ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в развитии различных направлений и отраслей психологической науки отчетливо проявляется одна существенная тенденция, которая в общем виде состоит в стремлении исследовать психологические особенности адаптации индивида к стрессовым ситуациям и тем самым показать и подчеркнуть активную, творческую роль человека в построении и реализации своего жизненного пути.
В общей форме проблема психологической адаптации как процесса индивидуального саморазвития человека отчетливо заявлена в зарубежной [Amirkhan J.H. 1988; Fisher S. 1986; Forman S.G. 1993; Halligan F.R. 1995; Haan N. 1982; Heim E. 1988; Lazarus R.S., Folkman S. 1984; Lefcourt H.M. 1986; Miller J.F. 1982; Moos R.N. 1986; Perrez M. 1992; Vaillant G.E. 1977; Weismant A. 1979] и отечественной психологической литературе [Абульханова-Славская К.А. 1994; Ананьев Б.Г., 1998; Анциферова Л.И., 1994; Василюк Ф.Е. 1984; Бодров В.А. 1995; Гуменюк Н.В., 1994; Зикова Н.А., 1983; Исаева Е.Р., Исурина Г.Л., и др. 1995; Истомин С.Л., 1998; Михайлова Н.Ф., 1998; Мухтаренко С.Л., 1991; Нартова-Бочавер С.К., 1997; Соложенкин В.В., 198 9; Ташлыков В.А., 1992; Тигранян Р.А., 1988; Чехлатый Е.Н. и Веселова Н.В., 1992; Шайтанова Б., 1990; Яльтонский В.М., 1995 и др.].
Человек с момента его рождения до его смерти сталкивается не только с неожиданными глобальными катастрофами и масштабными социальными потрясениями, но, прежде всего, с индивидуальными жизненными событиями, такими как утрата близкого человека, болезнь, развод, потеря работы и др., которые, в отличие от стрессовых ситуаций, обладают более сильным, долгим и устойчивым эмоционально закрепленным влиянием на психику человека и требуют от него активных и гибких способов психологической адаптации.
В этом контексте психологическая адаптация представляет собой психологические стратегии совладания - «coping strategy».
Стратегия совладания - совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегии личности, суть которых состоит в достижении адаптации к жизненным событиям и стрессовым ситуациям. При этом преобладание гибких, адекватных и конструктивных стратегий совладания способствует личностному росту и самореализации внутреннего потенциала человека, а применение пассивных и неконструктивных стратегий совладания и усиливает невротизацию личности или приводит к болезни.
Таким образом, задача «coping» состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации (болезнь, стресс, и т.п.), позволяя индивиду ослаблять или преодолевать эти требования', стараясь привыкнуть или переработать эти
ситуации и, таким образом, обеспечить физическое и психическое здоровье человека.
В этой связи представляется актуальным сравнительное исследование особенностей стратегии совладания у больных с различными нервно-психическими и психосоматическими заболеваниями, а также у здоровых лиц.
При изучении теоретических основ концепции стратегии психологического совладания и перспектив использования её закономерности в интересах практической психологии в качестве основного направления учения о психологической адаптации мы рассмотрим этимологию и определение понятия "coping", его основные характеристики, его связь с другими общепринятыми клинико-психологическими подходами и различными психологическими моделями, его функционирование в норме и в патологии, а также его значение для психотерапии, реабилитации и психопрофилактики.
Цель и задачи исследования.
Основной целью данного исследования являлось сравнительное изучение особенностей стратегии совладания в норме и патологии на модели больных неврозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых и их взаимосвязь с уровнем самоактуализации личности и общим уровнем невротичности.
6
Задачами исследования являются:
1) Установление наиболее значимых кризисов и стрессовых ситуаций у клинических контингентов и здоровых лиц.
2) Сравнительное изучение соотношения конструктивных и неконструктивных стратегий совладания у клинических контингентов и здоровых лиц.
3) Сравнительное изучение соотношения когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий совладания у клинических контингентов и здоровых лиц.
