ВВЕДЕНИЕ .
*$ Сегодня белорусское общество переживает период пересмотра
концептуальных взглядов на социальную политику и механизмы ее регулирования. В этой связи на повестку дня встают и вопросы переосмысления роли и места государства в отношении обеспечения здоровья населения.
К 60-80 годам XX века здравоохранение Беларуси достигло достаточно высокого уровня развития и выступало в качестве сформировавшегося социального института, функционирующего в рамках доктрины, провозглашенной в СССР еще в начале 30-х годов. Вместе с тем, уже к 90-ым годам в системе здравоохранения обозначились вполне реальные проблемы: финансирование по остаточному принципу, экстенсивные механизмы деятельности, нерациональное использование
"V основных ресурсов (кадры, финансы, оборудование), недопустимое
отставание «медицинской компоненты» здравоохранения от современных медицинских и организационных технологий, снижение мотиваций к труду у медицинских работников. Наметилась тенденция к отходу от достижений сложившейся системы: доступности медицинской помощи каждому гражданину страны независимо от места и времени, где и когда эта помощь требовалась, а также социальной группы, к которой относился нуждающийся в ее получении, что и стало сигналом объективной необходимости ее реформирования.
Произошедшие в начале 90-х годов политические, экономические и социальные перемены, внесшие существенные коррективы в жизнь постсоветского общества, оказали неоднозначное воздействие на ход и характер социальной политики, в том числе здравоохранной и здравостроительной. В условиях провозглашенного курса на создание
рыночной экономики их результативность оказалась непредсказуемой, ибо основное внимание было уделено упомянутой выше «медицинской компоненте», т.е. развитию медицинских и диагностических технологий. '*^ Тем самым предпринятые меры, не нося системного характера, позитивно
сказались лишь на расширении выбора услуг. Однако собственно медицинские мероприятия вряд ли можно расценивать в качестве достижений здравоохранения как одной из сфер социальной политики, поскольку доступ к ним во все большей степени стал зависеть от доходов конкретных граждан. Иными словами, начала развиваться в основном лишь медицинская, индивидуализированная составляющая института здравоохранения в ущерб достижениям здравоохранной политики в отношении всего населения. Эти проблемы в большей или меньшей степени коснулись сферы здравоохранения всех стран постсоветского пространства.
Трансформирование социально-экономической системы общества и v его социальных институтов с неизбежностью привело к поиску адекватных
индикаторов состояния экономической и социальной сфер общества. В этой связи перспективной представляется разработка в последние годы в зарубежной и отечественной экономической литературе наряду с общепринятой эконометрической категорией «уровень жизни» категории «качество жизни» [1,21-25,29,69, 107, 118, 131,132, 136, 166,169, 170,195]. Обращение к этому новому индикатору свидетельствует об усилении внимания к «человеческому фактору», поскольку в категорию «качество жизни» помимо экономических показателей включается и комплекс показателей социологических, в том числе субъективных - суждения самих людей о степени комфортности их существования. Собственно, этим специалисты обращают внимание на необходимость внимания к здоровью в трактовке Всемирной организации здравоохранения и констатируют, что сегодня уже недостаточно оценивать социально-экономическую
систему по одним только объективным материально-экономическим показателям - размера ВВП, уровня заработной платы, безработицы (занятости), инфляции и т.д., что наиболее важным становится 'Ч1 комплексный показатель степени комфортности человеческого
существования, экологической и социальной, физической и психологической безопасности человека, его благополучия.
Сам факт обращения специалистов к этому новому индикатору состояния экономической и социальной сфер общества говорит о том, что определенным образом уже изменилась сама социально-экономическая система общества. В то же время обращение к показателям индекса человеческого развития позволяет увидеть, что степень комфортности жизни населения в меньшей степени - и субъективно, и объективно -снизилась там, где в социальной политике в достаточной мере сохранилось поощрение системы государственного здравоохранения.
Актуальность предпринятого нами исследования определяется тем, К' что ориентация на эффективность государства в деле обеспечения
здоровья населения должна предполагать отнюдь не только ориентацию на реформы в здравоохранении как социальном институте, но, прежде всего, на изменение парадигмы обеспечения государством конституционных прав граждан на охрану здоровья, вовлечения их самих в этот процесс. А потому объектом пристального внимания специалистов в области управления должно стать не столько внедрение новейших медицинских технологий, но сами организационно-управленческие системы, т.е. поиск реальных резервов управления.
