и хронологии; моделирование процессов коррекции на основе синтеза знаний в ходе теоретического изучения проблемы.
Ко вторым мы отнесли: изучение медицинской и психолого-педагогической документации на ребенка; изучение продуктов деятельности и их классификация; анализ опыта работы педагогов, наблюдения за . деятельностью детей в различных условиях; педагогический эксперимент, включающий в себя констатацию фактов, событий и явлений, процесс обучения и воспитания по разработанным программам, контроль эффективности проводимых коррекционно-педагогических мероприятий и их результатов.
В ходе диагностики и педагогического эксперимента использовались компьютерные и адаптированные к нашим условиям варианты психодиагностических и психокоррекционных методик:
1. Компьютерная диагностика (М.Люшер, матрицы Равена, вербальный тест"Школа-2").
2. Игровые методики А.А.Венгер.
3. Клинический вариант теста Люшера и hand-test.
4. Методики определения доминантности полушарий.
5. Номограмма развития ребенка (определение функционального состояния анализаторов).
Этапы исследования.
Исследование проводилось в три этапа в период с 1996 по 1998 год. На первом этапе осуществлялся подбор, изучение и анализ научной литературы, отражающей проблему научного исследования и основные понятия в рамках темы; разработка модели научного исследования; уточнение рабочей гипотезы.
Второй этап включал в себя апробирование разработанной модели и перевод ее в практическую систему по коррекции нарушенного развития
(i.
11
детей с ВЧЛП; корректировку модели и контроль полученных на этом этапе данных эксперимента.
Третий этап охватывал обобщение материалов экспериментального исследования и их теоретическое осмысление, формулирование выводов. Научная новизна исследования.
Нашла теоретическое обоснование педагогическая технология адаптации социального поведения дошкольников с ВЧЛП, которая включает в себя: систему психолого-педагогического диагностирования детей с ВЧЛП в возрасте 4-6 лет, описание педагогических условий эффективной коррекции функциональных расстройств у данной популяции, контроль результатов.
Указанная теоретическая модель педагогической технологии может быть использована при разработке аналогичных систем в отношении других детских популяций с отклоняющимся развитием. Практическая значимость исследования.
Определяется тем, что теоретическая модель коррекции социального поведения детей с ВЧЛП переведена в практическую и усовершенствована до эффективно работающей. В ней существенное место занимает система коррекционно-обучающих упражнений, игр и заданий для детей с ВЧЛП в возрасте 4-6 лет как традиционных, так и с применением компьютерных технологий.
Имеются методические рекомендации в адрес педагогов, родителей и других специалистов для практического применения системы развивающего воспитания и коррекции детей с ЗПР с использованием компьютерных игр развивающего характера.
Апробация и внедрение результатов исследования. Содержание исследования отражено в 20 публикациях автора. Основные теоретические положения, полученные результаты обсуждались и получили одобрение на научно-практических конференциях:
12
1. Международном симпозиуме "Реабилитация больных с нарушением голоса и речи" г.Москва, 1997;
2. Межобластной конференции "Проблемы детства и пути их решения в Свердловской области" г.Заречный, 1997;
3. Всероссийской конференции "Информатизация педиатрической науки и практики" г.Москва, 1998;
4. Республиканском конгрессе "Охрана психического здоровья детей и подростков" г.Москва, 1998;
5. Пятом конгрессе педиатров России "Здоровый ребенок" г.Москва, 1999;
6. Региональной конференции "Современные аспекты организации помощи детям с психологическими расстройствами" г.Екатеринбург, 1999;
на заседаниях ученого совета республиканского НПЦ "Бонум"; в лаборатории компьютерных технологий НПЦ "Бонум".
Большая часть разработанных нами элементов и конструкций педагогической технологии органически вошли в диагностический процесс хирургических отделений Московской детской городской клинической больницы Святого Владимира, в структуру медико-психолого-педагогической диагностики и учебно-воспитательного процесса НПЦ "Бонум" и стали его неотъемлемой частью.