4) Определение уровня самоактуализации и выявление общего уровня невротичности у клинических контингентов и здоровых лиц.
5) Выявление взаимосвязи стратегий совладания и уровня самоактуализации личности у клинических контингентов и здоровых лиц.
6) Выявление взаимосвязи стратегии совладания и общего уровня невротичности у клинических контингентов и здоровых лиц.
Объектами исследования стали 110 человек в возрасте от 25 до 70 лет (55 мужчин и 55 женщин) , составляющих 3 группы: в первую группу вошли 38 больных неврозами, проходивших стационарное лечение в отделении неврозов и психотерапии, НИИ им. В.М. Бехтерева. Вторая группа состояла из 32 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССЗ), проходивших лечение в Клинике Военно-Морской терапии ВМА. Третья группа являлась контрольной и состояла из 40 здоровых лиц.
В работе использовались следующие методы: 1) полуструктурированыое интервью на основе шкалы социальной адаптации Холмса-Рея для изучения кризисных и стрессовых ситуаций; 2) опросник "Стратегии Совладания Личности" разработанный нами в институте им. В.М. Бехтерева для оценки психологических форм преодоления трудностей, кризисов и стрессовых ситуаций; 3) опросник "САМОАЛ" для определения уровня самоактуализации личности, который разработан Н.Ф.Калиной на основе опросника E.SHOstron (1977) "Personal Orientation Inventory"; 4)шкала SCL-90, направленная на выявление общего уровня невротичности.
Научная новизна исследования
Впервые предпринято комплексное исследование стрессовых ситуаций и стратегий совладания у больных неврозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц.
Впервые проведен сравнительный анализ конструктивных и неконструктивных стратегий совладания у больных неврозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, и здоровых лиц, а также соотношение когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий совладания у данных клинических групп.
Впервые предпринято сравнительное изучение особенностей само актуализации личности и ее взаимосвязь со стратегиями совладания у больных неврозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, и здоровых лиц.
8
Практическая значимость исследования
Практическая значимость данного исследования заключается в следующем:
1) Полученные данные позволяют углубить наши преставления об особенностях психологических стратегий совладания у клинических групп и здоровых лиц.
2) Результаты проведенного исследования позволяют разработать более дифференцированные психотерапевтические и психопрофилактические программы, направленные на формирование конструктивных стратегий совладания с учетом особенностей клинических групп.
3) Результаты исследования могут быть использованы для усовершенствования программ по социально-психологическому тренингу, направленному на конструирование более эффективного достижения жизненных целей и личностный рост.
Результаты исследования будут внедрены в работу ряда клинических отделений Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, кафедры психотерапии и кафедры медицинской психологии С-Петербургской академии последипломного образования.
Положения, выносимые на защиту
1) Феномен совладания представляющий собой психологические стратегии личности направленные на
преодоление кризисов и стрессовых ситуации в большей степени определяются психологическими стратегиями личности, чем содержанием стрессового воздействия.
2) Самоактуализация и самореализация внутреннего потенциала больных неврозами, сердечнососудистыми заболеваниями и здоровых людей в значительной степени определяется наличием широкого репертуара конструктивных стратегий совладания.
3) Преобладание неконструктивных стратегий совладания способствует возрастанию общего уровня невротичности больных неврозами и сердечнососудистыми заболеваниями и ухудшению психического состояния здоровых лиц.
10
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КОНЦЕПЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ
1.1.1.Определение понятия "coping"
Понятие «coping» происходит от английского слова to cope - преодолевать, справляться, совладать, реже - бороться, сражаться [39,57].
В зарубежной психологии категория «coping» уже существует сорок лет, а в России активно обсуждается в последние десять лет.
Первоначально понятие «coping» возникло в психологии стресса для обозначения формы защиты в ситуациях психологической угрозы [37, 161] . Позднее термин «coping» стал использоваться в работах по кризисным ситуациям, связанным с хроническими заболеваниями [182,199]. При этом каждая болезнь могла быть воспринята как некоторый жизненный кризис, который надо преодолеть посредством адаптации организма к условиям жизни, с тем, чтобы и далее организм мог развиваться в определенной последовательности [17 4, 198] .