Конкретно актуальность разрабатываемой нами темы определяется: • необходимостью анализа и оценки перспектив институциональных
изменений системы охраны здоровья населения в Беларуси;
• потребностью в теоретической разработке и обосновании новых подходов к здравоохранным аспектам социального управления в современных условиях;
^4 • необходимостью специального внимания к охране здоровья как
решающего аспекта повышения качества жизни населения, в частности к вопросам:
- формирования ответственности граждан за свое здоровье;
- внедрения в систему здравоохранения платных услуг, страховой и коммерческой медицины;
- поиска средств и методов оптимизации взаимодействия государственной (бюджетной) и частной (коммерческой) медицины.
Степень разработанности и современное состояние рассматриваемой проблемы характеризуется тем, что к разрабатываемой теме в строгом смысле имеют отношение не только исследования, которые "' поднимают проблему управления в условиях переходного периода.
Соответствующих исследований, в том числе и непосредственно по предмету нашего исследования, должно быть достаточно много по определению. И их много фактически. Концепции здравоохранения представлены в работах отечественных ученых Б .Я. Смулевича, СВ. Курашева, Ю.П. Лисицина, Б.Д. Петрова и других. Показательно, что еще М.В. Ломоносов в своем трактате «О сохранении и размножении российского народа» (1761) из 13 факторов роста населения, подвергнутых анализу, 7 отнес к вопросам здравоохранения.
За рубежом развитие основных социальных концепций здравоохранения связано с именами А.Гротьяна, 3. Фрейда, К.Уинслоу, Р. Парка, Э. Бюргеса.
Одной из первых работ по социологии здравоохранения в советский период стала коллективная монография A.M. Изуткина,
П.П.Петленко и Г.И. Царегородцева «Социология медицины» [97]. Позднее, ближе к рубежу тысячелетий, социологические аспекты развития охраны здоровья и проблематика реформирования этой системы начали разрабатываться более активно [5,20,44,46,59,70-75,104,100, 103,123,108,173,183,184,191]. Тем не менее, социологический анализ вопросов организации здравостроительства и разработки проблематики собственно управленческих воздействий в системе здравоохранения не только как социальном институте, но и по организации самодеятельности населения, в этой сфере практически отсутствуют. К числу работ такого типа можно отнести, пожалуй, только монографию А.Л.Пиддэ «Социология и здравоохранение» [156].
Актуальность проблемы, ее недостаточная разработанность в отечественной социологической литературе определили выбор цели и задач, объекта и предмета, предпринятого нами исследования.
Комплекс рабочих гипотез исследования составили следующие предположения:
• в переходный период к рыночной экономике важнейшую роль приобретает качество жизни населения и самооценка гражданами своей жизненной ситуации, т.е. их самооценка уровня жизни в контексте позитивной оценки ее качества, причем решающим компонентом в этом случае является фактор «здоровье»;
• в современных условиях имеются реальные предпосылки использования управленческого потенциала государства с сильно развитой вертикалью власти в деле обеспечения достойной социальной политики по оптимизации здоровья населения;
• решающими в условиях недостаточного финансирования и относительной неразвитости материальной базы сферы здравоохранения становятся целенаправленные управленческие воздействия со стороны государства;
, Л
• потенциал государственных воздействий в институте здравоохранения кроется не столько в развитии медицинских технологий и страховой медицины как сферы услуг, но в сохранении отечественных традиций здравоохранения.
Цель исследования: обоснование и разработка основных направлений управленческих воздействий по совершенствованию системы использования социальных ресурсов здоровья как фактора повышения качества жизни населения Республики Беларусь на современном этапе социально-экономического развития.
Реализация поставленной цели предполагала решение следующих задач'.