На защиту выносятся следующие положения:
Как и всякая другая, педагогическая технология коррекции нарушенного развития детей с ВЧЛП с целью адаптации содержит в себе ряд самостоятельных элементов, объединенных в единый медико-психолого-педагогический технологический процесс, обеспечивающий достижение цели и решение поставленных задач;
Структурное построение технологии включает в себя: систему психофизиологического и педагогического изучения ребенка и описание вариантов дезадаптации у детей с ВЧЛП; систему собственно
13
коррекционной работы в различных ее формах, систему организационно-методического обеспечения процесса коррекции.
Обоснованность и достоверность полученных в ходе диссертационного исследования данных обеспечивалась исходными методологическими позициями, комплексного использования теоретических и эмпирических методов исследования, стандартизированных методик получения, анализа и обработки данных, адекватных предмету и задачам диссертационного исследования, личным участием автора во всех этапах экспериментальной работы, репрезентативностью выборки и эмпирических данных.
В опытно-экспериментальной работе приняли участие 72 дошкольника в возрасте от 4 до 6 лет с признаками нарушения познавательной деятельности и социальной адаптации. Недостаточный количественный охват исследуемых объясняется спецификой детского учреждения для детей с ВЧЛП. Указанный недостаток компенсировался длительным сроком динамического наблюдения и участием одних и тех же испытуемых в экспериментальной работе на разных ее этапах по мере взросления.
Структура диссертации.
Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка использованной литературы, приложений.
Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях:
1. Уракова А.И., Набойченко Е.С. и др. Медико-педагогическая коррекция отклонений в состоянии здоровья учащихся 6-ти летнего возраста в условиях лечебно-педагогического комплекса.// Свердловск, 1989. с. 3-8.
2. Блохина СИ., Ольховский И.Ф., Набойченко Е.С. К вопросу коррекционного обучения дошкольников с применением новых
14
компьютерных технологий.// Тезисы доклада. Гурзуф, 1995. Сборник трудов конференции "Семья-95". С. 18-21.
3. Тимофеева М.И., Набойченко Е.С. Скрининг-диагностика психоэмоционального стресса.// Сборник НИИ Педиатрии "Новое в диагностике и лечении ДЦП". Москва, 1996.С.121-124.
4. Набойченко Е.С, Тимофеева М.И. Прогнозирование и коррекция психо-эмоционального развития детей.// Сборник трудов НИИ педиатрии, г.Москва, 1996. с.102-104.
5. Набойченко Е.С, Ольховский И.Ф. Исследование и оценка влияния компьютера на учебно-познавательную деятельность дошкольника.// Современные реабилитационные технологии и качество здоровья. Екатеринбург, 1997. с.64-71.
6. Набойченко Е.С. , Калюш А.В. Медико-психологические особенности этапов социальной реабилитации семей, имеющих детей с врожденной челюстно-лицевой патологией.// Проблемы детства и пути их решения в Свердловской области. - Екатеринбург, 1997.- С. 114-116.
7. Набойченко Е.С, Тимофеева М.И. Характеристика группы "риска" по задержке психо-эмоционального и речевого развития. // Современные реабилитационные технологии и качество здоровья. Екатеринбург, 1997.С.174-178.
8. Набойченко Е.С, Мамедов Ад.А., Обухова Н.В. Исследования психологического здоровья у пациентов с небно-глоточной недостаточностью.// Современные реабилитационные технологии и качество здоровья. Екатеринбург, 1997. с.182-187.
9. Принципы системной медико-психолого-педагогической реабилитации пациентов с небно-глоточной недостаточностью.// Современные реабилитационные технологии и качество здоровья. Екатеринбург, 1997. с.190-196.
15
10. Нарушения речи и ее связь с небно-глоточной недостаточностью.// Международный симпозиум "Реабилитация больных с нарушением голоса и речи", сборник, Москва, 1997. с.222-223.