Большой вклад в понимание «coping» внесла книга G.V. Coelho, D.A. Hamburg и E.J. Adams ^Stress, Coping, and Adaptation" (1974). В ней впервые опубликованы результаты исследований, касающиеся как структуры «coping», так и
11
индивидуальных особенностей адаптации и совладания с хроническими заболеваниями.
Во второй половине 8 Ох годов в США слово «coping» стало популярным не только среди психологов, но и среди других специалистов, изучающих особенности поведения человека.
В основном это объясняется ростом осознания роли стресса и его преодоления среди специалистов и всего населения в целом. Так, по словам СМ. Aldwin (1994) американское общество "не мыслит жизнь без слова » стресс и буквально бредит им. Во всех средствах | массовой информации неустанно идут передачи и ток-шоу, печатаются статьи; психотерапевты и психологи, социальные службы и религиозные деятели, похоже, заняты только тем, как помочь людям избавиться от разнообразнейших проблем - начиная с семейных и заканчивая тем, каким образом и когда лучше переехать".
Здесь стоит отметить, что в России в советский период также широко изучали различные аспекты
г
стресса. Проводились экспериментальные и j
теоретические исследования физиологического и I
эмоционального стресса, а также его влияние на ' человеческий организм [13, 17, 20, 58, 78, 79, 80,
84, 93, 105] . |
I
Другим важным фактором, влияющим на популярность «coping» среди специалистов, стало появление объективных методов его оценки.
12
К числу наиболее известных можно отнести: Опросник способов психологического преодоления (The Ways of Coping Questionnaire - WOCQ) [R.S. Lazarus и S. Folkman.1984]; Опросник стратегии психологического преодоления (The Coping Strategy Indicators) [Amirkhan J.1988] и The Coping Inventory for Stressful Situations (CISS) [Kurokawa N.K.1998]. В настоящее время «coping» рассматривается как
: психологическая стратегия личности, которая направлена на ослабление и преодоление стрессовых
» ситуаций, при широком круге заболеваний, в частности при психосоматических расстройствах и неврозах.
i В России, первые попытки исследовать механизмы
совладания принадлежат сотрудникам Института им. В.М.Бехтерева. В разные периоды времени Ташлыков В.А.(1992), Назыров Р.К.(1993), Чехлатый Е.Н.Ц995), Веселова Н.В. (1995), Исаева Е.Р., Исурина Г. Л., Кайдновсская Е.В., Флорес-Буэно Ф.Ф.(1995), Юрасова Е.Н.(199б), Таукенова Л.М. (1996) и др. исследовали
типы механизмов совладания у больных неврозами, г
малопрогредиентнои шизофренией и здоровых людей с помощью опросника, разработанного в Института им. В.М.Бехтерева на основе опросника Э.Хайма.
В исследовании Бишкекской группы [Ялтонский В.М., (1995), Сирота Н.А.,(1995), Данилова Т.А., (1997), Лигер С.А.,(1997), Чазова А.А., (1998) и др.] рассматривались особенности coping стратегий у больных наркоманией, подростков и здоровых людей с помощью опросника «Индикатор стратегии преодоления
13
стресса» (CSI). В этих исследованиях также учитывались характеристики личности и среды "копинг-ресурсы".
Стоит отметь и то, что Ялтонский В.М. (1995) разработал оригинальную программу "coping-психопрофилактики" больных наркоманией.
В наше время проводятся системные исследования психологического стресса и пути индивидуального и семейного преодоления в связи с задачами психодиагностики, психотерапии и психопрофилактики • [27, 50] .
В России понятие «coping» также связанно с идеями психической саморегуляции и переживаний.
По утверждению О.А.Конопкина (1980), В.И.Степанского (1991), А.К.Осницкого, Т.С.Чуйковой (1999) и других авторов реализация субъектом регуляторного процесса есть самостоятельное принятие человеком ряда взаимосвязанных решений. Модель системы саморегулирования включает следующие компоненты: цели деятельности, модели значимых условий, программы исполнительных действий, критериев успешности, оценки результатов и коррекцию действий [О.А.Конопкина (1980) ] .