• проанализировать реалии переходного периода на постсоветском пространстве в сфере охраны здоровья населения как предпосылки оптимизации качества его жизни;
• изучить реалии Республики Беларусь по обеспечению здоровья и качества жизни населения;
• исследовать запросы и потребности населения Беларуси в сфере медицинских услуг, отношение к самоопределению в здоровом образе жизни;
• изучить оценки разных социально-демографических групп состояния государственной системы здравоохранения и отношение их к введению системы платных медицинских услуг;
• провести анализ доступности, возможности выбора и качества предоставляемых в современных условиях услуг в сфере государственного здравоохранения и «платной» медицины;
• обосновать стратегию и практику совершенствования системы повышения качества жизни населения в контексте управления государственной здравоохранной политикой Республики Беларусь.
Объект исследования: социальные ресурсы здоровья населения Республики Беларусь.
Предмет исследования: социальное управление в сфере охраны ' *"•' здоровья как фактор повышения качества жизни населения в Республике
Беларусь.
Теоретико-методологическую базу исследования составили исторический и логический подходы к явлениям и процессам общественной жизни, идеи и концептуальные положения теоретических разработок и обобщение практического опыта зарубежных и отечественных социологов, философов, экономистов по проблемам управления, здравоохранения и качества жизни. Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования: изучение, теоретический анализ и обобщение данных научной и научно-методической литературы, вторичный анализ данных исследований предшественников, социологические и социально-психологические "^ методы, моделирование и организационный эксперимент, методы
математической статистики.
Диссертационное исследование основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных проблемам управления, социальной политики, социально-экономическим проблемам современного здравоохранения. Научные- выводы и практические результаты исследования базируются на теоретических концепциях экономики, управления, социологии, социальной политики, теории и практики здравоохранения, законодательных актах РБ, РФ и ряда зарубежных стран и стран СНГ, статистических материалах стран постсоветского пространства и ЮНЕСКО.
Эмпирическую базу исследования составили: • материалы официальных и специальных статистических
10
источников, официальные материалы государственных органов и ведомственных изданий Республики Беларусь за 1990-2003 гг.;
• информация, опубликованная в разовых и периодических изданиях, ?> в том числе научных;
• вторичный анализ результатов конкретных социологических и социально-экономических исследований по проблемам здравоохранения;
• данные собственного конкретного социологического исследования «Здравоохранение и качество жизни», проведенного в Республике Беларусь в 2001-2003 гг. (N = 1829: 447 медицинских работников и 1382 представителя разных социально-демографических групп населения Беларуси, проживающего в условиях разной экологической обстановки - гг. Минск, Брагин, Миоры). Надежность и достоверность получаемых по разработанной нами
методике данных подтверждается:
^ • ее соответствием теоретико-методологическим положениям,
раскрывающим социальные ресурсы здоровья, влияние здравоохранных и здравостроительных мероприятий на качество жизни населения как сферы социального управления;
• корректностью и содержательностью эмпирического анализа феномена здравоохранения в контексте качества жизни с учетом социологического исследования особенностей его субъектов. Основные результаты, полученные лично соискателем, и их
научная новизна состоят в комплексном рассмотрении потенциала социального управления сферой охраны здоровья населения и путей его развития в аспекте обеспечения адекватного ситуации в Республике Беларусь качества жизни и заключаются в следующем:
• установлено, что фактор «здоровье» по сути дела является
11
определяющим фактором качества жизни: удовлетворенность
таковым предполагает наличие реальных возможностей для
обеспечения здоровья членов семьи и полноценного отдыха, а также
• -К1' позитивной оценки доступности и качества медицинской помощи, а
при оценке степени благополучия системы государственного здравоохранения в глазах граждан наибольший негативный вес имеют организационные недостатки.