11. Тимофеева М.И., Набойченко Е.С. Компьютерные разработки в реабилитации детей с сочетанной патологией опорно-двигательной системы и челюстно-лицевой области.// Сборник материалов конференции. г.Пенза, 1997. с. 118.
12. Набойченко Е.С, Тимофеева М.И. Использование алгоритмов диагностики психоэмоционального стресса у подростков// Материалы юбилейной Всероссийской научно-технической конференции. Вестник № 4 УГТУ-УПИ, Екатеринбург, 1997. с. 96-97.
13. Тимофеева М.И., Набойченко Е.С. Значение психоэмоционального статуса в комплексной реабилитации подростков с патологией опорно-двигательной системы.// Сборник трудов VI съезда травматологов и ортопедов России. Н.-Новгород, 9-12 сентября 1997.
14. Набойченко Е.С. , Калюш А.В. Информационная программа "Осознанное родительство" для семей носителей врожденной челюстно-лицевой патологии. Современные проблемы педиатрии.// Материалы 8го Съезда педиатров России .- М., 1998.- С.32.
15. Набойченко Е.С., Калюш А.В. Психолого-педагогические особенности работы с членами семьи ребенка с ограниченными возможностями. "Семья и здоровое поколение России".// Сборник материалов Министерства социальной защиты Свердловской области. Екатеринбург, 1998. с.96.
16. Набойченко Е.С, Тимофеева М.И., Мелких Д.А. Оценка качества реабилитации дошкольников с психо-эмоциональными отклонениями.// Информатизация педиатрической науки и практики. Екатеринбург-Москва, 1998. с.119-122.
16
17. К разработке психолого-педагогической технологии развития психофизических способностей детей дошкольного возраста.// Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998.-№4. с.44-46.
18. Набойченко Е.С., Баталов А.А. К проблеме индивидуализации обучения детей с нарушениями в развитии.// Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998.-№4. с.43-44.
19. Условия разработки психолого-педагогической технологии коррекционных развивающих игр занятий для детей дошкольного возраста с нарушениями речи.// Новости оториноларингологии и логопатологии. -1998.-№4. с.35-37.
20. Реабилитация детей с врожденной челюстно-лицевой патологией. Психологические аспекты работы с семьей. Республиканская конференция "Актуальные проблемы стоматологии"// Сборник трудов конференции. Уфа, 1998. с.21-23
17
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ
ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВЧЛП С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
1.1. Разработанность проблемы воспитания детей с врожденными
пороками развития
Врожденные расщелины губы и неба принадлежат к числу достаточно распространенных телесных дефектов физического развития и занимают 5-6 место в этом ряду. Численность детей с врожденными пороками развития колеблется по данным различных авторов от 1 до 12% от числа всех новорожденных в популяции с регулярной тенденцией к увеличению (З.Н.Часовская, 1972; Н.Н.Каспарова, 1981; Д.И.Зелинская, Ю.Е.Вельтищев, 1995 и др.). Ежегодно в России рождается около 30 тысяч детей с врожденными и наследственными заболеваниями, среди которых от 3500 до 5000 - с патологией лица и челюстей. Частота их рождения особенно высока в крупных промышленных городах и составляет в настоящий момент 1:500 новорожденных (С.И.Блохина, 1992; С.В.Белякова, Л.Ф.Фролова, 1996).
Лечение и реабилитация детей с врожденной челюстно-лицевой патологией представляет собой достаточно серьезную медико-социальную и психолого-педагогическую проблему не только в связи с анатомическими, но и функциональными расстройствами (В.А.Виссарионов, 1989; С.И.Блохина, 1992, 1997; С.Е.Белясова, Л.Ф.Фролова, 1996).
В настоящее время в мировой практике сформировался комплексный подход к лечению и реабилитации детей с ВЧЛП. Сочетанная патология определяет необходимость привлечения к работе с этими детьми не только врачей, но также логопедов, психологов, дефектологов и социальных работников. |