Согласно Василюку Ф. (1984) сущность теории переживания как внутренней деятельности становится понятной из самого представления о переживании не как о чисто эмоциональном процессе, а как о "внутренней деятельности, внутренней работе, с помощью которой человеку удается перенести те или
14
иные (обычно тяжелые) жизненные события и положения, восстановить утраченное душевное равновесие, словом, справиться с критической ситуацией".
Понятие переживания здесь употребляется в значении преодолеть, вытерпеть, выдержать какое-либо тяжелое чувство и состояние, связанное с неблагоприятными или критическими ситуациями, а не о самом чувствовании страдания.
1.1.2. Психологические модели стратегий совладания
В современной научной психологической литературе выделяются три подхода к исследованию стратегий совладания.
1. Психодинамический подход.
Сторонники психодинамического подхода трактуют «coping» в терминах динамики ЭГО как один из способов психологической защиты, используемой для ослабления напряжения. Исследователи используют в своих работах такие понятия как «coping process» и «coping mechanism» (coping-процесс, coping-механизм, механизмы совладания).
Представители психоанализа в начале составляли классификационную схему, чтобы описать различные способы адаптации и механизмы защиты, посредством которых люди справляются со своими интрапсихическими конфликтами.
15
Фрейд 3. (1923) выделял несколько механизмов защиты, главными из которых являются: вытеснение, регрессия, рационализм, проекция, сублимация [92].
Фрейд А. (193 6) в работе «Эго и механизмы защиты» указал на девять защитных механизмов: регрессию, подавление, реактивное образование, изоляцию, уничтожение, проекцию, интроекцию, обращение против себя, реверсию, сублимацию.
Хорни К. (1945) в своей книге «Наши внутренние конфликты» выделяла три защитных реакции базальной тревоги: беспомощность, агрессивность и отгороженность[95].
Фромм Э. (1941) в своей книге «Бегство от свободы» описал несколько стратегий, используемых людьми, чтобы убежать от свободы. Это авторитаризм, деструктивность и абсолютное подчинение социальным нормам, регулирующее поведение. Позднее он в своей книге «Искусство любви» (195 6), в противовес трем перечисленным стратегиям бегства поставил любовь и труд[83].
Во второй половине XX века сторонники выделившейся из психоанализа эго-психологии начали активно постулировать существование у Эго не только защитных, но конструктивных функций, направленных во вне - на совладание с трудностями внешнего мира, и во внутрь - на осуществление синтеза внутреннего мира личности.
Rado S. (1962) и Vaillant G.E. (1977) представили иерархическую схему эго-процессов.
16
Rado S. (1962) не только составила таксономию эго-функций, как другие психоаналитики, она ввела их иерархическую структуру в зависимости от уровня интеграции психики и ментальной развитии: 1. Генодический; 2. Эволюционный; 3. Эмоциональное мышление и 4. Безэмоциональное мышление.
Vaillant G.E. (1977) на основании продолжительных исследований студентов колледжей пришел к выводу, что защитные механизмы не заведомо патологичны, а наоборот, служат для того чтобы поддержать целостность Эго в трудных ситуациях. Он продемонстрировал, что по мере взросления люди меняют свои защитные механизмы с незрелых на зрелые, и составил их иерархическую классификацию:
1 уровень Иллюзорные Отрицание, Искажение Механизмы Ошибочные прогнозы
2 уровень
Незрелые Механизмы
3 уровень Невротические механизмы
4 уровень
Зрелые механизмы
Фантазии, Прогнозы Ипохондрия, Пассивно-агрессивное поведение Демонстративное поведение
Интеллектуализация
Изоляция
Навязчивое поведение
Уничтожение сделанного
Реактивная формация
Конверсия, Фобия
Диссоциация
Сублимация,
Альтруизм
Сдерживание,
Предвидение,
Юмор
17 |