• показана необходимость разделения двух направлений социальной политики: развитие сферы собственно медицины как обеспечивающей качество медицинских технологий в целях охраны здоровья населения на индивидуальном уровне и развитие здравоохранения как системы государственного управления процессом обеспечения здоровья нации в целом путем организации системы медицинской помощи с должным вниманием к здравосозидающим и здравоохранным мероприятиям на уровне
^ v социума;
• установлено, что при поиске решения проблемы повышения социальных ресурсов здоровья в основном на пути повышения эффективности функционирования медицины как сферы услуг государство практически уклоняется от выполнения одной из основных его функций — быть гарантом социальной защищенности в сфере охраны здоровья населения;
• показано, что в качестве неотъемлемого компонента удовлетворенности качеством жизни выступает ориентация на стабильность жизненной ситуации: в таком случае респонденты
( ч даже готовы поступиться собственно уровнем жизни. Этот момент в
полной мере касается и проблем здравоохранения: население даже готово выступить в качестве спонсора государственного здравоохранения при условии сохранности его преимуществ перед
12
развитием медицины как сферы частных медицинских услуг и медицинских технологий;
• в контексте обеспечения должной роли социального управления в 'Ч системе повышения ресурсов здоровья населения и организации в
этом плане работы по принятию оптимальных решений властными структурами всех уровней важную роль приобретает проблема своевременной и точной оценки социально-психологических особенностей состояния субъектов здравоохранной политики социума и анализ влияния на этот процесс конкретных факторов;
• показана перспективность и реальность развития потенциала отечественного здравоохранения в условиях трансформирования белорусского общества путем оптимизации системы управления; разработаны принципиальные основы социального управления повышением качества жизни на базе обеспечения охраны здоровья населения.
4 '* На защиту выносятся следующие положения:
1. Здоровье является решающим фактором самооценки качества жизни.
2. Здоровье населения может быть обеспечено только при адекватных усилиях государства по построению единой системы здравоохранения в двух основных аспектах:
• его собственно медицинской составляющей как системы профилактической медицины с акцентом на совершенствование медицинских технологий и качество медицинского обслуживания;
• немедицинской составляющей, обеспечивающей конституционные L,, права «всех и каждого» на доступ к средствам и мерам
здравосозидающего плана по организации и обеспечению здоровой среды обитания и здорового образа жизни, позволяющим реализовать это право на индивидуальном уровне.
13
3. В системе обеспечения социальных ресурсов здоровья населения решающей является организационно-управленческая деятельность государственного института здравоохранения, позволяющая создать '-^ реальные предпосылки эффективного взаимодействия его медицинской и
немедицинской составляющих и социально оправданного сочетания усилий государства и системы частного предпринимательства в сфере медицинских технологий.
Теоретическая значимость исследования состоит в выявлении места и роли категории «качество жизни» в системе научных представлений о рационализации системы социального управления, разработке подходов к повышению качества жизни населения в контексте реализации ресурсов здравоохранных и здравосозидающих мер социума в условиях переходного периода на постсоветском пространстве.
Практическая значимость исследования заключается в
разработке концептуальных основ и путей реализации социальной
<Ъ политики в сфере здравоохранения, в том числе в подготовке концепций
развития здравоохранения в стране и ряда законодательных актов
Республики Беларусь.
Результаты исследования могут быть использованы в процессе дальнейшего изучения и разработки проблем социального управления ресурсами здоровья населения и тем самым качеством его жизни и обеспечения позитивной динамики индекса потенциала человеческого развития как отражения эффективности управленческих воздействий.
Введенный в оборот фактический материал и данные социологического исследования могут быть использованы и уже используются при подготовке законодательных и подзаконных актов в сфере здравоохранения, учебно-методических материалов и пособий по совершенствованию работы органов управления, в системе подготовки и повышения квалификации управленческих и медицинских кадров.
14
Апробация полученных результатов состоялась в следующих формах: результаты диссертационного исследования обсуждались на научных и научно-практических конференциях и теоретических ' ¦ семинарах, а также на парламентских слушаниях Республики Беларусь,
Основные результаты, положения и выводы опубликованы в периодической печати и содержатся в информационно-аналитических материалах, подготовленных лично автором или при его непосредственном участии, и использованы при подготовке ряда докладов, пособий и справочных материалов.
15
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
С 80-х годов прошлого века мировое экономическое и социальное развитие осуществляется в координатах информационного общества, где прогресс информационных и телекоммуникационных технологий, в сущности, приобретает форму глобальной институциональной реформы. Уже давно озвучена единодушная констатация специалистов, что в экономике и обществе последнего десятилетия XX века реально свершилась организационно-управленческая, т.е. институциональная, революция. Возникли - прежде всего, в экономике - качественно новые организационно-управленческие системы. И их новое качество обязано именно тому, что в информационном обществе беспрецедентно поднялась значимость управления как такового: информация становится важнейшим м* стратегическим ресурсом, а управление информацией - фактором
жизнеобеспечения организаций [101,214,225].
В результате меняется сам тип организационно-управленческих систем: приоритетным становится механизм инновационного информационного - менеджмента. Разумеется, не во всем мире экономика находится на столь высоком уровне, а потому наиболее отчетливо этот экономический механизм управления представлен в странах так называемой «триады» - США, Японии и государствах Западной Европы.
Вполне логично, что в таких условиях для характеристики и сопоставления состояния качества жизни, а тем самым и качества здоровья населения отдельных стран и ситуации в мире в целом возникла потребность в объективных количественных показателях. Как раз к этому времени относятся первые успешные разработки таких индикаторов.
16
1.1. Социально-экономические и социологические аспекты здоровья
Именно в конце XX века был официально введен новый показатель состояния социально-экономической системы - качество жизни. Этот показатель рассчитывается на уровне ООН, ежегодно публикующей соответствующие рейтинги 174 стран мира [174]. Беларусь в 2000 г. вышла на 59 место, а в 2001 году поднялась на 53 место [64]. Лидером в этом списке на рубеже тысячелетий оставалась Канада, которая по различным сводным индексам «комфортности» и качества жизни в последние годы вышла на первое место в мире [143, с.77]. И лишь в 2001 году ее опередила Норвегия.
По экспертному мнению, «качество жизни» чрезвычайно широкое, многоаспектное, многогранное понятие, несравнимо более широкое, чем «уровень жизни». Это категория, далеко выходящая за пределы экономики. Прежде всего, это социологическая категория, охватывающая все сферы общества, поскольку все они заключают в себе жизнь людей и Гу ее качество [21, с.43]. Она, действительно, имеет комплексный, не
только экономический, характер и более многомерна, чем, скажем, ВВП или любой другой экономический показатель и даже сводный показатель «уровень жизни». Вследствие этого Малайзия, принадлежащая к группе стран, продемонстрировавших в последние годы «чудеса» экономического роста, по показателю «качество жизни» лишь незначительно опережает Россию (в 2001 году соответственно 59 и 63 места), где пока не наблюдается «экономического чуда». Собственно, это означает, что показатель, помимо отражения ряда объективных экономических параметров массового человеческого существования вроде размера ВВП, темпов национального экономического роста, уровня занятости, уровня
у,
'" заработной платы и т.п., также включает в себя блок социальных
характеристик жизни человека, причем, не только объективных, но и в их восприятии индивидуальным сознанием.
17
Образную и потому точную характеристику блока социальных измерителей «качества жизни» дал, наш взгляд, А.И.Ракитов в понятии «комфортабельная жизнь» [146, с.18-21].1 Он подчеркнул, что «единственно приемлемая национальная идея современной России состоит в следующем: жизнь должна быть комфортабельной, удобной для обычного человека... Больше ничего не надо. Комфорт - это не только вещи, окружающие человека, которые он может купить за деньги. В понятие комфорта входят социальная безопасность, законность, чистые улицы, хорошие дороги, доброжелательная дорожная полиция, улыбающиеся прохожие, отсутствие мусорных баков под окнами. Вот чего нужно добиваться! А все разговоры о душевности, духовности, особом пути России - просто дурь. И грустить и радоваться хорошо в комфорте. Равно как и разговаривать о духовности, потому что комфорт первичен».
Однако прежде чем говорить о конкретных измерителях качества жизни, необходимо понять, почему вообще возникла надобность в такой (у категории, тем более что в арсенале науки была и остается «похожая»
категория уровня жизни. Ответ видится нам в использовании термина «качество», который как характеристика, противоположная «количеству», превращающему рассматриваемые «единицы» в
деиндивидуализированную массу, указывает на индивидуальное многообразие. Уровень жизни измеряется для населения, т.е. для некоей количественной единицы - среднестатистического, «массового» человека. Качество жизни характеризует состояние «качественной единицы» в таком обществе и тогда, в каком и когда вместо «массового человека» появляется «индивидуальный человек». Недаром эксперты
характеризуют категорию качества жизни двумя сторонами - объективной 6
1 Кстати, А.И.Ракитов в этом же интервью отмечает, что впервые в официальных российских документах идею комфортабельной жизни в России озвучил В.Путин в Послании Президента РФ к Федеральному Собранию. |
